脊髓解剖与定位-课件.pptx

1、脊髓解剖与定位脊髓的解剖与定位 几个问题:v脊髓定位时,损害平面要比感受障碍平面高1-2节。什么缘故？解剖学基础为何？v脊髓半切时,同侧中枢瘫、深感受障碍,对侧痛温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？什么缘故？v髓内占位性病变多自上肢向下肢发展,髓外占位多自下向上发展,少数情况下却恰恰相反。什么缘故？v何为分离性感受障碍？节段性分离性感受障碍？节段性对称性分离性感受障碍？各见于什么情况？v如何正确对待浅感受检查？一、脊髓的位置与外形两个膨大:颈 膨 大:C4-T1腰骶膨大:L1-S2二、脊髓节段与椎骨的关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊髓节段与椎骨的对应关系二、脊

2、髓节段与椎骨的对应关系vC14与同序椎骨相对应;vC58、T14与同序椎骨上一节椎体相对应;vT58与同序椎骨上两节相对应;vT912与同序椎骨上三节相对应;vL15平对1012椎体;vS15、Co与第1腰椎椎体相对应。三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构中央管 中间带前角(前柱)前索后角(后柱)后索侧角(侧柱)外侧索 白质前连合 网状结构三、脊髓的内部结构中央灰质灰质后连合 灰质前连合三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构(一)灰质三、脊髓的内部结构(一)灰质三、脊髓的内部结构(一)灰质C8、T1侧角发出的交感纤维,支配同侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管与汗腺;C8L2侧

3、角内主要是交感神经细胞,发出的纤维支配内脏、腺体功能;S24侧角为脊髓的副交感中枢,发出的纤维支配膀胱、直肠与性腺。三、脊髓的内部结构(一)灰质 三、脊髓的内部结构(一)灰质 Rexed 板层理论v板层(后角边缘核)海绵状,内含大中小神经元、接受后根传入纤维v板层(胶状质)占后角头之大部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉信息分析加工有关。v板层-与,层平行,细胞形态多样。v板层-较厚,以圆形、三角形细胞居多。v板层,(后角固有核)此二层均接受大量后根传入f。v板层-相当于后角头,接受皮肤外感受性(痛温触压)纤维、故属于外感受区。三、脊髓的内部结构(一)灰质v板层后角颈部,除颈髓都分内外两部,外侧部称

4、网状核,颈髓明显,细胞较大;内侧占2/3,与后索分界清。v板层-后角基部,颈,腰骶膨大明显,分内、外两部。v-层接受后根本体感受性初级传入纤维,大脑皮质运动区,感受区与皮质下结构的下行纤维、与调节运动有关。三、脊髓的内部结构(一)灰质v板层-中间带大部,胸核(背核,Clarke柱)C8-L3节段,中间内侧核,占脊髓全长,接受后根内脏感受纤维、中间外侧核位于T1-L2orL3节段的侧角,是交感神经节前神经元胞体所在部位、在S2-S4外侧部有骶副交感核,是副交感神经节前神经元胞体所在部位、三、脊髓的内部结构(一)灰质v板层-在脊髓胸段位于前角底部,在颈腰膨大位于前角内侧部、细胞为中间神经元、接受邻

5、近板层纤维及下行纤维(如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束)的终末,发出纤维到层,影响两侧运动神经元、三、脊髓的内部结构(一)灰质v板层-由前角运动神经元与中间神经元组成、位于前角的最腹侧,分为内侧群(前角内侧核)支配躯干固有肌与外侧群(前角外侧核)支配四肢肌、v前角运动神经元分为-运动神经元,-运动神经元,Renshaw细胞三、脊髓的内部结构(一)灰质三、脊髓的内部结构(一)灰质v前角运动神经元-运动神经元,-运动神经元,Renshaw细胞vRenshaw细胞接受-运动神经元轴突的侧支,发出轴突与同一个或其她的-运动神经元形成突触,对-运动神经元起抑制作用中间神经元v板层-位于中央管周围,包括

6、灰质前后连合,接受某些后根的纤维终止。三、脊髓的内部结构(一)灰质三、脊髓的内部结构(二)白质v由许多纤维束组成v上行纤维束(感受传导束):感受信息脑v下行纤维束:脑的神经冲动脊髓v固有束:起止均在脊髓内,完成时期内或时期间反射活动三、脊髓的内部结构(二)白质三、脊髓的内部结构(二)白质三、脊髓的内部结构(二)白质三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束1、薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 传导意识性本体感受2、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束传导非意识性本体感受3、脊髓丘脑侧束传导痛温觉 脊髓丘脑前束传导粗触觉,压觉三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束v薄束与楔束v起止:薄束成自T5

7、以下脊神经节细胞的中枢突,楔束成自T4以上脊神经节细胞的中枢突、止于延髓薄束核,楔束核v位置:脊髓后束T5以下只有薄束,T4以上薄束在内,楔束在外。v功能:传导同侧本体感受与精细触觉。三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束薄束与楔束三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束v脊髓小脑前、后束起止:脊髓小脑后束起于同侧板层的背核小脑下脚小脑皮质(仅见于L2以上脊髓时期)脊髓小脑前束起自腰骶膨大节段板层-小脑上脚小脑皮质位置:外侧束周边功能:传导下肢与躯干下部的本体感受与外感受信息至小脑(非意识性本体感受),后束-与肢体个不肌的精细运动与姿势协调有关;前束-与整个下肢的协调运动有关。三、脊

8、髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束脊髓小脑前、后束三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束v脊髓丘脑束(脊髓丘脑侧束、前束)v起止:起于脊髓灰质,-层,纤维经白质前连合交叉后在上一节对侧半外侧束与前束上行,至脑干下部(脊髓丘脑前束加入内侧丘系)脊髓丘脑侧束组成脊丘系,二者均止于丘脑腹后外侧核。v位置:侧束位于外侧束的前半部;前束位于前索。v功能:传导身体对侧痛温觉(脊髓丘脑侧束)与粗触压觉(脊髓丘脑前束),据认为痒觉也系由脊髓丘脑前束传导。三、脊髓的内部结构(二)白质 A、上行纤维束脊髓丘脑侧束、前束B、下行纤维束1、皮质脊髓束 2、红核脊髓束3、前庭脊髓束4、顶盖脊髓束5,网状脊髓束

9、6,内侧纵束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 三、脊髓的内部结构(二)白质三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束v皮质脊髓束v起止:起于大脑皮质中央前回与中央旁小叶前部延髓锥体 大部分交叉至对侧(组成皮质脊髓侧束)(少量未交叉的纤维组成皮质脊髓前束)(还有少量不交叉的纤维称Barne前外侧束)直截了当到达同侧脊髓灰质前角运动神经元。v位置:皮质脊髓侧束脊髓外侧索后部 皮质脊髓前束前索最内侧 Barne前外侧束侧束前外侧部v功能:支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球的纤维,支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束皮质脊髓束三、脊髓的内部结构(二

10、)白质 B、下行纤维束v红核脊髓束v起止:起于中脑红核尾侧大细胞部,于上丘下部平面交叉,组成被盖腹侧交叉,后下行于脊髓外侧索皮质脊髓侧束前部至板层-(上3个颈髓段)v位置:外侧索v功能:兴奋对侧屈肌运动神经元,抑制伸肌运动神经元三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束红核脊髓束、网状脊髓束三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束v前庭脊髓束v起止:起于前庭神经外侧核,在同侧前索外侧部脊髓丘脑前束后部下行,止于板层,部分止于板层v位置:同侧前索外侧部v功能:兴奋同侧伸肌运动神经元,抑制屈肌运动神经元三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束v

11、网状脊髓束v起止:起于脑桥与延髓网状结构大部分在同侧下行,止于板层,v位置:前索与外侧索前内侧部v功能:主要对近端肌肉运动的控制三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束红核脊髓束、网状脊髓束三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束v顶盖脊髓束v起止:起于中脑上丘,在上丘下部平面导水管腹侧交叉,组成被盖背侧交叉,后行于脊髓前索皮质脊髓前束前外侧部,止于上颈髓段板层,v位置:前索v功能:兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束三、脊髓的内部结构(二)白质 B、下行纤维束v内侧纵束v起止:大部分来自前庭神经核,以及网状结构,中脑中介核,后连合核等,此束纤维大部分

12、来自同侧,亦有部分来自对侧,止于板层,前角运动神经元。(脊髓的内侧纵束应该系内侧纵束降部,又称前庭脊髓内侧束)v位置:前索近白质前联合,皮质脊髓前束背侧。v功能:协同眼球的运动与头颈部的运动四、脊髓的功能四、脊髓的功能v传导功能v反射功能完成反射的结构:脊髓灰质,固有束,前后根节段内反射单突触反射节段间反射多突触反射(传入神经元 中间神经元 传出神经元)躯体反射(骨骼肌)牵张反射(单突触反射,深反射,肌张力反射),屈曲反射(多突触反射),浅反射内脏反射竖毛反射,膀胱排尿反射,直肠排便反射病理反射有些反射正常情况下被大脑下行传导束抑制,只有当上运动神经元受损时,下运动神经元失去了高级中枢的控制,

13、才表现出来的反射(Babinski征)v低级中枢一、脊髓反射1、牵张反射(包括深反射与肌张力反射)肌肉、肌腱脊N后根-运动N元脊N前根肌肉收缩深反射(腱反射):2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元-运动神经元肌肉收缩脊神经前根五、脊髓损伤的定位诊断五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓震荡:与脑震荡相似,是脊髓暂时性功能丧失,无器质性损伤,脊髓功能可在短时间内恢复。v脊髓休克:脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克期内表现在运动、感受、反射与自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位与严重程度有关。高位与中位颈髓损伤有四肢瘫,低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失,损伤时期

14、以下深、浅感受丧失,腱反射消失,病理反射阴性及尿潴留。休克期一般持续2-4周,其后反射可逐渐恢复,恢复顺序一般由低位到高位,由远端向近端。提睾反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复,而感受运动仍处于完全丧失状态,预示完全性脊髓损伤。五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓全横断:脊髓突然完全横断后,横断平面以下全部感受与运动丧失,反射消失,处于脊髓休克状态。数周至数月后,各种反射可逐渐恢复,但由于传导束特不难再生,脊髓又失去了脑的易化与抑制作用,因此恢复后的深反射与肌张力比正常时高,离断平面以下的感受与运动不能恢复。v脊髓半横断:布朗-色夸综合症 伤侧平面以下位置觉,震动觉精细辨不觉丧失,同侧肢体硬瘫,伤侧

15、平面以下对侧身体痛温觉丧失,双侧触觉保留。v脊髓前角损害:呈节段性下运动神经元瘫痪,表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,肌萎缩,无病理反射,但感受无异常。如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、进行性脊肌萎缩等。v脊髓后角损害:病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感受障碍,常见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。五、脊髓损伤的定位诊断v脊髓侧角损害:C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢,受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍与营养障碍。C8-T1病变时出现Horner征。S2-S4侧角为副交感中枢,损害时产生膀胱直肠功能障碍与性功能障碍。v脊髓中央管附近损害:由于来自后角的痛

16、温觉纤维在白质前连合处交叉,该处病变产生双侧对称性分离性感受障碍痛温觉减弱或消失,触觉保留,常见于脊髓空洞、脊髓中央管积水或出血管疾病。v脊髓前索损害:脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下粗触觉障碍,刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛,常伴有感受过敏。皮质脊髓前束系两侧支配一般可不能出现受损表现。v脊髓后索损害:薄、楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍,感受性共济失调,由于精细触觉障碍而不能辨不在皮肤上书写的字与几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。v脊髓侧索损害:脊髓侧索损害导致同侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪与对侧肢体痛温觉障碍。五、脊髓损伤的定位诊断v

17、脊髓束性损害:以选择性侵犯脊髓内个不传导束为特点,如薄、楔束损害出现 深感受障碍;锥体束损害出现中枢性瘫 痪;脊髓小脑束损害出现小脑性共济失调等。v前脊髓损伤综合征:损伤平面以下出现四肢瘫,浅感受如痛温觉丧失,而位置觉等深感受存在。括约肌功能也有障碍。v后脊髓损伤综合征:表现为感受障碍与神经根刺激症状。损伤平面以下深感受障碍,也可出现颈部及上肢对称性疼痛。v中央脊髓损伤综合征:这种损伤比较多见,多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样,上肢重于下肢,也可两下肢无瘫痪,上肢为下运动神经元损伤表现,而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显,有的出现手内在肌萎缩,恢复困难。五、脊髓

18、损伤的定位诊断 高颈髓损害表现(C14):v四肢呈上运动神经元性瘫痪v损害平面以下各种感受缺失v大小便功能障碍v其她:C35损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难;三叉神经脊束核受损,可出现同侧面部外侧痛温觉丧失(葱皮样感受障碍);副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌与斜方肌无力与萎缩等。五、脊髓损伤的定位诊断 颈膨大损害表现(C4T1):v双上肢呈周围性瘫痪,双下肢呈中枢性瘫痪v病变平面以下各种感受缺失v大小便功能障碍v上肢有节段性感受减退或消失,肩部及上肢根痛vC8T1侧角受损时产生同侧Horner征五、脊髓损伤的定位诊断 胸髓损害表现(T212):v双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)v病变平面以下各种

19、感受缺失v出汗异常,大小便障碍v伴相应胸腹部根痛或束带感v特不体征:比弗征。腹壁反射有助于下胸髓定位。五、脊髓损伤的定位诊断 腰骶膨大损害表现(L1S2):v受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪v双下肢及会阴部感受丧失。v大小便功能障碍。v损害平面在L24时膝反射消失;在S12时踝反射消失;S13受损出现阳痿、五、脊髓损伤的定位诊断 脊髓圆椎损害表现(S35与尾节):v无下肢瘫痪及锥体束征v肛门周围及会阴部皮肤感受缺失,呈鞍状分布v髓内病变可有分离性感受障碍v肛门反射消失与性功能障碍v圆锥病变可出现真性尿失禁五、脊髓损伤的定位诊断 马尾神经根损害表现:v损害症状及体征可为单侧或不对称v根痛多见且严重,位于会阴部、股部或小腿v下肢可有下运动神经元性瘫痪v大小便功能障碍常不明显或出现较晚感谢您的聆听！感谢您的聆听！