高职病解第16章-消化系统疾病课件.ppt

1、王兰香王兰香病理学病理学 n 与外界相通 n 食物消化吸收 n 外界环境物质交换枢纽 n 代谢解毒中心-肝脏 n 患病率高患病率高,多器官影响多器官影响,慢性慢性炎症性疾病多炎症性疾病多,急危重症多急危重症多 第一节第一节 胃炎胃炎胃炎胃炎是多种不同病因引起的是多种不同病因引起的胃黏膜胃黏膜炎症炎症，是消化系统常见炎症性疾病。是消化系统常见炎症性疾病。分类：急性、慢性胃炎分类：急性、慢性胃炎大家猜急性胃炎的表现？大家猜急性胃炎的表现？一、急性胃炎一、急性胃炎刺激性胃炎：刺激性胃炎：暴饮暴食暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和等引起胃黏膜充血、水肿和 糜烂，又称卡他性胃炎。糜烂，又称卡他性胃炎。腐蚀

2、性胃炎：腐蚀性胃炎：强酸、强碱强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜等腐蚀性物质引起胃黏膜 溶解坏死，甚至穿孔。溶解坏死，甚至穿孔。出血性胃炎：出血性胃炎：水杨酸制剂、水杨酸制剂、酒酒、应激等引起、应激等引起胃黏膜胃黏膜 出血、轻度糜烂出血、轻度糜烂、多发性应激性、多发性应激性浅表浅表 溃疡溃疡。感染性胃炎：感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染,形成形成弥漫性化脓性弥漫性化脓性炎症。炎症。一、急性胃炎一、急性胃炎病理变化病理变化 急性胃炎镜下急性胃炎镜下(高倍高倍)毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 炎细胞浸润炎细胞浸润 粘膜上皮细胞变性坏死脱落粘膜上皮细胞变性

3、坏死脱落 病理变化病理变化l原因：原因：l幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HP）l急性胃炎发展急性胃炎发展l饮酒、滥用药物、胆汁反流、自身免疫损伤等饮酒、滥用药物、胆汁反流、自身免疫损伤等二、慢性胃炎二、慢性胃炎慢性慢性胃炎胃炎 慢性慢性浅表性浅表性胃炎胃炎 慢性慢性萎缩性萎缩性胃炎胃炎 慢性慢性肥厚性肥厚性胃炎胃炎 其他类型胃炎其他类型胃炎慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类胃镜（大体观）胃镜（大体观）:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有表面有灰白或灰黄色灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖（花斑状）粘液样渗出物覆盖（花斑状），可伴点状出血和糜烂。可伴点状出血和糜烂。

4、镜下观镜下观:病变主要限于病变主要限于黏膜浅层（粘膜层的黏膜浅层（粘膜层的1/3），呈灶状或弥，呈灶状或弥漫分布；胃黏膜出血、水肿；表浅上皮坏死、脱落；漫分布；胃黏膜出血、水肿；表浅上皮坏死、脱落；固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润；固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润；。1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎肉眼观：肉眼观：胃窦胃窦最多见，最多见，充血、水肿、深红色充血、水肿、深红色严重者点状出血糜烂严重者点状出血糜烂慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下观：镜下观：1.粘膜浅层充血水粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆肿、淋巴细胞、浆细胞浸润细胞浸润2.上皮可有坏死脱上皮可有坏死脱落形成糜烂，落形成糜烂，无腺无腺体萎缩体

5、萎缩 2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病变胃黏膜变病变胃黏膜变薄薄，黏膜皱壁变，黏膜皱壁变浅浅，甚至消失；，甚至消失；正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白灰白或或灰黄灰黄色，表面呈细颗粒状。色，表面呈细颗粒状。黏膜下黏膜下血管清晰血管清晰可见，有时见出血和糜烂。可见，有时见出血和糜烂。2.慢性慢性萎缩萎缩性胃炎性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎正常胃粘膜正常胃粘膜胃粘膜胃粘膜纹状缘纹状缘杯状细胞杯状细胞Paneth细胞细胞慢性萎缩性胃炎分类慢性萎缩性胃炎分类A A型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎B B型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎病因及发病机理病因及发病机理自身免疫疾病自身免

6、疫疾病烟、酒、感染、滥用药烟、酒、感染、滥用药发病情况发病情况国外多见国外多见我国多见我国多见好发部位好发部位胃底、胃体胃底、胃体胃窦胃窦血抗壁细胞抗体血抗壁细胞抗体阳性阳性阴性阴性血抗内因子抗体血抗内因子抗体阳性阳性阴性阴性VitVit B B1212吸收障碍吸收障碍有有无无恶性贫血恶性贫血有有无无胃黏膜分泌胃黏膜分泌少少少少与癌变关系与癌变关系不明显不明显密切密切胃镜胃镜：胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状胃黏膜肥厚，皱襞肥大呈脑回状；镜下观：镜下观：腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。腺体肥大、增生，腺管延长，甚至穿入黏膜肌层。病理临床联系：病理临床联系：胃酸分泌增多胃酸分泌增多，上腹

7、烧灼感、反上腹烧灼感、反 酸及胃区疼痛酸及胃区疼痛。3.慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎l淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎 成熟的成熟的CD8+的抑制性的抑制性T细胞大量出现细胞大量出现l嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎 胃窦、胃壁全层、胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞l肉芽肿性胃炎：肉芽肿性胃炎：病变组织有上皮样肉芽组织形成病变组织有上皮样肉芽组织形成l疣状胃炎：疣状胃炎：多见于幽门区。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心多见于幽门区。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶凹陷的病灶-“痘疹痘疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典

8、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。型增生。4.其他类型胃炎其他类型胃炎 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病以胃、十二指肠以胃、十二指肠黏膜黏膜形成慢性溃疡为主要病形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。DUDU占占70%70%；GUGU占占25%25%；复合性溃疡占；复合性溃疡占5%5%。概述概述消化性溃疡消化性溃疡HPHP感染感染胃液消化作用胃液消化作用 神经内分泌失调神经内分泌失调 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病病因病因 肉眼观肉眼观 多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，

9、溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm 边缘整齐，状如刀割边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 周围黏膜皱壁周围黏膜皱壁轮辐状集中轮辐状集中病理变化病理变化1.胃溃疡胃溃疡胃溃疡的大体改变胃溃疡的大体改变镜下观镜下观 溃疡底部四层结构溃疡底部四层结构 渗出层：渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成少量纤维素及中性粒细胞组成 坏死层：坏死层：无结构的坏死组织碎片无结构的坏死组织碎片 肉芽组织层：肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。大量毛细血管、成纤维细胞。瘢痕层：瘢痕层：多量的胶原纤维多量的胶原纤维 溃疡底部小动脉溃疡底部小动脉增生性动脉炎增生性动脉炎、神经

10、纤维变神经纤维变 性、断裂、小球状增生。性、断裂、小球状增生。贲门端幽门端肉眼观肉眼观 多见多见球部球部前壁或后壁，前壁或后壁，可单个或多个，可单个或多个，较胃溃疡小、浅，直径较胃溃疡小、浅，直径 乙状结肠乙状结肠 右半结肠右半结肠l肉眼观：肉眼观：隆起型、隆起型、溃疡型（多）、溃疡型（多）、浸润型、胶样型。浸润型、胶样型。l镜下观：镜下观：腺癌多见腺癌多见l扩散和转移：扩散和转移：同前同前三、大肠癌三、大肠癌右侧大肠右侧大肠左侧大肠左侧大肠l概念：概念：由由肝细胞肝细胞或或肝内胆管上皮细胞肝内胆管上皮细胞发生发生的恶性肿瘤，简称肝癌。的恶性肿瘤，简称肝癌。l原因：原因：肝硬化（约占肝硬化（约

11、占70%70%90%90%）、肝、肝炎病毒、酒精、黄曲霉菌毒素与亚硝胺类炎病毒、酒精、黄曲霉菌毒素与亚硝胺类、遗传代谢性疾病、寄生虫感染。遗传代谢性疾病、寄生虫感染。四、原发性肝癌四、原发性肝癌肉眼观：肉眼观：早期肝癌早期肝癌/小肝癌小肝癌：直径直径 女性。女性。l约约70%70%发生在胰头，尾部占发生在胰头，尾部占25%25%。l临床表现：无痛性黄疸（体尾癌深部临床表现：无痛性黄疸（体尾癌深部刺痛）、腹水、脾大；可见贫血、呕刺痛）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、便秘等症。血、便秘等症。五、胰腺癌五、胰腺癌l肉眼观：肉眼观：癌组织呈圆形或长圆形，癌组织呈圆形或长圆形，有的边界清晰，有的弥漫浸润，与有的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组织无明显分界。正常组织无明显分界。l镜下观：镜下观：导管腺癌、囊腺癌、黏液导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、实性癌。癌、实性癌。