眼科解剖及生理课件.ppt

1、眼的解剖和生理 n眼是视觉器官n 眼球成像原理虹膜瞳孔角膜巩膜眼睑角巩膜缘眼的外观结构眼的外观结构眼的结构简图第一节 眼球的解剖和生理眼球近似球形，平均前后径2424mm眼球位于眼眶前部，有眶内组织保护p眼球壁p眼内容物 外 层 (the outer coat)角膜 巩膜 角巩膜缘较坚韧，保护眼内组织角膜占眼球壁外层的前1/6巩膜占后5/6角膜巩膜移行处称为角巩膜缘宽约1.75mm cornea角膜（cornea）n生理特点 无色透明；无血管；有丰富神经末梢n光学特点 中央近1/3（34mm左右）区域近 似为球面，称光学区n形态学特点 通常中央较凸，越向周边越平坦n营养来源：角膜缘血管网和房水

2、上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层角膜的结构：角膜的结构：上皮上皮(50微米微米)后弹力层后弹力层(10-12微米微米)基质基质(500微米微米)前弹力层前弹力层(8-14微米微米)内皮内皮(5微米微米)角膜组织学结构组织学上分组织学上分5层层n上皮细胞层上皮细胞层：4-6层细胞，可再生 n前弹力层前弹力层：透明薄膜，不能再生 n基质层基质层：最厚，纤维排列规则，不能再生 n后弹力层后弹力层：透明薄膜，弹性，坚韧，再生力强 n内皮细胞层内皮细胞层：单层细胞，屏障功能，不能再生 角膜内皮角膜内皮正常角膜内皮细胞正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约本图内皮细胞数约为为3,700/2白内障术后白内障术后

3、,角膜内皮细胞角膜内皮细胞增大增大,非六边形细胞比例增非六边形细胞比例增多多,本图内皮细胞密度约为本图内皮细胞密度约为1,700/2巩膜巩膜 (sclera)构成外层纤维膜的后5/6瓷白色，不透明，质坚韧厚薄不均（0.3-1mm）巩膜自外向内分为三层：巩膜自外向内分为三层：巩膜表层巩膜表层有弹力纤维和色素细胞有弹力纤维和色素细胞由致密的纤维组织构成由致密的纤维组织构成,血管甚少血管甚少疏松结缔组织和弹力纤维构成疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富血管丰富巩膜基质层巩膜基质层棕黑色板层棕黑色板层角巩膜缘（角巩膜缘（limbus）n角膜巩膜移行区，约1.75mm宽n有房角结构；手术切口 中层中层（

4、葡萄膜）（葡萄膜）（uvea）n为眼球壁的第二层，从前往后：虹 膜 睫状体 脉络膜 n有丰富的血管及色素，因颜色象葡萄色而因此得名n具有遮光、营养及调节作用 虹膜（虹膜（iris）n是色素膜最前部，位于晶状体前面，无底圆盘状n瞳孔直径（1mm-8mm），平均为3mmn瞳孔缘最厚，根部最薄 虹膜组织结构虹膜组织结构由前向后分为五层由前向后分为五层内皮细胞层内皮细胞层与睫状体、视网膜的内界膜相延续与睫状体、视网膜的内界膜相延续含黑色素含黑色素,前部分化出前部分化出瞳孔开大肌瞳孔开大肌由疏松结缔组织构成由疏松结缔组织构成,有血管、神经、有血管、神经、由成纤维细胞和黑色素细胞构成由成纤维细胞和黑色素细

5、胞构成,无血管无血管与角膜内皮细胞相延续与角膜内皮细胞相延续内界膜内界膜色素上皮层色素上皮层基质层基质层前界膜前界膜色素细胞及色素细胞及瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状体（ciliary body）色素膜中间部分 前-虹膜根部 后-锯齿缘移行于脉络膜脉络 内-晶状体赤道部 外-巩膜 睫状冠睫状冠-前1/3 睫状突（分泌房水）睫状环睫状环-后2/3 睫状肌睫状肌-收缩改变晶状体凸度，屈光加强 眼内肌眼内肌-瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，睫状肌 睫状体组织结构睫状体由外向内分为五层睫状体由外向内分为五层为视网膜内界膜的延续为视网膜内界膜的延续由两层细胞构成由两层细胞构成,外层为色素上皮外层为色素上皮,为脉络膜的

6、延续为脉络膜的延续为平滑肌为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维包括纵形、放射形和环形三种肌纤维内界膜内界膜上皮细胞层上皮细胞层玻璃膜玻璃膜血管层血管层睫状肌睫状肌睫状冠部血管丰富睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少平坦部血管较少内层为非色素上皮内层为非色素上皮,可产生房水可产生房水睫状体晶状体悬韧带晶状体悬韧带睫状肌松弛睫状肌松弛睫状肌收缩睫状肌收缩眼球矢状面眼球矢状面眼球正面观眼球正面观睫状冠睫状冠睫状体平坦部睫状体平坦部睫状突睫状突睫状体的生理功能调节屈光分泌防水调节眼内压脉络膜（choroid）n是色素膜最后面部分，巩膜和视网膜之间 前界-锯齿缘 后界-视乳头周围 n丰富血管和色素（营

7、养视网膜外层，遮光），棕色n脉络膜在眼球后极部黄斑附近最厚，约0.22mm，前部较薄为0.15mm脉 络 膜视网膜色素上视网膜色素上皮层皮层脉络膜基底层脉络膜基底层毛细血管小叶毛细血管小叶脉络膜小动脉脉络膜小动脉脉络膜血管层从大到小逐级分支脉络膜血管层从大到小逐级分支巩膜巩膜内层（视网膜）（retina）外侧-脉络膜 前-锯齿缘内侧-玻璃体 后-视乳头周围视网膜上的两个重要标志是：黄斑和视盘 视网膜组织学（10层）视网膜组织学结构视锥细胞视锥细胞无长突细胞无长突细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞水平细胞水平细胞色素上皮层色素上皮层内界膜内界膜视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层外界膜外界膜外核层

8、外核层外丛状层外丛状层内核层内核层内丛状层内丛状层神经节细胞层神经节细胞层神经纤维层神经纤维层神经节细胞神经节细胞n色素上皮层色素上皮层：排列整齐单层细胞。视杯外层发育n感光细胞层感光细胞层：（第一级神经元）杆细胞杆细胞：暗视觉（弱光），周边部 锥细胞锥细胞：明视觉（强光）,色觉，黄斑 n外界膜外界膜：为一薄的网状膜 n外颗粒层外颗粒层：由视细胞核组成 n外丛状层外丛状层：视细胞、双极细胞、水平细胞连接形成突触的地方n内颗粒层内颗粒层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞的细胞核组成（双极细胞第二级神经元）n内丛状层内丛状层：是双极细胞与视神经节细胞连接形成突触的地方n神经节细胞层神经节细胞层：由

9、神经节细胞核组成（第三级神经元）n神经纤维层神经纤维层：由神经节细胞的轴突构成 n内界膜内界膜：是视网膜与玻璃体之间的一层薄膜 视网膜神经纤维分布黄斑区黄斑区水平缝水平缝鼻侧纤维鼻侧纤维视盘视盘-黄斑束黄斑束视乳头颞恻视乳头颞恻神经冲动由神经冲动由三级神经元三级神经元传递完成传递完成光刺激光刺激视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射视觉中枢视觉中枢 视网膜疾病视网膜疾病n视网膜血管疾病：CRAO、BRVO、DR等n视网膜脱离：孔源性网脱、牵拉性网脱等n视网膜脉络膜变性类疾病：RP等黄斑 (macula lutea)眼球最后极，直径约眼球最后极，直径约2mm中心凹中心凹

10、-视觉最敏锐视觉最敏锐眼底镜：视乳头颞侧约视乳头颞侧约3mm 色较暗，中心凹光反射色较暗，中心凹光反射眼底图眼底图黄斑区黄斑区视盘 (optic disc)n视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位还有视网膜中央动脉、静脉穿过n位于黄斑鼻侧3mm（2pd）的地方n约为1.5mm1.75mm边界清楚，橙红色的圆盘状结构，又称视乳头n视神经穿出眼球的部位，生理凹陷-视杯n无感光细胞，视野中盲区-生理盲点视神经纤维束视神经纤维束眼内视神经结构示意图眼内视神经结构示意图筛板筛板视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层视视 神神 经经视网膜血管(retinal vessel)n视网膜中央动脉、静脉 视网膜中央动脉是终末

11、动脉n眼底镜眼底镜：A-色鲜红 V-色暗红 二、眼球内容物(chamber and content of the eye)眼内腔眼内腔 n前房：角膜后面，虹膜及瞳孔区晶状体前面 n后房：虹膜后面，睫状体及晶状体赤道部之间 n玻璃体腔：晶体后面，晶状体悬韧带、睫状体及视网膜视乳头之间 前房角 (angle of anterior chamber)n前房最周边部n房水排出的地方 眼球内容物 n 房水 （aqueous humor）n 晶状体 （lens）n 玻璃体 （vitreous）房水（aqueous humor）n睫状突上皮细胞产生 充满前、后房,无细胞透明液体n功能功能：营养；维持眼压 房

12、水循环的主要途径 睫状突上皮细胞产生后房前房前房角小梁网schlemm氏管集液管房水V睫状前V血循环青光眼青光眼晶状体（lens）透明双凸面，含有65%左右的水、无血管富有弹性的透明体中央厚约4-5mm，直径约9-10mm前表面曲率半径9mm，后表面曲率半径5.5mm由晶状体囊和晶状体纤维组成晶状体的生理功能屈光作用：无调节状态下晶状体约相当于+18.5D的凸透镜(前+7D后+11.5D)调节作用：增厚或者变薄，改变屈光力吸收紫外线保护视网膜晶 状 体晶状体矢状切面晶状体矢状切面晶晶状状体体赤赤道道部部晶状体上皮晶状体上皮板层纤维板层纤维后囊后囊胚胎核胚胎核Y字缝字缝婴儿核婴儿核成人核成人核前

13、囊前囊皮质皮质晶晶状状体体囊囊晶状体晶状体Y字缝字缝皮质皮质核核上皮细胞上皮细胞前囊前囊后囊后囊无核成熟纤维无核成熟纤维有核成熟纤维有核成熟纤维晶 状 体白内障白内障玻璃体（vitreous body）n为无色透明的胶体位于晶状体后面的玻璃体腔内n有98%的水和2%的胶原和透明质酸组成生理功能：是眼屈光介质的组成部分，主导光 具有三大物理特性：粘弹性，渗透性，透明性玻璃体基底部玻璃体基底部玻璃体中央管玻璃体中央管(cloquet)管管Martegiani区区玻 璃 体以晶状体后面为界以晶状体后面为界眼前节、眼后节示意图眼前节、眼后节示意图眼 球 眼附属器：n眼睑 n结膜 n泪器 n眼外肌 n眼

14、眶 视觉信息传递路径视觉信息传递路径-视路视路正常眼睑位置及形态正常眼睑位置及形态眼 睑结 膜Henle隐窝隐窝Wolfring腺腺上下穹窿结膜上下穹窿结膜上睑上睑泪腺泪腺 Krause腺腺上、下睑结膜上、下睑结膜Manz腺腺泪 器鼻中隔鼻中隔中鼻甲中鼻甲泪囊泪囊下泪小管下泪小管泪腺泪腺下鼻甲下鼻甲泪小点泪小点泪导管泪导管泪器的解剖泪器的解剖脂质层脂质层水液层水液层粘液层粘液层微绒毛微绒毛上皮细胞上皮细胞泪器泪器-泪膜泪膜眼 外 肌外直肌外直肌瞳孔瞳孔虹膜虹膜总腱环总腱环下直肌下直肌内直肌内直肌上直肌上直肌滑车滑车上斜肌上斜肌视神经视神经下斜肌下斜肌右眼球侧面观右眼球侧面观眼 眶骨性眼眶骨性眼

15、眶颧骨颧骨碟骨碟骨额骨额骨泪骨泪骨筛骨筛骨上颌骨上颌骨眼眶孔、裂的神经和血管鼻睫状神经鼻睫状神经动眼神经动眼神经外展神经外展神经泪腺神经泪腺神经滑车神经滑车神经额神经额神经眼上静脉眼上静脉眼下静脉眼下静脉视神经视神经眼动脉眼动脉图示通过眼眶孔和裂的神经和血管图示通过眼眶孔和裂的神经和血管眼球的血液供应眼球的血液供应动脉动脉睫状前动脉睫状前动脉眼动脉眼动脉睫状后长动脉睫状后长动脉睫状后短动脉睫状后短动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉静脉静脉睫状动脉系统睫状动脉系统(central retinal artery)(vortex vein)视网膜静脉视网膜静脉睫状静脉系统睫状静脉系统涡静脉涡静脉眼部血

16、管和神经眼球的血液循环视网膜中央动脉视网膜中央动脉眼球的血液循环虹膜虹膜睫状体睫状体涡状静脉涡状静脉睫状前动脉睫状前动脉睫状后长动脉睫状后长动脉睫状后短动脉睫状后短动脉脉络膜脉络膜眼球的血液供给虹膜血液供应虹膜血液供应睫状后长动脉睫状后长动脉虹膜大环虹膜大环睫状前动脉睫状前动脉虹膜小环虹膜小环睫状神经节睫状神经节睫状神经节长根睫状神经节长根睫状神经节睫状神经节鼻睫神经鼻睫神经长根（感觉根）长根（感觉根）交感根交感根短根（运动根）短根（运动根）睫状长神经睫状长神经睫状短神经睫状短神经筛前和筛后神经筛前和筛后神经全眼球的感觉、全眼球的感觉、瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌眼血管舒缩眼血管舒缩角

17、膜、虹膜、睫状肌角膜、虹膜、睫状肌和瞳孔开大肌和瞳孔开大肌瞳孔开大肌瞳孔开大肌滑车下神经滑车下神经(nasociliary nerve)(ciliary ganglion)眼的神经视路视路视神经视神经视放射视放射外侧膝状体外侧膝状体视交叉视交叉视束视束视皮质视皮质视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处不交叉不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示）行至外侧膝状体（绿色表示）视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处交叉至对侧交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）行至外侧膝状体（红色表示）视视 路路小结n掌握眼球的基本结构n熟悉球内各结构的常用参数n掌握视网膜的十层结构（黄斑和视盘）n了解屈光手术、白内障、青光眼和视网膜疾病的生理