高血压经典病例分析课件.ppt

1、高血压病例思考高血压病例思考326546个高血压病例引发的思考。个高血压病例引发的思考。2患者，男性，患者，男性，5858岁岁。既往有高血压病史。既往有高血压病史7 7年，最高血压年，最高血压155/95mmHg155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压，曾先后服过洛汀新、降压0 0号等药物治疗，号等药物治疗，血压一直控制不佳。血压一直控制不佳。2 2个月前，每天加用氨氯地平个月前，每天加用氨氯地平5 mg5 mg治治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往用，故来诊。既往吸烟史吸烟史1010年年。血压：血压：150/9

2、5 mmHg150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率7676次次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿生化：血脂：LDL-C：3.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L。余血生化指标正常。尿常规正常。辅助检查级别级别 收收 缩缩 压压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压高血压 140140和和/或或9090 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）16017

3、9和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110 单纯收缩期高血压140和90该患者该患者血压分级？血压分级？该患者血压150/95 mmHg，考虑为1级高血压级高血压血压水平的定义和分级该患者该患者危险分层？危险分层？该患者为高血压1级且有2个危险因素，危险分层考虑为中危中危分层低危低危中危中危高危高危 分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素危险因素(1)高血压2 级 或(2)高血压 1 级伴危险危险因素因素1-2个(1)高血压 3 级 或(2)高血压1级或2级伴危险因素危险因素3个或(3)靶器官损害靶器官损害或(4)临床疾患临床疾患年龄55岁吸烟 血脂异常早发心血管家族史 肥胖

4、缺乏体力活动左室肥厚 颈动脉增厚、斑块肾功能受损 脑血管病 心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病高血压病1级(中危)普通高血压患者：普通高血压患者：6565岁的单纯性收缩期高血压应初始用岁的单纯性收缩期高血压应初始用小小剂量利尿剂剂量利尿剂或或钙拮抗剂钙拮抗剂，收缩压目标收缩压目标150mmHg；看看指南怎么说？看看指南怎么说？单纯收缩期高血压首选单纯收缩期高血压首选利尿剂利尿剂或或钙拮抗剂钙拮抗剂 进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的

5、不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。我国是全球卒中第一大国我国是全球卒中第一大国Stroke.2006;37:63-68World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年有165万人死于脑卒中

6、每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国 印度 俄罗斯 0501001502001657751我国每年增加脑卒中患者200万万人CCB中国医生处方最多的一类降压药物INSIGHT 试验试验 拜新同拜新同(硝苯地平控释片硝苯地平控释片)最有效降低收缩压最有效降低收缩压J Hypertens 2002;20:14614.基线治疗后200190180170160150140130120110100908070基线治疗后血压(mmHg)血压(mmHg)舒张压收缩压HOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE硝苯地平控释片（拜

7、新同）硝苯地平控释片（拜新同）显著减少心、脑血管疾病发生和死亡显著减少心、脑血管疾病发生和死亡Elliott&Meredith,ESC 2009*P0.01n=2343致残性 卒中16%心血管死亡和操作16%*新发心衰40%顽固性心绞痛23%单纯收缩期单纯收缩期高血压患者高血压患者治治 疗疗 硝苯地平控释片（拜新同）30mg，qd 贝那普利10 mg，qd32654 患者女性，患者女性，5757岁，因头晕岁，因头晕2 2月来就诊。患者月来就诊。患者于于2 2月出现头晕月出现头晕,伴头胀伴头胀,伴心慌伴心慌,乏力。既往有乏力。既往有糖糖尿病病史尿病病史5 5年年，平时口服二甲双胍等药物，血糖，平

8、时口服二甲双胍等药物，血糖控制尚可。控制尚可。查体查体:血压血压:170/105mmHg,:170/105mmHg,心肺心肺(-)(-)。尿常规尿常规:葡萄糖葡萄糖(+)(+)。生化全项生化全项:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L:TG2.68mmol/L LDL-C 4.01mmol/L；葡萄糖葡萄糖8.0mmol/L8.0mmol/L辅助检查辅助检查高血压高血压2 2级（高危组）级（高危组）糖尿病糖尿病2 2型型看看指南怎么说？看看指南怎么说？糖尿病患者需要严格严格控制血压 糖尿病患者常需要联合联合治疗。BP130/80 mmHg糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压

9、0.05血脂血糖治治 疗疗缬沙坦 80mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg每日一次ARB+CCB联用326544 患者男性，患者男性，5353岁。因岁。因“活动后胸痛活动后胸痛6 6月月”就就诊。诊。患者半年来活动或情绪激动时出现心前患者半年来活动或情绪激动时出现心前区压迫感，持续约区压迫感，持续约5 5分钟，经休息或含化硝酸分钟，经休息或含化硝酸甘油后缓解。在某医院查甘油后缓解。在某医院查运动平板试验阳性运动平板试验阳性。两年前体检发现两年前体检发现“高血压、高血脂高血压、高血脂”。吸烟吸烟2020多年多年。血压：血压：155/90 mmHg,155/90 mmHg,心肺（心肺（-），双下

10、肢不），双下肢不肿。肿。辅助检查辅助检查心电图：心电图：窦性心律，窦性心律，HR:61/min;IHR:61/min;I，aVLaVL导联导联T T波低平。波低平。心脏彩超示：左室舒张功能减退，下壁间隔节段性运动减心脏彩超示：左室舒张功能减退，下壁间隔节段性运动减弱。弱。生化检查：生化检查：ALT 72.1 U/L;AST 41.7 U/L;TC4.7mmol/L;ALT 72.1 U/L;AST 41.7 U/L;TC4.7mmol/L;TG 4.81 mmol/l;HDL-C 0.73 mmol/L;TG 4.81 mmol/l;HDL-C 0.73 mmol/L;LDL-CLDL-C 2

11、.43 mmol/L;FBG5.34mmol/L;2.43 mmol/L;FBG5.34mmol/L;UA 753 umol/L UA 753 umol/L。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型）劳累性心绞痛（稳定型）高血压病高血压病1 1级（高危组）级（高危组）看看指南怎么说？看看指南怎么说？稳定性心绞痛首选长效CCB、受体阻滞剂及长效ACEI与基线相比，与基线相比，*P=0.001，*P=0.0001拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血J Am Coll Cardiol.1992;19:1380-9.-6002468拜新同拜新同基线

12、基线停药停药 平均心绞痛次数平均心绞痛次数/周周平均硝酸甘油片消耗量平均硝酸甘油片消耗量/周周-7502468拜新同拜新同基线基线 停药停药 80100平均心肌缺血持续时间（分钟）平均心肌缺血持续时间（分钟）-3002040606060拜新同拜新同基线基线停药停药 拜新同拜新同每周心绞痛发作次数每周心绞痛发作次数减少减少60%拜新同拜新同每周硝酸甘油片消耗量每周硝酸甘油片消耗量减少减少75%拜新同拜新同平均心肌缺血持续时间平均心肌缺血持续时间缩短缩短30%冠心病患者冠心病患者J Hypertens.2005;23:641-8.*P1gld 1gld 时血时血压应控制在压应控制在125/75 m

13、mHg 125/75 mmHg 以下，首选以下，首选ACEIACEI、ARBARB，有利于防止肾，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如病进展，重度患者须合用袢利尿剂。但要注意监测肾功能，如用用ACEI/ARB ACEI/ARB 后，血肌酐较基础升高后，血肌酐较基础升高30%30%30%，可考虑停药。，可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。抗剂。贝那普利10 mg+硝苯地平控释片(拜新同)30mg治治 疗疗ACEI+CCB总结总结1 降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾降压治疗的两大目的是：降低血压和减少心脑血管疾

14、病和死亡发生病和死亡发生 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB)是我国医生最多处方的降压药物是我国医生最多处方的降压药物钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)的优势的优势 降压效果明显，东方人尤其显著降压效果明显，东方人尤其显著 对代谢无明显不良反应对代谢无明显不良反应 对心绞痛与肾脏有良好影响对心绞痛与肾脏有良好影响 CCB减少卒中有优势减少卒中有优势 长期应用耐受性好，价廉易购长期应用耐受性好，价廉易购总结总结 2 2总结 3 高血压 单纯收缩期高血压 高血压合并糖尿病 高血压合并 高血压合并脑卒中 高血压合并肾病长效长效CCB(CCB(拜新同拜新同)适用于适用于多数类型的高血压多数类型的高血压

15、32654326546个高血压病例引发的思考。个高血压病例引发的思考。-拜新同降压能力卓越，使患者降压达标拜新同降压能力卓越，使患者降压达标 -拜新同高科技控释技术，保证一天拜新同高科技控释技术，保证一天24小时能平稳降压小时能平稳降压 -拜新同安全性高，副作用少拜新同安全性高，副作用少 -拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡拜新同显著减少心、脑血管疾病发生和死亡 -CCB中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生中只有拜新同能减少冠心病患者脑卒中、新发心衰发生 -拜新同适用于大多数类型的高血压拜新同适用于大多数类型的高血压总结总结 2拜新同具有下述优势拜新同具有下述优势请勿咬、嚼、掰

16、断药片。其活性成分吸收后，请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成分吸收后，空药片完整地经肠道排出空药片完整地经肠道排出拜新同拜新同简单处方资料简单处方资料吸收吸收硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，硝苯地平控释片给药后血浆药物浓度按控制速率升高，首次给药后首次给药后6-12小时达到高值稳定水平。多剂量给药小时达到高值稳定水平。多剂量给药后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间后相对恒定的血药浓度得到维持，给药期间24小时内小时内血药浓度的峰谷波动很小（血药浓度的峰谷波动很小（0.9-1.2）拜新同拜新同简单处方资料简单处方资料拜新同说明书拜新同说明书药代动力学药代动力学本品在本品在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。值的影响。拜新同拜新同简单处方资料简单处方资料拜新同说明书拜新同说明书