鼻咽及喉部影像学诊断课件.ppt

1、咽喉疾病影像诊咽喉疾病影像诊断断咽部咽部咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面，鼻咽：颅底鼻咽：颅底软腭水平（上咽）软腭水平（上咽）口咽：硬腭口咽：硬腭会厌上缘（中咽）会厌上缘（中咽）喉咽：会厌喉咽：会厌-环状软骨（下咽）环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。咽喉部检查方法检查方法平片检查平片检查造影检查造影检查CTCT扫描扫描MRIMRI扫描扫描咽喉部检查方法检查方法一、一、X X线线 侧位平片：侧位平片：主要观察鼻咽顶后主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气舌根、会厌谿

2、、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。道。颏顶位片：颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。孔，同时观察颅底骨质。特殊检查特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。咽喉部检查方法检查方法二、二、CTCT 1 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称持左右对称 2 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直与咽喉部长轴相垂直 3 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 4 层厚

3、层厚=3-5mm=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm1cm 5 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变病变咽喉部检查方法检查方法咽喉部三、三、MRIMRI 采用头部线圈采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面 层厚层厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可选用，特殊病灶可选用2-3mm2-3mm 冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。矢状面有利

4、于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WIT1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WIT2WI病灶与肌肉组织对比最好，病灶与肌肉组织对比最好，正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第后：与斜坡下部、第1 1、2 2颈椎前肌肉相邻颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（

5、腺样体或增殖体）织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler Rosenmuler 窝）窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽

6、腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型。型。咽喉部正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形正常影像解剖正常影像解剖咽咽周间隙周间隙 1 1咽后间隙：咽后间隙：潜在间隙，潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。内含结缔组织及淋巴组织。2 2椎旁间隙：椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3 3咽旁间隙咽旁间隙左右各一，上起颅底，左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂

7、肪、血管、神经锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4 4、颈动脉间隙、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈

8、内静脉及第内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部正常影像解剖正常影像解剖颞下窝及翼腭窝颞下窝及翼腭窝颞下窝：颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 翼腭窝：翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉 翼窝：翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝翼突内

9、外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，前下方为舌根，后方是咽后壁，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体体窝，内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续后壁与口咽部后壁相连续 由声门

10、上梨状窝和环状软骨后环后或咽由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线鼻咽部鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均厚度平均4.5mm4.5mm，后壁，后壁3.5mm3.5mm，光滑，顶后，光滑，顶后壁交界处最厚，壁交界处最厚，12-15mm12-15mm。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。

11、管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X X线线口咽部：口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均厚度平均3mm3mm；前方软腭下为舌面，；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。连续为舌根、会厌组织。喉咽部喉咽部：侧位侧位X X线片下咽后壁厚度平均线片下咽后壁厚度平均12mm12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。咽喉部1 1、直接测量、直接测量咽后壁：咽后壁：1010岁，岁，4-5mm4-5mm 5 5岁，岁，8mm8mm 成人，成人，3mm3mm气管后：气管后：13-1413-142 2、颈椎对比法、

12、颈椎对比法C4-5C4-5咽后壁：咽后壁：1010岁，岁，0.3-0.3-0.4C0.4C 5 CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质破坏质破坏鼻咽癌鼻咽癌1（T1WI）鼻烟癌鼻烟癌-平扫冠状面平扫冠状面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增强）（增强）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC咽喉部影像表现影像表现（5）颅内侵犯：）颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶。海绵窦，桥小脑角及颞叶。破裂孔，蝶骨破裂孔，蝶骨海绵窦，视神经孔，眶上海绵窦，视神经孔，眶上裂区裂区-第第2-62-6颅神经症状（视力下降，眼球颅神经症状（视力下降，眼球运动障碍）运动障碍）n 颈静脉孔

13、，舌下神经孔颈静脉孔，舌下神经孔-桥脑小脑角桥脑小脑角（第（第9-129-12对颅神经症状）对颅神经症状）n 卵圆孔卵圆孔颞叶颞叶鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC咽喉部影像表现影像表现（5）颅内侵犯：）颅内侵犯：沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则，沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不规则，CT=MRI沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，沿神经或血管蔓延，无颅底骨质破坏，MRICT冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。增强后颅内病灶明显强化。鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻

14、咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（6）颈部淋巴结转移）颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，等密度，中央坏死更低密度，增增强后可区分强化的血管和无强化的淋巴强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。结。T1WI低或略低信号，低或略低信号，T2WI为高信号为高信号，中央液化坏死信号较高。，中央液化坏死信号较高。咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。MRI冠状面较好。冠状

15、面较好。咽喉部鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并咽后外侧淋鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断：放疗后诊断：放疗后 早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症 后期：后期：萎缩萎缩-鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深 鼻窦、乳突炎症鼻窦、乳突炎症 放射性纤维化：放射性纤维化：T2WIT2WI低信号，无强化低信号，无强化 复发：复发：T2WIT2WI高信号，强化高信号，强化 放射性脑

16、病：颞叶，脑干，小脑放射性脑病：颞叶，脑干，小脑咽喉部NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断放射性脑病放射性脑病 机理：血管性，免疫性机理：血管性，免疫性 部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓 表现：表现：CTCT低密度，低密度，MRIT1WIMRIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号 形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状 增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化 占位：占位：NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal

17、carcinoma,NPC诊断要点诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及颅神经症状；颈部淋巴结肿大。颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织显示鼻咽部肿块，局部组织界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大和骨质破坏或颅内侵犯。和骨质破坏或颅内侵犯。咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC影像诊断价值影像诊断价值 1 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在

18、于了解肿瘤深部质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据客观依据 2 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感对早期局限于粘膜的病变不敏感咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC鉴别诊断鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描有明显强化。有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴）鼻咽部增殖体增生：见于儿童

19、，不伴有周围侵犯及破坏征像。有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深层改变。层改变。（5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC腺样体肥大腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，腺样体自幼年起逐渐增大，1010岁以后开始萎缩。岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。1 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。、鼻咽

20、顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2 2、CTCT呈等或稍高密度，密度均匀，呈等或稍高密度，密度均匀，MRITMRIT1 1WIWI呈等或呈等或略高信号，略高信号，T T2 2WIWI呈较高信号，与粘膜信号类似。呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化增强扫描显著强化3 3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4 4MRIMRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，鼻咽腔狭窄的程度，咽喉部腺样体肥大腺样体肥大腺样体增生腺样体增生鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽

21、纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC比较影像学比较影像学X X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。作用有限。CTCT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于于X X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。作用。MRIMRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于观察优于CTCT。咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPCMRI与与CT比较：比较：1 MRI1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于病灶与周围组织对比，优于CTCT 2 MRI 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移周围浸润及转移 3 3 显示骨质破坏，显示骨质破坏，MRMR不如不如CTCT 4 4 显示肿瘤颅内侵犯，显示肿瘤颅内侵犯，MRMR优于优于CTCT 5 5 放疗后复发与纤维化鉴别，放疗后复发与纤维化鉴别，MRMR优于优于CTCT 6 6 放疗后放射性脑病的诊断，放疗后放射性脑病的诊断，MRIMRI优于优于CTCT咽喉部