1、不是所有牛奶都叫特仑苏,2014-07-11,模式识别,Pattern recognition experience-based, non analytical reasoning Expertise Experience +Knowledge,骨赘 Phyte,骨赘=？强柱,syndesmophyte,Annulus fibrosus deep of anterior longitudinal ligament 垂直、纤细、对称、自下而上 强柱，偶可见与其他SpA,nonmarginal osteophyte,Bridging 粗大、水平、不对称、可跳跃 银屑病关节炎、反应性关节炎,marg
2、inal osteophyte,可有Bridging 水平、粗大、非对称、椎间隙变窄 骨关节炎（退行性椎间盘病变）,paraspinal phyte,粗大、水平、不对称 前部为主，大于4节 Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH),皮肤硬化,2013年ACR-EULAR系统性硬化症分类指南 2条排除标准 skin thickening sparing the fingers scleroderma-like disorder,Localized scleroderma,Morphea plaque morphea,Localized scl
3、eroderma,linear scleroderma scleroderma en coup de sabre,硬皮病样疾病,scleredema scleromyxedema eosinophilic fasciitis nephrogenic sclerosing (systemic) fibrosis graft-versus-host disease,硬肿,硬化性粘液水肿,丘疹性粘蛋白沉积病 85%有IgG 的M蛋白（POEMS？） 头面颈、指端 广泛、对称的蜡质2-3mm小丘疹 逐渐融合，狮面 可有心肺肌肉受累,嗜酸性筋膜炎,Shulman综合征 40-50岁，双前臂、小腿 头面、
4、手指不受累 肿胀橘皮groove 表皮可提起 炎症指标高，80%外周血嗜酸细胞高 深挖病理，激素有效,肾源性系统性硬化,2000 in Lancet CCr15，透析病人 增强核磁，钆 双侧对称斑丘疹，可伴红斑，头部不受累 可有内脏纤维化,系统性硬化症,高度提示 雷诺 毛细血管扩张 甲皱微循环 自身抗体 肺动脉高压、肺间质病变 肾危象 食管运动异常,一元论,Diagnostic parsimony Occams razor Hickams dictum Patients can have as many diseases as they damn well please,All that glitters is not gold,不是所有的骨赘都是强柱 不是所有的硬化都是硬皮 不是所有的诊断都是一元论,
