鼠疫流行形势和防控策略课件.pptx

1、鼠疫流行形势和防控策略窦相峰北京市疾病预防控制中心2020年07月主要内容 鼠疫基础知识介绍 病原学 临床表现和治疗 中国人间鼠疫 中国和世界疫源地 2019年内蒙输入北京市疫情简介 内蒙其他疫情介绍 2017年马达加斯加疫情 2009年青海疫情鼠疫一直是法定传染病的首位 中华人民共和国传染病防治法（2004）鼠疫病原体革兰氏染色阴性两端钝圆两极浓染卵圆形菌体鼠疫的临床特点 起病急、病程短、传染性强、病死率高 发病机理 经皮肤黏膜侵入，经淋巴管进入局部淋巴结进行增殖 少部分被巨噬细胞吞噬但仍存活，并获得了抗吞噬的能力，使得鼠疫菌得以快速地繁殖 约2h即可增殖1倍 产生大量的内、外毒素，从而使机

2、体出现严重的毒血症鼠疫的临床类型 腺鼠疫 肺鼠疫 原发 继发 败血症鼠疫 其他类型 皮肤鼠疫等诊断标准（WS279-2008)腺鼠疫 淋巴结肿痛 腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下 强迫体位，拒按 如不及时治疗 肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于35天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡 治疗及时或病情轻缓者 腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。腺鼠疫肺鼠疫 原发性肺鼠疫 直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫 鼠疫临床上最重的病例，病死率高 主要症状 呼吸困难、缺氧，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，全身发绀 病初干咳，之后可咳泡沫痰，痰中带血或纯血痰。胸部检查有时与临床症状不相称，有时肺部尚无明显病理变化，病

3、人已死亡 继发性肺鼠疫 由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的 病情突然增剧，症状同原发性梅尼之死-肺鼠疫 1月5日 在医院检查4个病例 前胸和后背叩诊、听诊 1月8日 发热、轻微寒战、剧烈头痛 俄国医院抗血清治疗 体温38.3，脉速，咳嗽咳痰带粉红色血丝，之后痰中出现血块，体温升至39.4，脉搏140，呼吸40次 面部呈现典型的紫色，意识丧失 1月11日病故肺鼠疫病例 患者男，汉族，农民，38岁。7月15日下午16时，玉门市第一人民医院老市区分院就诊 高烧发热、心律失常，随即收治入院 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接触史，疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并将疫情逐级报告

4、。次日6时，患者经医治无效死亡 咽拭子 反相血凝阳性（滴度1:12800）PCR、ELISA检测阳性 培养分离出鼠疫菌国内人间鼠疫流行状况 2019年5例，甘肃1例，内蒙2例肺鼠疫，2例腺鼠疫 2018年0例 2017年1例，甘肃 2016年1例，云南，治愈 2015年0例 2014年3例，甘肃 2013年0例 2012年1例，四川 2011年1例，青海2017年甘肃病例 2017年12 月11 日19时，肃北县医院就诊 鼠疫继发败血型鼠疫 就诊症状 体温39，右腋下淋巴结肿大，右上肢及右下肢因疼痛活动受限 实验室检测 核酸检测（PCR）和抗原检测（ELISA）阳性 12日14时48分救治无效

5、死亡 死亡后经查验皮下大面积出血，皮肤发黑 患者曾剥食野兔，无其他疫源动物接触史2016云南腺鼠疫病例（1）金某某，女，68岁，汉族，机关退休工人 就诊过程 5月28，头疼、全身不适，自服药 5月31日19点26分自行到普文镇卫生院就诊 6月1日，入景洪市人民 医院 报告过程 6月5日13:29分，景洪市人民 医院报告：6月1日收治一名高热患者，经实验室血培养发现血液中 有革兰氏阴性杆菌2016云南腺鼠疫病例（2）实验室确诊经过 5日革兰氏染色阴性、两端钝圆、两极浓染的卵圆形菌体 6日，患者血液抗体阳性 7日，培养物反向血凝实验阴性 8日，反向阳性，PCR阳性，噬菌体裂解实验阳性 9日，血样F

6、1抗体1:80 13日，自死鼠分离到鼠疫菌2016云南腺鼠疫病例（3）5月31日普文卫生院 体温39.5，未见淋巴结肿大，无咳嗽 克林霉素1.2g，利巴韦林注射液0.4g 6月1日 喜炎平12ml，服莲花清温胶囊1.4g tid 6月2日 早10时，37.4，神志清 头孢匹胺2g/12小时，静滴 地塞米松10mg，肌注 6月3日 体温正常2016云南腺鼠疫病例（4）5月31日 卫生院接诊医护人员4人，家属10人 6月1日 医护人员28名，同病房病人2人，家属3人 6月5日，同病房患者迁出2016云南腺鼠疫病例（5）2014甘肃3例肺鼠疫甘肃“7.15”疫情-肺鼠疫病例 患者王某，男，汉族，农民

7、，38岁。2014年7月15日下午16时，玉门市赤金镇西湖村村民王某到玉门市第一人民医院老市区分院就诊 高烧发热、心律失常，随即收治入院 当晚21时，通过询问本人，反映在放牧期间有旱獭接触史，疑似为鼠疫病例，医院立即给予隔离治疗，并将疫情逐级报告。次日6时，患者经医治无效死亡 咽拭子反相血凝阳性（滴度1:12800），PCR、ELISA检测阳性。咽拭子培养分离出鼠疫菌。甘肃“10.02”疫情-败血型鼠疫继发肺鼠疫 患者马某，男，汉族，牧民，46岁 2014年10月1日16时40分，肃北县石包城乡鱼儿红村牧工马某强因发热、咳嗽到玉门市老市区分院就诊。入院后，病情危重，经抢救无效于当日19时35分

8、宣告死亡。实验室确诊 反向血凝试验阳性（滴度：1:1024），组织液ELISA抗原检测阳性（滴度：1:160）；血液ELISA抗原检测阳性（滴度1:2560）。从采集的痰液，淋巴组织液、血液等培养物中分离到鼠疫菌。甘肃“10.14”疫情-肺鼠疫 王某，男，汉族，牧民，50岁 2014年10月14日20：30时，肃北党城湾镇马场村三个洼牧场放牧人王某庆因发热、咳嗽、呼吸困难到肃北县县医院就诊，医生经对症治疗后，因患者病情迅速恶化，抢救无效于10月14日21：48时死亡。患者血和痰样本PCR检测阳性，血样反向血凝试验阳性，送检牧羊犬血样3份正向血凝试验阳性。2012年四川鼠疫病例（1）病例，男，1

9、7岁，藏族，理塘县村戈乡 流行病学史 9月1日与同村的三人在的本村冬季牧场发现并捡回牧犬叼食的死旱獭一只，放帐篷过夜，9月2日上午剥皮，在午餐和晚餐食用 感染途径：经手部伤口感染 腺鼠疫继发败血型鼠疫2012年四川鼠疫病例（2）9月4日发病，在家自服阿莫西林 9月7日 6:10，到理塘县医院住院部就诊 16:30,流调，初步诊断 19:00呼吸急促、面色及口唇发绀 19:10抢救无效死亡 实验室 反相间接血凝血清抗原阳性 培养阳性，噬菌体阳性2011年青海鼠疫病例2011年9月28日，西宁湟源县男，34岁，农民腺鼠疫继发败血症鼠疫流行病学史 9月6日、11-21日捕猎旱獭 发病 9月25日 发

10、热，头痛 27日就诊，15时死亡.鼠疫治疗 不用抗生素 腺鼠疫病死率 50%肺鼠疫和败血症鼠疫 =100%经验证明 延误24小时及以上，即使应用抗生素和抗休克治疗，病死率仍较高 美国FDA批准以下药物用于预防和治疗鼠疫：链霉素、多西环素、四环素、左旋氧氟沙星治疗方案（青海）剂量大 经典药物 联合用药海荣研究员通过建立低压低氧氧舱模拟高原环境，发现链霉素在低氧组机体内代谢快，极易被清除，且吸收利用少，导致低氧条件下维持有效的血药浓度，需要使用的链霉素用量超过正常对照组，这与临床上出现高原地区鼠疫患者普遍链霉素用量较大而一致。青海链霉素经验-腺鼠疫 成人第1日用量为2.03.0g（肌注）首次注射1

11、.0g,每4-6小时注射0.5g,停药指征 直到体温下降。一般退热后继续给药3天，每日1.0-2.0g，分2-4次注射 腺肿局部对症治疗青海经验-肺型和败血型 成人第1天用量5.0-7.0g 首次用2.0g 每4-6小时1.0g 停药指征：体温下降。在体温接近正常，全身症状显著好转后，应持续用药3-5天，每天用量2.0g 大量注射链霉素而容易导致中毒性休克 建议在治疗过程中根据患者状态，“特效治疗”与“中毒性休克处理”相结合，制定最佳治疗方案我国鼠疫疫源地 12个鼠疫自然疫源地54-04年8起无二代病例2019年1959年通辽市1962年1起，跨省2005年丽江浙江广东福建1953年50-55

12、,86-051950年2005发现，无人间1994年1950年几乎每年全球鼠疫疫源地分布 亚洲、美洲、非洲的63个国家 北纬55度至南纬40度之间第三次大流行的传播路径 1855年中国云南首先发生了鼠疫流行 1894年在广东暴发，并传至香港和福州 1895年马关条约使中国被迫扩大了对外开放 航海交通将鼠疫散布到所有有人居住的大陆 此次全球大流行一直维持至1959年进京2例鼠疫病例男，43岁女，46岁牧民锡盟苏尼特左旗 巴彦淖尔镇 巴彦昌图嘎查确诊和报告过程 11月11日18:38 接朝阳医院报告 11月11日23:00,北京疾控中心检测 男性病人痰PCR阳性，血液PCR阴性，胶体金抗原阳性，抗

13、体阴性 女性病人肺泡灌洗液和血液标本PCR阴性，胶体金抗体阳性 11月12日11:00，中国疾控中心复核确认 11月12日12:00，两例均确诊并网络报告 11月12日22:46,公布男性病例临床表现 首发症状（10月25日）发热，体温最高39.5，伴寒战，咳嗽，咳白痰，量多，偶有痰中带血丝伴胸闷、憋气，全身乏力，肌肉酸痛全身散在红色风团样皮疹，以胸部、四肢为主 实验室常规检查 WBC 19.14*109/L，N 89.5%，复查更高 CT 双肺多发病变，右肺中叶索条状影，纵膈内淋巴结大女性病例 首发症状和检验（10月31日）无明显诱因出现发热，体温38，喘憋、咳嗽，咳黄色黏痰，痰中带血丝恶心

14、、呕吐，腹泻、排黄色稀便两次伴胸痛，畏寒、寒战，头痛，全身乏力CT提示肺部炎症表现WBC 26.34*109/L，N 91%予以抗感染治疗 11月4日：WBC 9.76*109/L，N 89.2%11月5日：WBC 11.90*109/L，N 90.3%男性病例女性病例发病照顾男性病例苏尼特左旗医院住院锡林郭勒盟中心医院ICU住院发病，就诊于急诊留观室ICU住院锡林郭勒盟中心医院传染病病区出发：救护车转运进京时间10月25日10月27日10月28日10月31日11月1日1月2日，PM11月3号16:30病例内蒙活动轨迹病例转运途中 11月3日16:30左右 海张高速 京藏高速 下花园服务区经停

15、，加油，患者亲属下车，患者未下车 北京三环 11月3日22:00左右男性病例女性病例到达朝阳医院急诊发热门诊挂号，筛查流感返回急诊到1诊室就诊入急诊抢救室3床急诊输液区治疗RICU普通单间住院进入抢救室16床RICU负压病房住院治疗转入RICU负压病房120负压转运地坛医院负压病房隔离治疗120负压转运地坛医院负压病房隔离治疗患者北京活动时间3日22:00左右3日22:353日22:45左右3日22:513日23:143日23:294日14:504日15:415日14:5311月8日早12日6:00左右12日6:3512日11:5012日12:30北京市疫情控制措施 病例报告、转运至地坛医院隔

16、离治疗 划定隔离区，实施“不进不出”密切接触者追踪、集中隔离和预防性服药 复方新诺明、可乐必妥、患者因其他疾病正在应用的抗生素 病情不允许，不预防性服药，密切观察 全市发热门诊进行急热待查病例筛查 健康教育 舆情监测北京市密接划定(447例)患者家属 患者儿子和女儿 朝阳医院工作人员（3日22:00至12日8:00）医护人员密切接触者237人 朝阳医院就诊病例 急诊抢救室病人141人（3日晚22:00至12日8:00）朝阳医院急诊临时留观室病人50人（3日晚22:00至6日17:00）呼吸ICU病人17人（4日15:00至12日8:00）北京市一般接触者判定 定义 除密切接触者外，与患者在同一

17、封闭区域内有接触可能的人员 判定此次疫情在京一般接触者1460例 开展健康监测1431人，不采取隔离和预防性服药 有2人到其他医院就诊主动提供就诊史，并发热，后根据流行病学史和临床排除鼠疫鼠疫远距离传播的危害 鼠疫首次进入千万级人口大城市 传播风险不可控 接触者数量巨大 接触者分散范围大 公众恐慌情绪蔓延，舆论影响大内蒙古密切接触者 11月18日，42名医学观察期满，实验室PCR检测均为阴性 11月21日上午4名密切接触者解除隔离专家会议北京市相关工作北京市常规鼠疫防控工作 人间病例监测 北京市把人间病例输入作为最大风险，其次为染疫动物或制品。动物疫情监测 上世纪70年代开始，从未间断 200

18、1年最后一次捕获达乌尔黄鼠风险评估，保障重大活动联防联控应急演练和培训实验室检测能力建设（2019年要求普及至16区）人间病例筛查 流行病学史 发病前10天疫区活动史 临床表现 实验室检查培训动物监测北京市鼠间鼠疫监测结果疫后强化工作 鼠疫“排查”病例 在全市医疗机构加强人间病例筛查 鼠间鼠疫强化监测 市、区实验室检测能力镶黄旗巴音塔拉镇腺鼠疫病例男，55岁的锅炉工反复发烧剥食野兔措施 密切接触者28名 交通检疫 灭鼠灭蚤四子王旗鼠疫病例 女，48岁，牧民 临床：左侧淋巴结肿大伴发热 迅速肿胀，剧烈疼痛，强迫体位，坚硬，粘连 流行病学史，居住地既往动物鼠疫活跃 实验室检测 淋巴液样本PCR核酸

19、阳性 淋巴液，血液和咽拭子病例感染点灭鼠报告病例医院检疫和交通马达加斯加2017年疫情介绍 非洲东南角的岛国，是非洲第一面积59万平方公里，人口2400万。全国划分为22个区 广州飞机直航 海运航线 2016年中马双边贸易额为7.72亿美元中马人员往来情况 2016年 中国内地居民前往马达加斯加4596人次 入境中国内地马达加斯加居民9867人次 目前居住马达加斯加首都的华人约有5万人 长期援助医疗队 分布在四个地区 直接参与当地诊疗 目前确认有6个鼠疫自然疫源地地区 主要宿主是亚历山大家鼠和黑家鼠 主要传播媒介是印鼠客蚤 菌株为东方型菌株 人间鼠疫病例多以腺鼠疫为首发病例，肺鼠疫多为继发 流

20、行季为每年9月至次年4月的湿热季节马达加斯加历史疫情概况确诊病例数4003002001000700600500马达加斯加历史疫情概况 鼠疫在马达加斯加常年流行 平均每年报告鼠疫病例400例（300-600例）8002006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年人数发病人数死亡人数Madagascar（2017年鼠疫疫情）2017年鼠疫疫情特点 疫情出现时间较既往流行季提前，上升速度快 肺鼠疫为主 主要在人口稠密的大城市流行 首都Antananarivo市和港口城市Toamasina市肺鼠疫分布地区首发病例 8月23日，Ankazobe地区的

21、一名31岁男子出现症状 8月27日在搭乘出租车前往Tamatave地区的过程中出现呼吸道症状，随后症状加重，最终死亡 病例遗体被运至Moramanga市某医院，并在当地举行了葬礼，过程中没有采取任何防护措施，随后该病例的31名接触者陆续发病已采取的防控措施 早发现，隔离治疗所有肺鼠疫 免费治疗密接（发现、追踪、监测、预防用药）灭鼠灭蚤，消毒在流行区强化流行病学监测医务人员意识 提高公众预防意识 安全丧葬意识成立鼠疫治疗中心宣传教育停止集会、学校停课机场口岸检验检疫具体措施 密接管理和预防用药 7天 9/6729，发病 分离到25株鼠疫菌，药物敏感传播风险 10月中旬疫情已经呈现下降趋势，但预计

22、需要持续到2018年4月份 新病例、住院病例、报告地区 国际传播风险很低，WHO不建议采取旅行或贸易限制 局部地区传播风险存在 塞舌尔首例中国籍疑似鼠疫病例11月4日晚，阿努西亚拉医院接治到第一例中国籍疑似鼠疫病例首例中国籍疑似鼠疫病例青海2009年鼠疫暴发疫情 2009年7月30日 青海省海南州兴海县子科滩镇 肺鼠疫 确诊病例12例，其中3例死亡，其余9名患者及时在指定医院隔离救治。本次疫情直接接触者78人，间接接触者256人 传染源来自旱獭动物鼠疫并波及到食肉动物（牧狗），再传播至人，人与人之间的传播为呼吸道气溶胶传播。疫情处置 自2009年7月30日始 8月8日解除对接触者的留验观察及交

23、通封锁 8月14日解除兴海县藏医院小隔圈 8月25日解除海南州人民医院小隔圈 历时27天更某原发性肺鼠疫更藏三儿子扎格杰更藏妻子阿洛更藏岳父旦智更藏二哥万玛加牧狗更藏三哥豆本加更藏五弟尖措旱獭鼠疫更藏六弟切加更藏大哥才本加村医赞太加更藏的草场邻居旦增姓名性别年龄职业现居住地接触对象与接触对象关系接触地点出院诊断实验室检验发病日期预后细菌学血清学正向血清学反向更藏男33牧民黄清村4社犬自家犬夏季牧场原发性肺鼠疫+见附表1见附表37月24日26日死亡阿洛女36牧民黄清村4社更藏妻子夏季牧场家中原发性肺鼠疫合并感染性休克见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院关确杰男7散居儿童黄清村4社更藏二儿

24、子夏季牧场家中原发性肺鼠疫见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院扎格杰男5散居儿童黄清村4社更藏三儿子夏季牧场家中原发性肺鼠疫合并感染性休克见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院旦智男64牧民黄清村4社更藏岳父夏季牧场家中原发性肺鼠疫继发脑膜炎型鼠疫、感染性休克、多脏器功能衰竭见附表1见附表37月28日8月3日死亡切加男29牧民黄清村4社更藏六弟夏季牧场更藏家中原发性肺鼠疫见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院才本加男46牧民子科滩镇黄清村四社更藏大哥夏季牧场更藏家中原发性肺鼠疫见附表1见附表37月29日8月14日治愈出院豆本加男37牧民黄清村4社更藏三哥夏季牧场更藏家中原发

25、性肺鼠疫合并感染性休克见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院尖措男32牧民黄清村4社更藏五弟夏季牧场更藏家中原发性肺鼠疫见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院万玛加男38牧民黄清村4社更藏二哥夏季牧场更藏家中原发性肺鼠疫合并感染性休克+见附表1见附表37月28日8月14日治愈出院旦增男37牧民黄清村4社更藏同一村民青根河村医务室原发性肺鼠疫、感染性休克、多脏器功能衰竭见附表1见附表37月29日8月2日死亡赞太加男32村医黄清村6社更藏清根村村医青根河村医务室原发性肺鼠疫合并感染性休克+见附表1见附表37月29日8月25日治愈12名肺鼠疫患者基本信息一览表姓名性别年龄职业现居住地接触

26、对象与接触对象关系接触地点出院诊断实验室检验发病日期预后细菌学正向反向更某男33牧民黄清村4社犬自家犬夏季牧场原发性肺鼠疫+7月24日26日死亡D智男64牧民黄清村4社更藏岳父夏季牧场家中原发性肺鼠疫继发脑膜炎型鼠疫7月28日8月3日死亡D增男37牧民黄清村4社更藏同一村民青根河村医务室原发性肺鼠疫7月29日8月2日死亡3名肺鼠疫患者基本信息一览表疫情特点 5日内均发病，传播速度快 都是二代病例 均为密切接触者发病 村医务室未能及时发现 平均治疗时长为2周左右狗尸解剖尸体解剖取材、焚烧交通检疫灭獭查获猎獭皮、肉鼠疫疫情总结 远距离传播对（超）大城市危险和危害突显 鼠疫远距离传播更容易实现，危害更大 缺少大城市鼠疫防控经验 基层卫生医疗机构的鼠防知识和意识及防控能力急待提升 加强人间病例监测、快诊试剂应用？早期预警 強化综合鼠疫防控措施的贯彻落实 鼠疫防控工作是一项长期而艰巨的工作，警钟长鸣！长抓不懈！谢谢