三级甲中医院评审标准及解读课件.ppt

1、让我们一起努力！三级甲中医院评审标准及解读 医务科 何 勇临 沂 市 中 医 医 院临床科室建设临床科室建设3.1标准要求（20分）按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范3.1.1合理设置临床科室，科室命名规范（7分）评价指标临床科室14个（内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科）检查记录表项目科室名称设置情况项目科室名称设置情况临床科室急诊科有（）无（）临床科室皮肤科有（）无（）内科有（）无（）眼科有（）无（）外科有（）无（）推拿科有（）无（）妇产科有（）无（）耳鼻喉科有（）无（）儿科有（）无（

2、）感染疾病科有（）无（）针灸科有（）无（）麻醉科有（）无（）骨伤科有（）无（）其他（请注明）肛肠科有（）无（）注：要求设置的14个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并，应独立设置针灸科和推拿科。3.1.13.1.1合理设置临床科室，科室命名规范（合理设置临床科室，科室命名规范（7 7分）分）评价指标医技科室7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)检查记录表项目科室名称设置情况项目科室名称设置情况医技科室药学部有（）无（）医技科室病理科有（）无（）医学检验科有（）无（）输血科有（）无（）医学影像科有（）无（）营养科有（）无（

3、）手术室有（）无（）临床功能检查室扣分方法：扣分方法：临床科室14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。每少一个科室，不得分。每少一个科室，不得分。3.1.2医院名称和临床科室名称（医院名称和临床科室名称（10分）分）评价指标医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不

4、得出现其他命名。检查记录表项目名称是否规范名称是否规范医院名称临床科室名称是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）扣分方法：医院名称不规范，扣扣分方法：医院名称不规范，扣5 5分；科室名称不规范，每分；科室名称不规范，每1 1科室扣科室扣4 4分。分。3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号（医院不得张挂不符合规定的荣誉称号（3分）分）扣分方法：不符合要求不得分医院不得张挂不符合规定的荣誉称号注：注：3.1.33.1.

5、3按照文件汇编中按照文件汇编中“国家中医药管理局办公室关于清理国家中医药管理局办公室关于清理”全国示范中医全国示范中医医院医院”等称号的通知等称号的通知”要求进行检查。要求进行检查。临床科室建设临床科室建设3.2 标准要求（25分）按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施（5分）评价指标门诊、病房、急诊的设置设施符合相关要求评价办法：实地考察检查记录项目设置、设施与相关要求符合情况符合部分符合不符合门诊病房急诊扣分方法：门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣扣分方法：门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣2 2分

6、；部分符分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣合，酌情扣分（每个区域最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣1.51.5分）分）3.2.2人员结构、配备合理（3分）评价指标人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。评价方法：查阅本年度人事档案检查记录项目检查结果（符合相关要求）学术带头人或学科带头人符合（）不符合（）科主任符合（）不符合（）学术继承人符合（）不符合（）护士长符合（）不符合（）扣分方法：每一人不符合要求，扣一分。扣分方法：每一人不符合要求，扣一分。3.2.3开展中医特色服务（4分）评价指标按照相关要求开展中医特色服务项目评价方法

7、：查阅相关资料，并实地考察检查记录应开展中医特色服务项目数（）种，实际开展（）种。注：3.2.3每个科室应开展中医特色服务项目数的要求参见中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2-3项进行验证。扣分方法：开展中医特色服务项目数量未达到要求，每少扣分方法：开展中医特色服务项目数量未达到要求，每少1 1项，扣项，扣0.50.5分。分。3.2.43.2.4上级医师指导下级医师（上级医师指导下级医师（5 5分）分）评价指标上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作评价方法：抽查本年度5份归档病历检查记录指标3.2.4：上级

8、医师指导下级医师（讲解记录及缺陷纠正）序号科室病历号辩证分析治法处方讲解用药讲解诊疗讲解1有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）2有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）3有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）4有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）5有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）扣分方法：查房记录中无上级医师辩证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，扣分方法：查房记录中无上级医师辩证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣每份病历扣0.50.5分；对下级医师的诊治缺陷未及时纠正，每份病历扣分；对下级医师的诊治缺陷未及时纠正，

9、每份病历扣0.50.5分。分。3.2.53.2.5开展病历讨论（开展病历讨论（5 5分）分）评价指标及时开展病例讨论，提高中医诊治危急重症、疑难病的水平。评价方法：抽查5份讨论病历。检查记录序号科室病历号讨论记录中医内容备注1有（）无（）有（）无（）2有（）无（）有（）无（）3有（）无（）有（）无（）4有（）无（）有（）无（）5有（）无（）有（）无（）扣分方法：未开展病例讨论，不得分；病历讨论中无中医内容，每扣分方法：未开展病例讨论，不得分；病历讨论中无中医内容，每1 1例扣例扣1 1分。分。3.2.6三级医师的专科继续教育（三级医师的专科继续教育（3分）分）评价指标三级医师的专科继续教育达到

10、相关要求。评价方法：查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人检查方法三级医师的专科继续教育情况，查阅相关材料并见3.3.2临床科室中医类别执业医师访谈记录表。附：临床科室中医类别执业医师访谈记录表见一张幻灯片附表：3.2.6临床科室中医类别执业医师访谈记录表序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果1姓名：职务：科室负责人职称：主任（副主任医师）专科继续教育情况达标 （）未达标（）2姓名：职称：主治医师专科继续教育情况达标 （）未达标（）3姓名：职称：住院医师专科继续教育情况达标 （）未达标（）扣分方法：未按要求开展继续教育，每人扣扣分方法：未按要求开展继续教育，每人扣1

11、 1分。分。点击：返回3.2.6临床科室建设临床科室建设3.3 标准要求（20分）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。3.3.13.3.1诊疗方案及应用（诊疗方案及应用（4 4分）分）评价指标在国家重点专科协作组制定的认诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。评价方法：查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。检查记录指标检查记录3.3.1常

12、见病及中医优势病种中医诊疗方案名称1（）要素完善（）不全（）名称2（）要素完善（）不全（）名称3（）要素完善（）不全（）中医诊疗方案执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，并体现本科室临床实际和特色名称1执行（）未执行（）体现（）未体现（）名称2执行（）未执行（）体现（）未体现（）名称3执行（）未执行（）体现（）未体现（）扣分方法：1.无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分；2.未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣1分；未体现本科室临床实际和特色，每个病种扣0.5分。3

13、.3.23.3.2本专科诊疗方案的掌握（本专科诊疗方案的掌握（4 4分）分）评价指标医师掌握本专科诊疗方案评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种检查方法序号访谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果1姓名：职务：科室负责人职称：主任（副主任医师）抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况达标 （）未达标（）2姓名：职称：主治医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况达标 （）未达标（）3姓名：职称：住院医师抽查一个优势病种的中医诊疗方案的掌握情况达标 （）未达标（）扣分方法：科室负责人未掌握本科室优势病种诊疗方案，扣2分；其他医师未掌握，每人

14、扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。3.3.33.3.3诊疗方案的应用（诊疗方案的应用（4 4分）分）评价指标诊疗方案在临床中得到应用。评价方法：抽查3份运行或归档病历（原则上每个病种1份）。检查记录3.3.3执行本科诊疗计划情况病历号1（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号2（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号3（）执行（）部分执行（）未执行（）扣分方法：未执行本科诊疗方案，每份病历扣2分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣0.5分，最多扣1分）。3.3.43.3.4中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况（中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况（4 4分）分）评价指

15、标每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。评估方法：查阅评审前3年相关资料。检查记录中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况病种1定 期（）不定期（）到 位（）不到位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）病种2定 期（）不定期（）到 位（）不到位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）病种3定 期（）不定期（）到 位（）不到位（）优化（）未优化（）符合（）不符合（）扣分方法：未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1

16、分；优化不符合要求，酌情扣分。3.3.53.3.5制定围手术期中医诊疗方案（制定围手术期中医诊疗方案（4 4分）分）评价指标手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例正确配合使用中医药治疗。评价方法：查阅相关资料，抽查10份手术病例（应包含3个常见病种）。检查记录手术科室制定至少3个常见病围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。方案名称：1.2.3.未制定围手术期中医诊疗方案，不得分：没少1个病种诊疗方案，扣2分；手术病例中应用见附表3.3.5手术病历检查记录表注：附表3.3.5手术病历检查记录表见下一张幻灯片。附表：附表：3.3.53.3.5手术病历检查记录表

17、手术病历检查记录表序号病历号姓名病名/手术名称采用围手术期中医诊疗方案备注1是（）否（）2是（）否（）3是（）否（）4是（）否（）5是（）否（）6是（）否（）7是（）否（）8是（）否（）9是（）否（）10是（）否（）合计应用的病历数未用的病历数点击：返回3.3.5临床科室建设临床科室建设3.4 标准要求（15分）实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。3.4.1 3.4.1 临床路径及方案临床路径及方案(3(3分分)评价指标实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。评价方法：查阅1个相关资料检查记录实施临床路径

18、名称：实施方案：有（）无（）扣分方法：未制定本科室常见病中医临床路径实施方案，不得分。3.4.23.4.2临床路径医师掌握情况（临床路径医师掌握情况（7 7分）分）评价指标医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）检查记录科室负责人掌握（）不全面（）主治医师掌握（）不全面（）住院医师掌握（）不全面（）扣分方法：科室负责人未掌握本科室常见病临床路径实施方案，扣2分；其他医师未掌握，每人扣1分；掌握不全面，每人最少扣0.5分，最多扣1分。3.4.33.4.3临床路径及诊疗方案（临床路径及诊疗方案（7 7分）分）评价指标医师全面掌握本科室常

19、见病及中医优势病种临床路径。评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人）检查记录病历号1 路径表单：有（），无（）病历号2 路径表单：有（），无（）病历号13 路径表单：有（），无（）病历号1 方案执行：有（），无（）病历号1 方案执行：有（），无（）病历号1 方案执行：有（），无（）扣分方法：无临床路径表单，每份病历扣0.5分；未执行临床路劲方案，每份病历扣0.5分。3.4.43.4.4临床路径分析和改进（临床路径分析和改进（2 2分）分）评价指标每年对临床路径实施情况进行统计分析，提出改善和改进路径标准的建议评价方法：查阅近一年相关资料。检查记录临床路径分析：有（），无（）改进路

20、劲标准：有（），无（）扣分方法：未对临床的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分。临床科室建设临床科室建设 3.5 标准要求（23分）严格执行中医病历书写基本规范和中医电子病历基本规范（试行），中药处方格式及书写符合相关规定。3.5.1-3.5.4 3.5.1-3.5.4 病历书写规范（病历书写规范（1616分）分）评价指标3.5.1入院记录四诊资料完整3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性3.5.3病程记录体现理法方药一 致性 3.5.4中医方药记录格式及书写符 合中药处方格式及书写规范要求检查记录指标检查记录扣分方法3.5.1见附表3.5-3.6临床科室病历检查操作表四诊资

21、料不完整，每份病历扣0.5分3.5.2首次病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分3.5.3病程记录体现理法方药不一致，每份病历扣0.5分3.5.4中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分评价方法：抽查1年10份归档病历。附表附表3.5-3.63.5-3.6临床科室病历检查操作表临床科室病历检查操作表序号科室指标3.5.1指标3.5.2指标3.5.3指标3.5.4指标3.6.1如院记录四诊资料首次病程理法方药病程记录体现理法方药中医方药记录格式辩证使用中成药（含注射剂）1完整 （）不完整（）一致 （）不一致（）一致 （）不一致（）符合 （）不符合（）有（）无（）2完整 （）不

22、完整（）一致 （）不一致（）一致 （）不一致（）符合 （）不符合（）有（）无（）3完整 （）不完整（）一致 （）不一致（）一致 （）不一致（）符合 （）不符合（）有（）无（）10完整 （）不完整（）一致 （）不一致（）一致 （）不一致（）符合 （）不符合（）有（）无（）点击：返回第3.6.1点击：返回3.5.3-3.5.43.5.53.5.5中药处方格式及书写（中药处方格式及书写（3 3分）分）评价指标中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求评价方法：抽查近1年20张门诊饮片处方。检查记录序号患者姓名处方格式（0.2分/张）扣分原因1符合（）不符合（）2符合（）不符合（）3符合（）不符

23、合（）20符合（）不符合（）扣分方法：对照中药处方格式及书写规范进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.2分。3.5.6电子病历管理符合（4分）评价指标电子病历管理符合中医电子病历基本规范（试行）评价方法：实地考察，并抽查实地考察，并抽查3 3份住院电子病历份住院电子病历检查记录序号检查记录扣分方法1实施电子病历：是（）否（）电子病历管理部门：是（）否（）配备专职人员：是（）否（）未实施电子病历，不得分；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分；2电子病历系统符合关于转发电子病历系统规范（试行）的通知相关要求符合（）部分符合（）不符合（）电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。3

24、电子病历内容符合要求电子病历1：符合（）不符合（）电子病历2：符合（）不符合（）电子病历3：符合（）不符合（）电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。临床科室建设临床科室建设3.6 标准要求（10分）严格执行中成药临床应用指导原则3.6.1 3.6.1 辩证使用中成药（辩证使用中成药（4 4分）分）评价指标辨证使用中成药（含中药注射剂）评价方法：抽查近1年10份归档病历。检查记录辩证使用中成药详见附表3.5-3.6临床科室病历检查操作表扣分方法：使用中成药无记录、未辩证或辩证不正确，每份病历扣0.5分。3.6.2-3.6.3门诊用药及处方格式（6分）评价指标3.6.2 门诊用药合理配伍，符合联

25、合用药原则。3.6.3 门诊中成药使用剂量、用法正确。评价方法：抽查近1年20张中成药处方。检查记录序号患者姓名指标3.6.2指标3.6.3用药配伍联合用药药物用法用量1合理 （）不合理（）符合 （）不符合（）正确 （）不正确（）2合理 （）不合理（）符合 （）不符合（）正确 （）不正确（）3合理 （）不合理（）符合 （）不符合（）正确 （）不正确（）20合理 （）不合理（）符合 （）不符合（）正确 （）不正确（）扣分方法：3.6.2-3.6.2-无病名诊断、证候诊断，用法不合理（不合理配伍，不符合联合用无病名诊断、证候诊断，用法不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣药原则），每

26、张处方扣0.20.2分；分；3.6.3-3.6.3-剂量、用法错误，每张处方扣剂量、用法错误，每张处方扣0.10.1分。分。3.7 3.7 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（断提高。（9 9分）分）评价方法现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1人）。注：检查医生掌握技术情况时，可是本科室常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如

27、抽查的科室为妇科等26个有建设与管理指南的临床科室，则从指南附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂中抽或由专家确定。检查记录表见下一张幻灯片3.7 3.7 附附 表表 点击：返回3.7序号考核人员信息考核要点扣分方法访谈结果1姓名：职务：科室负责人或学科带头人职称：诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项科室负责人或学科带头人未掌握诊断或者鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂，每项扣3分掌握（）掌握不全面（）未掌握（）本科常用方剂掌握情况掌握（）掌握不全面（）未掌握（）2姓名：职称：诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项 其他医师未掌握，每人每项扣2分。掌握（）掌握不全面（

28、）未掌握（）本科常用方剂掌握情况掌握（）掌握不全面（）未掌握（）3姓名：职称：诊断、鉴别诊断、中医诊疗技术操作情况（抽查一项掌握（）掌握不全面（）未掌握（）本科常用方剂掌握情况掌握（）掌握不全面（）未掌握（）3.8 中医诊疗设备配置（8分）评估指标按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备配置。评价方法：查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）序号检查记录扣分方法1配备中医诊疗设备配置（）类，（）种中医诊疗设备配置未达12类，每少1类，扣2分；未到35种，每少1种，扣1分。2科室抽查设备名称使用情况并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。设备未使用，

29、每种扣2分。注：中医诊疗设备配置（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致。临床科室建设临床科室建设3.9 标准要求(20分）开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。3.9.13.9.1中医医疗技术项目（中医医疗技术项目（1010分）分）评价指标开展中医医疗技术开展中医医疗技术项目项目6060种。种。评价方法：查阅本评价方法：查阅本年度中医医疗技术年度中医医疗技术项目清单。项目清单。检查方法开展中医医疗技术项目（）项开展中医医疗技术项目（）

30、项扣分方法：每少1项，扣0.5分3.9.2采用非药物中医技术治疗人次（4分）评价指标采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%评价方法：查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。检查记录抽查情况科室名称上一年度年门诊人次数针灸科推拿按摩科康复科其他（请注明）合计扣分方法：每低于标准每低于标准1 1个百分点，扣个百分点，扣0.50.5分。分。3.9.33.9.3中医综合治疗室（中医综合治疗室（4 4分）分）评价指标设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的60%，门诊设立中医综合治疗区。评价方法：实地考察，并抽查3个病区。检查记录

31、科室数（）个，设立中医综合治疗室的科室（）个（）%扣分方法：未设立中医综合治疗室，每个病区扣扣分方法：未设立中医综合治疗室，每个病区扣2 2分；门诊未设立中医分；门诊未设立中医综合区，扣综合区，扣2 2分。分。3.9.43.9.4多专业一体化诊疗服务（多专业一体化诊疗服务（2 2分）分）评价指标至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务评价方法：实地考察检查记录至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务试点病种：试点科室：扣分方法：未开展，不得分。未开展，不得分。临床科室建设临床科室建设3.10标准要求（15分）研制和使用一定

32、数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。3.10.13.10.1医疗机构中的中药制剂（医疗机构中的中药制剂（5 5分）分）评价指标常年应用的医疗机构中药制剂30种评价方法：查阅上年度中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。检查记录医疗机构中药制剂有（）无（）数量（）中已生产（）种 未生产（）种扣分方法：无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分）3.10.2-3.10.3处方（10分）评价指标3.10.2 门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮

33、片处方占门诊处方总数的比例30%；3.10.3 中药饮片处方数占门诊人次的比例50%评价方法：实地考察记录方法门诊处方总数（）张饮片、中成药、医院制剂处方数（）张饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数（）%饮片处方数（）张饮片处方数/门诊处方总数（）%中药饮片处方数（）张门诊人次 （）人次中药饮片处方数/门诊人次 ()%扣分方法：3.10.2 3.10.2 每低于标准每低于标准1 1个百分点，每个指标扣个百分点，每个指标扣1 1分；分；3.10.3 3.10.3 每低于标准每低于标准1 1个百个百分点，扣分点，扣0.50.5分。分。重重 点点 专专 科科 建建 设设4.1 标准要求（25分

34、）省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。4.1.14.1.1重点专科情况（重点专科情况（4 4分）分）评价指标省级以上中医重点专科（专省级以上中医重点专科（专病）病）3个，至少有1个国家级中医重点专科评价方法：查阅相关资料，实地考察。检查记录检查情况省级以上中医重点专科省级以上中医重点专科（）个）个国家级中医重点专科（）个扣分方法：不达标，不得分。不达标，不得分。4.1.2-4.1.3专科床位及诊疗设备（6分）评价指标4.1.2 专科床位数 30张（不含加床）4.1.3按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要

35、评价方法：查阅相关资料，实地考察。检查记录指标检查情况4.1.2专科床位数（不含加床）（）个医院床位数 （）张4.1.3按照中医医院医疗设备配置标准要求配置诊疗设备满足（）、不满足（）中医诊疗设备：满足（）、不满足（）扣分方法：4.1.2 4.1.2 床位数低于床位数低于3030张，每低于标准张，每低于标准10%10%，扣，扣1 1分；分；4.1.3 4.1.3 未按照未按照中医医院医疗设备配置标准中医医院医疗设备配置标准要求配备专科中中医诊要求配备专科中中医诊疗设备，不得分，诊疗设备不能满足临床工作需要疗设备，不得分，诊疗设备不能满足临床工作需要 ，扣，扣2 2分。分。4.1.4人员配置情况

36、（4分）评价指标中医类别执业医师占执业医师的比例70%以上；专科学术带头专科学术带头人在省级以上学术团人在省级以上学术团体任职体任职评价方法：查阅相关评价方法：查阅相关资料资料检查记录中医类别执业医师比例（）%学学科科带头人在省级以上学术团体任职带头人在省级以上学术团体任职：扣分方法：中医类别执业医师占执业医师的比例低于中医类别执业医师占执业医师的比例低于70%70%，每低于标准，每低于标准5 5个个百分点，扣百分点，扣1 1分；学术带头人专业不符合要求，扣分；学术带头人专业不符合要求，扣1 1分。分。4.1.5专科技术情况（5分）评价指标专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治准确率10

37、0%评价方法：查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。检查记录辨证论治准确性：病历1 准确（）不准确（）病历2 准确（）不准确（）病历3 准确（）不准确（）病历4 准确（）不准确（）病历5 准确（）不准确（）病历10 准确（）不准确（）扣分方法：辨证论治不准确，每份扣辨证论治不准确，每份扣2 2分。分。4.1.6中医治疗率（2分）评价指标中医治疗比例总体60%，优势病种中医治疗比例 70%。评价方法：查阅上年度统计资料。检查记录中医治疗率（）%优势病种住院中医治疗率：优势病种1（）%优势病种2（）%优势病种3（）%扣分方法：中医治疗比例总体低于60%，扣1分；优势病种中医治疗比例低于70%，每

38、个病种扣1分。4.1.7-4.1.8科研情况及专科服务量（4分）评价指标4.1.7 采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中医临床疗效.4.1.8 专科服务专科服务量在国内中医同量在国内中医同专业科室中领先，专业科室中领先，门诊量、出院人门诊量、出院人数逐年增加数逐年增加检查记录4.1.7科研成果在临床诊疗中应用(),未应用（）4.1.8门诊量2009年（）人次2019年（）人次，较上年增长（）%2019年（）人次，较上年增长（）%出院人数2009年（）人次2019年（）人次，较上年增长（）%2019年（）人次，较上年增长（）%扣分方法：4.1.7 4.1.7 无以提高临床疗效为目标的

39、科研成果转化，不得分；无以提高临床疗效为目标的科研成果转化，不得分；4.1.8 4.1.8 门诊量未逐年增加，扣门诊量未逐年增加，扣1 1分；出院人数未逐年增加，扣分；出院人数未逐年增加，扣1 1分。分。重重 点点 专专 科科 建建 设设4.2标准要求（13分）制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。4.2.1专科规划（2分）评价指标按照要求制定专科建设发展规划评价方法：查阅相关资料检查记录制定重点专科建设发展规划制定（）未制定（）完整（）不完整（）扣分方法：未制定

40、专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容未制定专科建设发展规划，不得分；专科建设发展规划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣0.50.5分）。分）。4.2.2重点专科工作计划（2分）评价指标制定年度重点专科工作计划评价方法：查阅前3年相关资料。检查记录制定年度重点专科工作计划2009年 制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）2019年 制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）2019年 制定（）为制定（）完整（）不完整（）相符（）不相符（）扣分方法：未制定工作计划，每少一年扣未制定工作计划，每少一年扣1 1

41、分，工作计划内容不完整或与发分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣展规划不相符，酌情扣分（最少扣0.50.5分）。分）。4.2.3制定专科措施（3分）评价指标制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中评价方法：查阅前3年相关资料，并抽查2项措施的落实情况。检查记录制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中制定（）未制定（）措施1落实（）部分落实（）未落实（）措施1落实（）部分落实（）未落实（）扣分方法：为制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣为制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1 1分；部分

42、落实，分；部分落实，酌情扣分（最少扣酌情扣分（最少扣0.50.5分）。分）。4.2.4优势病种的优势特征（优势病种的优势特征（3分）分）评价指标确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列评价方法：查阅相关资料检查记录优势病种：确定（）未确定（）优势病种1居收治病种（）位 优势明显（）不明显（）优势病种2居收治病种（）位 优势明显（）不明显（）优势病种3居收治病种（）位 优势明显（）不明显（）扣分方法：未确定的优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，未确定的优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣每个病种扣1 1分；确定中医

43、药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个分；确定中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个病种最少扣病种最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣1 1分）。分）。4.2.54.2.5研究课题与中医治疗难点（研究课题与中医治疗难点（3 3分）分）评价指标研究课题注重解决优势病种中医治疗难点评价方法：查阅相关资料检查记录研究课题注重解决优势病种中医治疗难点优势病种1是（）否（）优势病种2是（）否（）优势病种3是（）否（）扣分方法：研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种扣扣1 1分。分。重重 点点 专专 科科 建建 设设4.3 标准要

44、求（28分）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。4.3.14.3.1中医诊疗方案的本地化和临床化中医诊疗方案的本地化和临床化（6 6分）分）评价指标在国家重点专科协作组制定的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方案的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。评价方法：查阅3个病种诊疗方案及其他资料。检查记录表见下页附表检查记录表见下页附表4.3.14.3.1检查记录表检查记录表优势病种是否国家中医药管理局

45、印发的诊疗方案是否反映本专科特色基本要素得分中西医病名诊断中医综合治疗难点分析疗效评价是（）否（）反映（）反映不充分（）未反映（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）是（）否（）反映（）反映不充分（）未反映（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）是（）否（）反映（）反映不充分（）未反映（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）有（）无（）扣分方法：无中医诊疗方案，不得分；低于无中医诊疗方案，不得分；低于3 3个病种诊疗方案，每少个病种诊疗方案，每少1 1个病种，扣个病种，扣3 3分；未分；未执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣

46、执行国家中医药管理局印发的诊疗方案，每个病种扣2 2分；中医诊疗方案未反映本专科特分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣色，每个病种扣1 1分，反应不充分，酌情扣分（每个病种最少扣分，反应不充分，酌情扣分（每个病种最少扣0.50.5分）；诊疗方案基本分）；诊疗方案基本要素不全，每少要素不全，每少1 1个要素，每个病种扣个要素，每个病种扣0.50.5分。分。点击：返回4.3.14.3.24.3.2科室诊疗方案的掌握（科室诊疗方案的掌握（6 6分）分）评价指标医师掌握本科诊疗方案评价方法：现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。访谈记录表序号访

47、谈人员信息访谈要点访谈记录访谈结果1姓名：职务：科室负责人职称：请简要介绍一下*病种诊疗方案额主要内容？疗效怎样？临床治疗的难点问题是什么？解决难点问题的思路措施是什么？（选择一个病种进行提问）掌握（）掌握不全面（）未掌握（）2姓名：职称：掌握（）掌握不全面（）未掌握（）3姓名：职称：掌握（）掌握不全面（）未掌握（）扣分方法：科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3 3分；其他医师未掌握，分；其他医师未掌握，每人扣每人扣2 2分；掌握不全面，每人扣分；掌握不全面，每人扣1 1分。分。4.3.34.3.3诊疗方案在临床中得到应用（诊疗方案在临床中得到应用

48、（6 6分）分）评价指标诊疗方案在临床中得到应用评价方法：抽查3份运行病历，（原则上每个病种1份）。检查记录诊疗方案在临床中得到应用病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）病历号：（）执行（）部分执行（）未执行（）扣分方法：未执行诊方案，每份病历扣未执行诊方案，每份病历扣2 2分，部分执行，每份病历扣分，部分执行，每份病历扣1 1分。分。4.3.4诊疗方案的后期处理（5分）评价指标定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。评价方法：查阅评审前3年相关资料。检查记录详见附表4.3.44.

49、3.4附表序号病名是否进行评价年度评价分析分析、总结、评价是否到位评价是否客观扣分1是（）否（）2009年度有（）无（）2019年度有（）无（）2019年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2019年度客观（）不客观（）2019年度客观（）不客观（）2是（）否（）2009年度有（）无（）2019年度有（）无（）2019年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2019年度客观（）不客观（）2019年度客观

50、（）不客观（）3是（）否（）2009年度有（）无（）2019年度有（）无（）2019年度有（）无（）2009年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2019年度到位（）不到位（）2009年度客观（）不客观（）2019年度客观（）不客观（）2019年度客观（）不客观（）扣分方法：未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣1分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。点击返回4.3.44.3.54.3.5重点病种难点分析（重点病种难点分析（5 5分）分）评价指标分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确