1、,各位老师好，我是实习医师*，今天我操作的项目是腰椎穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。 腰穿的目的为诊断和治疗疾病，适应症为：1.了解脑脊液性质，明确诊断；2.侧颅内压；3.了解蛛网膜下腔是否通畅；4.鞘内注射药物。禁忌症：1颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰竭、濒危状态；3.穿刺部位皮肤有感染；4.颅后窝占位性病变。,检查所需要的物品有：腰穿包1个，消毒合格，在有效期。测压管一个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，脑脊液送检容器，胶布若干，记
2、号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！,7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你的病情，我们需要给你做一个腰椎穿刺来了解一下脑脊液的性质，请你配合一下好吗？关于腰穿的必要性和风险在刚才签的腰穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请你去排一下小便吧，排便归来，那我们开始吧，来，平躺在床上。,嘱患者侧卧硬板床，背部与床面垂直，脊柱与床面平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝，紧贴腹部，使躯干呈弓形。快速手消液洗
3、手。 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交汇处，为穿刺点，此处相当于第三、四腰椎间隙，记号笔做标记。,消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。打开腰穿包外包装，带无菌手套，打开腰穿包内层，铺无菌方巾及洞巾。助手打开注射器，放入腰穿包，检查腰穿针，腰穿针通畅，密闭性良好，无脱落。你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，不要紧张，有啥不舒服及时和我说。,局部麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边麻醉
4、。 穿刺：左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，进针约5cm，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，并固定拔出针芯，可见无色透明脑脊液流出。开始测压，接上测压管，测量压力。你好，丁一，不要紧张，请放松，慢一点将双腿伸直，平静呼吸，可见脑脊液在测压管内岁呼吸波动，记录脑脊液压力，取下测压管，用试管接脑脊液送检。,抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？从现在开始去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压头痛，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。 为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！,注意事项：1.术中的沟通及观察，呼吸、脉搏、面色异常立即停止操作，并作相应处理；2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再置换药液注入。 术后处理：1.定期测量血压、脉搏、呼吸，观察病情变化；2.清洁器械及操作场所；3.做好穿刺记录。,
