医学精品课件：42小肠疾病.ppt

1、与肠有关的成语,羊肠小道 饥肠辘辘 肝肠寸断 铁石心肠 小肚鸡肠 牵肠挂肚,古道热肠 热心快肠 百转回肠 搜肠刮肚 回肠荡气,小 肠 疾 病,小肠疾病曾是“诊断盲区” 难在：起病隐匿 症状特异性不强 病变深在,小肠疾病概要,一、炎症 1、非特异性炎症：克隆氏病 2、特异性炎症：肠结核、肠伤寒 二、肿瘤 1、上皮源性：小肠腺癌 2、非上皮源性：淋巴瘤、间质瘤 三、先天畸形 美克尔憩室、肠闭锁、肠旋转不良,第一节 解剖生理概要,小肠的解剖: 起至幽门，止于回盲瓣，长 3 米左右 三段：十二指肠、空肠、回肠 系膜和血供,第一节 解剖生理概要,小肠的生理功能： 消化和吸收 分泌 免疫 粘膜屏障,（In

2、testinal obstruction）,肠 梗 阻,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻,病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,机 械 性 肠 梗 阻,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分两类：麻痹性肠梗阻（低钾） 痉挛性肠梗阻（铅中毒）,血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾

3、病增多，现临床已不属少见。,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀、积气积液 肠壁水肿、通透性增加 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,慢性不完全性肠梗阻

4、 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚，腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。,全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒 腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭,典型机械性肠梗阻是阵发性腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻 肠套叠：血性粘液样粪便,体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况 直肠指

5、诊,化 验 检 查 血细胞比容 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质 尿素氮、肌酐 呕吐物、粪便,X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢 注意：无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,诊断思路 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是高位还是低位梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,治 疗 非手术治疗 手术治疗,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重

6、要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 注意：若短期非手术治疗无效，需积极手术,手 术 治 疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的

7、术式 如粘连松解术、切开取石、扭转复位,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 枸橼酸哌嗪

8、等驱虫药物 禁食、解痉等 保守无效需手术，手术需取尽,二、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：23周 部 位：小肠 乙状结肠,小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,Why?,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,腹透示“咖啡豆样”充气扩张肠袢,钡头呈“鸟嘴样”,治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过

9、晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位/固定术 肠切除术,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状,慢性肠套叠 多见于成年人 多有肠道病理基础 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为6080mmHg. 手术方法： 手术复位 肠切除,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,小肠疾病小结,一、起病隐匿、症状特异性不强、病变部位深而不固定 不明原因的消化道出血 慢性腹痛 慢性腹泻 不明原因消瘦 二、已有多种有效的检查手段，互为补充,X线钡餐 检查,选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影,空肠上段出血,选择性腹腔动脉或 肠系膜上动脉造影,回肠富血性肿瘤,核素扫描,B超、CT、MRI,肠套叠,内窥镜,腹腔镜检查,“百转回肠”让我们“牵肠挂肚” “搜肠刮肚”做诊断，全为“小肚鸡肠” 成则“荡气回肠”，败则“肝肠寸断”,