咽喉解剖参考课件.ppt

1、王王 丽丽北京大学第三医院耳鼻咽喉-头颈外科咽的应用解剖学1 咽的应用解剖学咽的应用解剖学咽是连接鼻腔、口腔和喉的共同通道。颅底颅底C6颈椎颈椎食道食道鼻鼻口口喉喉2 咽的应用解剖学咽的应用解剖学咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽口咽喉咽3 鼻咽部（上咽部）鼻咽部（上咽部）前方：鼻腔。顶壁：蝶骨体及枕骨底。后壁：颈椎。腺样体（咽扁桃体）。侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽隐窝。咽鼓管扁桃体。下方：口咽部。4 鼻鼻 腔腔腺样体咽鼓管咽口咽鼓管咽口圆枕口咽部口咽部 咽隐窝咽隐窝5 6 口咽部（中咽部）口咽部（中咽部）前方：咽峡（悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体及舌背）。后壁：颈椎。

2、淋巴滤泡。侧壁：咽侧索。下方：喉咽部。7 扁桃体舌腭弓咽腭弓咽侧索后壁8 喉咽部（下咽部）喉咽部（下咽部）前方：喉腔、会厌谷。后壁：颈椎。侧壁：梨状窝。下方：通过环后隙接食道入口。9 后面观后面观侧面观侧面观喉喉 腔腔喉喉 腔腔会厌谷梨状窝梨状窝环后隙食食 道道10 咽的应用解剖学咽的应用解剖学-咽壁的构造咽壁的构造 黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮。纤维层：咽缝。肌肉层：咽缩肌组（上、中、下三缩肌）、提咽肌组、腭帆肌组。外膜层：颊咽筋膜。11 腭帆肌组：分隔口咽和鼻咽腔，开放咽鼓管口提咽肌组：上举咽喉咽缩肌组：缩小咽腔，将食物压入食道上上 中中 下下12 咽的应用解剖学咽的应用解剖学

3、-筋膜间隙筋膜间隙 是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙，它使得吞咽和颈部活动时，颈部各软组织之间协调一致；但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。较重要的间隙有：咽后间隙和咽旁间隙。13 咽后间隙咽后间隙 上界起自颅底，下界达1、2胸椎，两侧与咽旁间隙相邻，内含淋巴结。14 咽旁间隙咽旁间隙 上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。由茎突将其分为前后两隙：前隙：较小，与扁桃体相邻。后隙：有颈内动脉、颈内静脉、舌咽、迷走、舌下、副神经及颈交感干，淋巴结。15 下颌骨升支下颌骨升支腮腮 腺腺翼内肌翼内肌茎突茎突咽缩肌咽缩肌椎前筋膜椎前筋膜前

4、隙前隙后隙后隙16 翼内肌翼内肌下颌骨升支下颌骨升支腮腮 腺腺咽缩肌及扁桃体咽缩肌及扁桃体茎突茎突椎前筋膜椎前筋膜前隙前隙后隙后隙17 咽的应用解剖学咽的应用解剖学-淋巴组织淋巴组织咽的淋巴组织（1）：丰富，有淋巴滤泡和扁桃体，彼此相互交通。内淋巴环外淋巴环18 内淋巴环内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）（位于黏膜或黏膜下层）腺样体腺样体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体侧淋巴索侧淋巴索腭扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体舌根扁桃体淋巴滤泡淋巴滤泡19 外淋巴环外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）颌下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结上颈深淋巴结上颈深淋巴结20

5、内淋巴环向外淋内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，被内淋巴环控制时，循此途径扩散。循此途径扩散。21 咽的淋巴组织（咽的淋巴组织（2）-腭扁桃体腭扁桃体上半月襞上半月襞三角襞三角襞游离部游离部扁桃体周围间隙扁桃体周围间隙扁桃体被膜扁桃体被膜复层鳞复层鳞状上皮状上皮隐窝隐窝小梁小梁淋巴滤泡淋巴滤泡22 咽的淋巴组织（咽的淋巴组织（3）-腺样体腺样体 6-7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。过度肥大可能阻塞咽鼓管和后鼻孔。与咽壁间无包膜，手术切除不易彻底。腺样体腺样体23 咽的应用解剖学咽的应用解剖学-血管、神经及淋巴血管、神经及淋巴动脉：咽

6、升动脉、面动脉、舌动脉。静脉：面静脉。神经：舌咽迷走神经的咽支，交感神经淋巴：鼻咽部汇入上颈深淋巴结，口咽部及喉咽部汇入中颈深淋巴结。24 上颈深淋巴结上颈深淋巴结：引流鼻咽部淋巴结。中颈深淋巴结：中颈深淋巴结：引流口咽部及喉咽部淋巴结。25 咽的生理学咽的生理学 呼吸功能。吞咽功能。言语形成。防御和保护功能。调节中耳气压功能。扁桃体的免疫功能。26 喉的应用解剖学喉的应用解剖学喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成的管状器官。27 喉的应用解剖学喉的应用解剖学喉软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨，勺状软骨。正正 面面 图图侧侧 面面 图（前）图（前）28 会厌软骨会厌软骨29 甲状软骨甲

7、状软骨喉结喉结喉喉结结板板板板上角上角上角上角下角下角下角下角切迹切迹30 环状软骨环状软骨正正 面面背面背面弓弓板板31 勺状软骨勺状软骨声带突声带突声带突声带突肌突肌突肌突肌突肌突肌突正面图正面图背面图背面图侧面图侧面图32 喉的韧带与膜喉的韧带与膜甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。喉弹性膜：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环甲膜，声韧带）。33 喉的韧带与膜喉的韧带与膜甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。喉弹性：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环甲膜，声韧带）。34 喉的韧带与膜喉的韧带与膜甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。喉弹性：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环

8、甲膜，声韧带）。35 喉喉 肌肌喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。36 喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。喉喉 肌肌环勺后肌环勺后肌37 喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。喉喉 肌肌环勺侧肌环勺侧肌使声门闭和使声门闭和38 喉喉 肌肌喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌

9、和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。勺肌勺肌39 喉喉 肌肌喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。甲勺肌甲勺肌环甲肌环甲肌40 41 喉喉 肌肌喉外肌：使喉体上下移动。喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。勺会厌肌勺会厌肌42 43 喉的应用解剖学喉的应用解剖学喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。声门上区声门上区声门区声门区声门下区声门下区44 声门上区声门上区 会厌，勺会厌襞，室带，

10、喉室。会会 厌厌室室 带带勺会厌襞勺会厌襞喉喉 室室喉喉 室室声门上区声门上区声门上区声门上区45 声门区声门区声带（声门裂，前联合）。前联合前联合声门裂声门裂声门区声门区46 声门下区声门下区 儿童此区黏膜组儿童此区黏膜组织疏松，炎症时容织疏松，炎症时容易水肿，发生喉梗易水肿，发生喉梗阻。阻。声门下区声门下区47 声门旁间隙声门旁间隙 前外界为甲状软骨，内界为喉室，后界为梨状窝黏膜，下界为弹力圆锥。48 喉的血管神经喉的血管神经喉上动脉，喉下动脉，静脉，喉上神经，喉返神经。49 。50 喉的淋巴喉的淋巴 声门上区淋巴丰富，引流至中上颈深淋巴结；声门区淋巴稀少；声门下区引流至气管旁和下颈深淋巴结。声门上区淋声门上区淋巴引流至中巴引流至中上颈深淋巴上颈深淋巴结结声门下区引声门下区引流至气管旁流至气管旁和下颈深淋和下颈深淋巴结巴结51 喉的生理功能喉的生理功能 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能52 小儿喉部的解剖特点小儿喉部的解剖特点 位置高。软骨未钙化，较软。喉黏膜下组织疏松，容易发生炎性水肿。喉腔横断面积小，轻度水肿就可能引起呼吸困难。儿童期会厌呈卷叶状，间接喉镜检查较难窥见喉内结构。53 Thank youENTENT Dept.Dept.Third Hospital54