局解操作腹部课件.ppt

1、进入进入操作步骤操作步骤翻剥皮肤翻剥皮肤 翻剥浅筋膜翻剥浅筋膜，浅筋膜浅筋膜，。浅筋膜浅筋膜：。操作步骤操作步骤肌层肌层 ，123操作步骤操作步骤腹壁“”字切口：沿中线纵切深至切透腹膜上至剑突，下至耻骨联合上缘。沿腹直肌横切口横断腹直肌鞘至切透腹膜，切口向外延伸至腋中线。脐留附于右上瓣。腹直肌。腹直肌肌瓣操作步骤操作步骤脐正中襞脐正中韧带脐正中韧带，（）脐内侧襞脐内侧韧带脐内侧韧带（），脐外侧襞动脉腹直肌腹壁上动脉。腹股沟外侧窝精索精索。腹股沟内侧窝（），脐正中襞。脐外侧襞。操作步骤操作步骤脂肪脂肪，腹横肌。654。腹内斜肌，。肋间肋间腹横肌、腹直肌膈肌操作步骤操作步骤，。（在上）或。精索精索

2、腹内斜肌腹横肌精索精索（）。精索精索腹外斜肌精索精索，腹膜外间隙腹膜外间隙，。精索精索，精索精索腹内斜肌腹横肌输精管输精管睾丸血管睾丸血管、淋巴、神经神经。操作步骤操作步骤观察观察胆囊胆囊位置分部，位置分部，并将其从胆囊并将其从胆囊窝内分离。窝内分离。解剖解剖肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带，显露构成显露构成肝蒂肝蒂的三个结构：的三个结构：肝总管肝总管与与胆囊管胆囊管汇合为汇合为胆总管胆总管，位于，位于韧带右侧游离缘；韧带右侧游离缘；肝固有动脉肝固有动脉居左，清理它的分支：居左，清理它的分支：胃胃右动脉右动脉，肝左肝左、肝右动脉肝右动脉及后者发及后者发出出胆囊动脉胆囊动脉。含确认。含确认胆囊三角

3、胆囊三角境界。境界。追踪动脉的主干：追踪动脉的主干：肝总动脉肝总动脉、胃十二胃十二指肠动脉。指肠动脉。游离两者后方的游离两者后方的，试找出注入试找出注入的的操作步骤操作步骤局局P112114，。操作步骤操作步骤，。操作步骤操作步骤肾脏肾脏操作步骤操作步骤沿血管分布，与血管同名。沿血管分布，与血管同名。按部位命名。按部位命名。如如 及及。和动脉血流方向相反。和动脉血流方向相反。腹部腹部 腹腹 腔腔胸胸 腔腔盆盆 腔腔皮肤皮肤皮肤皮肤 和 是位于位于腹股沟韧带腹股沟韧带内侧半上方内侧半上方的腹壁，有有(男性)或(女性)通过通过2口口 4壁壁腹股沟管腹环腹股沟管腹环 (深环深环)腹股沟韧带腹股沟韧带

4、 (下壁下壁)腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜和腹内斜肌和腹内斜肌 (前壁前壁)腹内斜肌和腹横腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘肌的弓状下缘(上壁上壁)腹横筋膜和腹横筋膜和 腹股沟镰腹股沟镰 (后壁后壁)腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环(浅环浅环)显示后壁显示后壁（皮下环上方穿出）（经皮下环阴囊）(闭锁的脐动脉脐动脉)(脐尿管遗迹)的关系的关系腹膜和腹腹膜和腹(盆盆)腔脏器腔脏器腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜外位器官大网膜腹膜形成的结构腹膜形成的结构 网膜网膜肝十二指肠韧带肝胃韧带小网膜小网膜小网膜网膜孔网膜孔腹膜腔横断立体显示网膜孔网膜孔网膜囊网膜囊肝肝的的韧韧带带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带肝圆韧带肝圆韧带

5、三角韧带三角韧带 （左）（左）脾脾的的 韧带韧带 腹膜腔横断面脾胃韧带脾胃韧带脾肾韧带脾肾韧带 腹膜腔间隙的通连关系腹膜腔间隙的通连关系膈结肠韧带右结肠外侧沟左结肠外侧沟左 肠系膜窦左 肠系膜窦小肠系膜根小肠系膜根网膜囊肝肾隐窝食管腹部(retroperitoneal organ)幽门部幽门部胃底胃底(胃穹胃穹)贲门部贲门部 112233445511223 胃的动脉胃的动脉【】胆囊三角胆囊三角胃的神经胃的神经门静脉门静脉门静脉系门静脉系特点特点1.收集腹腔不成对脏器收集腹腔不成对脏器(肝除外肝除外)静脉血。静脉血。2.富含营养物质。富含营养物质。3.二端都是毛细血管二端都是毛细血管,无静脉瓣。

6、无静脉瓣。门脉高压时，形成侧支循环。门脉高压时，形成侧支循环。*7条条-属支属支门腔侧支循环部位门腔侧支循环部位4处处-在在后方，由肠后方，由肠系膜上静脉和脾静系膜上静脉和脾静脉汇合而成。脉汇合而成。起止行程起止行程后方后方内内胃的胃的静脉静脉8776422331 6545左纵沟左纵沟肝左缘肝左缘中、上中、上1/3交界处交界处自胆囊切迹向右的肝自胆囊切迹向右的肝前缘中、外前缘中、外1/3交界处交界处11223345122354 脾脾 长轴长轴 10th 肋肋 9th 肋肋11th 肋肋 膈面膈面112 上部上部：降部降部:33小肠袢小肠袢4234 水平水平(下下)部部：C-形形123444升部

7、升部:包绕包绕上部：上部：降部降部:2下部：下部：系膜三角系膜三角结肠下区结肠下区 器官器官 血供血供结肠下区结肠下区 器官器官 血供血供腹膜后间隙腹膜后间隙1 肾肾2 输尿管腹部输尿管腹部3 肾上腺肾上腺4 腹主动脉和下腔静脉腹主动脉和下腔静脉5 腰交感干腰交感干膈膈腹膜腹膜 与 之间腹横筋膜腹横筋膜膈下筋膜膈下筋膜 腰方肌筋膜腰方肌筋膜，髂腰筋膜髂腰筋膜 盆筋膜盆筋膜2.5cm7.5-8.5 cm脊肋角脊肋角（肾角）（肾角）肾门的肾门的体表投影体表投影肾的毗邻肾的毗邻33123前面：前面：1，2，3，4。24肾的毗邻肾的毗邻前面：前面：1，2，3，4，523241123423350012R

8、12R12233肾后面毗邻肾后面毗邻外外 内内侧弓状韧带(肾内后毗邻肾内后毗邻)肾的被膜肾的被膜肾旁脂肪肾旁脂肪肾筋膜前层肾筋膜前层 腹横筋膜腹横筋膜髂筋膜髂筋膜消失消失肾筋膜前层肾筋膜前层越大血管前方肾旁脂肪肾旁脂肪【肾门】【肾门】【肾蒂】【肾蒂】及其及其排列排列 肾副动脉肾副动脉注意左右肾静脉的长短、属支，左肾静脉与腹主动脉的关系内侧毗邻内侧毗邻血液供应血液供应输尿管腹部输尿管腹部11234231312322腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉，11腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉右 左41位于位于后方，后方，腹主动脉腹主动脉左侧。左侧。腹腔的内脏神经丛腹后壁的血管、淋巴腹后壁的血管、淋巴(与血管同名与血管同名)+幽门幽门LN肝肝LN脾脾LN胰胰LN腹腔腹腔LN腹腔腹腔不成对脏器不成对脏器肠肠系系膜膜上上LN肠肠系系膜膜 下下LN肠系膜肠系膜LN肠肠系系膜膜上上LN肠肠系系膜膜 下下LN中结肠中结肠LN右结肠右结肠LN左结肠左结肠LN乙状结肠乙状结肠LN直肠上直肠上LN回结肠回结肠LN 乳糜池乳糜池腹腔腹腔不成对脏器不成对脏器盆部盆部腰腰LN髂总髂总LN髂外髂外LN髂内髂内 LN腹腔腹腔成对脏器成对脏器腹后壁腹后壁下肢下肢腹后壁断层腹后壁断层