头部应用解剖(整形外科)课件.ppt

1、头面部分区骨性支架面部浅层结构面部浅层结构 皮肤皮肤 特点：特点：薄而软，血管丰富薄而软，血管丰富 组织再生及抗感染能力强组织再生及抗感染能力强 创伤时出血多创伤时出血多真皮含大量胶原纤维和弹性纤维真皮含大量胶原纤维和弹性纤维富含皮脂腺富含皮脂腺皮脂腺囊肿、毛囊和汗腺皮脂腺囊肿、毛囊和汗腺疖肿疖肿表情肌的起点表情肌的起点面部皮肤皱纹线面部皮肤皱纹线 动力性皱纹线（动力性皱纹线（dynamic wrinkles）表情肌收缩的结果表情肌收缩的结果 老化的征象老化的征象 包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等重力性皱纹线（重力性皱纹线（gravitation wrinkles）面部

2、面部Langer皮肤裂线皮肤裂线Langer皮肤裂线皮肤裂线 由真皮内的胶原纤维由真皮内的胶原纤维按抵抗该皮肤区所受最大张力方向平行排按抵抗该皮肤区所受最大张力方向平行排列而成，其各部皮纹走向不同。面部美容列而成，其各部皮纹走向不同。面部美容整形手术切口方向应该与皮纹方向一致，整形手术切口方向应该与皮纹方向一致，有利于创口愈合，减少瘢痕。有利于创口愈合，减少瘢痕。区别及意义区别及意义面部皮肤皱纹线和面部面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的皮肤裂线的 （1）面部皮肤皱纹线是老化的征象）面部皮肤皱纹线是老化的征象 （2）Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性

3、纤维的排列方向维和弹性纤维的排列方向切口方向的选择切口方向的选择 面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向 不明显时按不明显时按Langer皮肤裂线切口皮肤裂线切口皮下浅筋膜l为疏松结缔组织，具有不等量的为疏松结缔组织，具有不等量的脂肪，借皮下支持带及肌束与皮脂肪，借皮下支持带及肌束与皮肤相连。面部皮下浅筋膜内含有肤相连。面部皮下浅筋膜内含有浅层的血管、神经、淋巴管及表浅层的血管、神经、淋巴管及表情肌情肌。l特点：特点：1.疏松疏松，易于，易于移动移动 2.颏颏部及鼻翼部及鼻翼致密致密 3.皮皮下静脉与颅内下静脉与颅内静脉窦静脉窦关系关系密密切切 4.内内有面神经、

4、血管和腮腺导管有面神经、血管和腮腺导管走行走行自体脂肪和填充剂往哪儿填？浅肌腱膜系统 SMASl皮下脂肪层下方皮下脂肪层下方l由头至颈的一个皮下含有表浅肌肉的纤维腱膜层由头至颈的一个皮下含有表浅肌肉的纤维腱膜层额枕额枕部部：额枕区帽状腱膜、额枕肌：额枕区帽状腱膜、额枕肌颞颞部部：颞浅筋膜及覆盖颞肌的筋膜：颞浅筋膜及覆盖颞肌的筋膜颧弓部及颊部颧弓部及颊部：颞前筋膜组织、腮腺区浅筋膜及其颊区移行部和：颞前筋膜组织、腮腺区浅筋膜及其颊区移行部和颊部肌肉颊部肌肉颈部颈部：颈阔肌肌层：颈阔肌肌层帽状腱膜帽状腱膜颈浅腱膜颈浅腱膜颞浅腱膜颞浅腱膜耳前腱膜耳前腱膜头面部动、静脉血管特点：l动、静脉血管纵横交错

5、l血供网络、血液循环非常丰富动脉网来源：l大部分为颈外动脉l眶上动脉、滑车上动脉起于颈内动脉l面浅层动脉主要是面动脉l面动脉：行于颈阔肌、笑肌、颧肌和上唇方肌深面，提口角肌和颊肌的浅面，末端移行为内眦动脉。由面动脉发出的分支可分前后两组：）前组下唇动脉、上唇动脉、鼻翼支、鼻外侧A ）后组咬肌支、颊肌支、眶下支l颞浅动脉：向上越过颧弓，分为额、顶二末支。l 眼动脉的分支：眶上动脉、滑车上A。头颈部的动脉NOSE一、外鼻一、外鼻（一）形态：呈基底在下的三面锥（一）形态：呈基底在下的三面锥体形，可分为鼻尖、鼻翼、鼻脊、体形，可分为鼻尖、鼻翼、鼻脊、鼻背、鼻根等部分。鼻背、鼻根等部分。（二）层次结构（

6、二）层次结构 1、皮肤：、皮肤：鼻根部及鼻背部皮鼻根部及鼻背部皮肤较薄而松弛，肤较薄而松弛，易活动；鼻尖及鼻易活动；鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，有大量皮脂腺与汗翼部皮肤较厚，有大量皮脂腺与汗腺，与深部粘着较紧。腺，与深部粘着较紧。2、皮下组织、皮下组织 3、鼻肌、鼻肌 4、软骨膜或骨膜、软骨膜或骨膜 5、骨与软骨：、骨与软骨：骨骨鼻骨、额骨鼻突、上鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突。颌骨额突。软骨软骨成对的鼻外侧软骨成对的鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨，不成对的、大翼软骨、小翼软骨，不成对的鼻中隔软骨。鼻中隔软骨。6、皮肤或粘膜、皮肤或粘膜（三）血管、淋巴和神经（三）血管、淋巴和神经1、动脉、动脉 眼动脉眼

7、动脉鼻睫鼻睫AA筛前筛前AA外侧鼻外侧鼻A A 眼动脉眼动脉鼻背鼻背A：供应外鼻上部：供应外鼻上部 面动脉面动脉内眦内眦A 面动脉面动脉鼻侧支：分布于外鼻、鼻中隔鼻侧支：分布于外鼻、鼻中隔和鼻翼和鼻翼 面动脉面动脉上唇上唇AA鼻中隔支鼻中隔支 上颌动脉上颌动脉眶下眶下A外鼻外鼻支支终末动脉终末动脉，注射美容易出现血管栓塞，注射美容易出现血管栓塞，引起鼻头坏死引起鼻头坏死。2、静脉、静脉面静脉及内眦静脉。面静脉及内眦静脉。3、淋巴、淋巴 主要流入下颌下及腮腺淋巴结。主要流入下颌下及腮腺淋巴结。4、神经、神经（1）感觉神经）感觉神经 眼神经的分支眼神经的分支：管理鼻根至鼻尖及其：管理鼻根至鼻尖及其

8、两侧皮肤感觉。两侧皮肤感觉。鼻睫神经鼻睫神经筛前筛前NN外侧鼻支外侧鼻支 滑车滑车上、下上、下神经神经 上颌神经上颌神经眶下神经：管理鼻翼及鼻眶下神经：管理鼻翼及鼻前庭感觉。前庭感觉。（2）运动神经）运动神经面神经的颊支，支配面神经的颊支，支配外鼻肌肉运动。外鼻肌肉运动。填充剂注射的严重并发症头皮动脉网多条动脉供应血供特别丰富头面部的头面部的静脉行径、分布大多与动静脉行径、分布大多与动脉一致脉一致分支多而细，变异较多，吻合更丰分支多而细，变异较多，吻合更丰富富常呈网状分布。常呈网状分布。主要有面主要有面V V、颞浅、颞浅V V、眶上、眶上V V、眶下、眶下V V等。等。面静脉和面静脉和“危险三

9、角危险三角”经眼下静脉和面深静脉与面静脉交经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。感染，可沿上述途径蔓延到颅内。面部神经分布面部皮肤：面部皮肤：三叉神经三叉神经表情肌表情肌:面神经面神经 咀嚼肌咀嚼肌:三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经分布于面部的感觉神经和支配咀分布于面部的感觉神经和支配咀嚼肌的神经为三叉神经嚼肌的神经为三叉神经三叉神经分支：眶上神经、眶下三叉神经分支：眶上神经、眶下神经、颏神经、耳颞神经。神经、颏神经、耳颞神经。面神经面神经颅外段及其分支

10、（与腮腺的关系）面神经面神经主干主干（腮腺前段）（腮腺前段）面神经主干进入腮腺前发面神经主干进入腮腺前发出的分支（腮腺内段）：出的分支（腮腺内段）：耳后神经耳后神经二腹肌支二腹肌支茎突舌骨肌支茎突舌骨肌支 面神经面神经主干在腮腺内出主干在腮腺内出的的分支（腮腺后段）：分支（腮腺后段）：由上至下由上至下颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支支配表情肌活动支配表情肌活动面部表情肌表情肌分环形肌和辐射状肌两种。表情肌分环形肌和辐射状肌两种。1、颅顶肌（枕额肌）、颅顶肌（枕额肌）帽状腱膜帽状腱膜2、眼周围肌：、眼周围肌：（1）眼轮匝肌）眼轮匝肌（2）皱眉肌）皱眉肌3、鼻周围肌：、鼻周围肌：（

11、1）鼻肌：横部（压鼻孔肌）和翼部）鼻肌：横部（压鼻孔肌）和翼部（鼻孔开大肌）。（鼻孔开大肌）。（2）降眉间肌）降眉间肌（3）降鼻中隔肌）降鼻中隔肌J4、口周围肌、口周围肌：（1）口轮匝肌）口轮匝肌（2）辐射状肌上组：从外下到内上依次）辐射状肌上组：从外下到内上依次为为笑肌笑肌、颧肌、上唇方肌颧肌、上唇方肌(提上唇肌提上唇肌)，深深面的面的提口角肌提口角肌(尖牙肌尖牙肌)。（3）辐射状肌下组：由浅到深、由外上）辐射状肌下组：由浅到深、由外上到内到内下依次为下依次为降口角肌降口角肌(三角肌三角肌)、下唇方下唇方肌肌(降下唇肌降下唇肌)和和颏肌颏肌。上面部的提肌和降肌降低内侧眉降低内侧眉毛毛提升眉毛提升眉毛向内、下牵向内、下牵拉眉毛拉眉毛降低眉毛降低眉毛咀嚼肌：咀嚼肌：由浅入深依次为咬肌、颞肌、翼外肌及翼内肌。