1、休休 克克 休克（休克（ShockShock）系指各种致病因素作用引起系指各种致病因素作用引起有效循环血容量有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足微循环灌注不足，致，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见最重要的临床特征。合征。血压降低是休克最常见最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞供氧，维持正常的迅速改善组织灌注，恢复细胞供氧，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键。细胞功能是治疗休克的关键。休克本质：休克本质：微循环灌注不足，微循环灌注不足，灌注不足发展为多灌注不足发展为多器
2、官功能障碍至衰竭的病理过程器官功能障碍至衰竭的病理过程概述概述概述分类分类微循环微循环：是指微动脉微动脉与微静脉微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位，主要受神经体液的调节。维持组织灌流量的因素维持组织灌流量的因素心泵心泵毛细血管的舒缩功能毛细血管的舒缩功能 调节微循环血流的主要因素？调节微循环血流的主要因素？病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病
3、理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变微循环障碍微循环障碍病理生理改变病理生理改变代谢变化代谢变化病理生理改变病理生理改变代谢变化代谢变化病理生理改变病理生理改变代谢变化代谢变化病理生理改变病理生理改变代谢变化代谢变化病理生理改变病理生理改变内脏继发性损害内脏继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏器官内脏器官的继发性损害的继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏继发性损害内脏继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏器官内脏器官的继发性损害的继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏继发性损害内脏继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏器官内脏器官的继发性损害的继发性损害病理生理改变病理生
4、理改变内脏继发性损害内脏继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏器官内脏器官的继发性损害的继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏继发性损害内脏继发性损害病理生理改变病理生理改变内脏器官内脏器官的继发性损害的继发性损害临床表现临床表现105/85mmHg96次次/min临床表现临床表现80/50mmHg80/50mmHgX X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 CO PCWP CVP微循环检查微循环检查 1、有休克的诱因、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及4、四肢湿冷、再充盈时间、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏
5、膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5、收缩压、收缩压90mmHg（80mmHg）6、脉、脉 压压30mmHg（20mmHg）7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降30一般监测一般监测 送人玫瑰之手送人玫瑰之手 历久犹有余香历久犹有余香 。镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动静脉通路静脉通路 仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高20-30 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注意保暖注意保暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度监测尿量监测尿量原则：早、快、足原则：早、快、足液体的选择液体的选择晶体液：降
6、低血液粘稠度晶体液：降低血液粘稠度 改善微循环改善微循环 胶体液：维持胶体渗透压胶体液：维持胶体渗透压 改善贫血改善贫血 减少红细胞聚集减少红细胞聚集n晶体种类晶体种类 晶体液：平衡盐晶体液：平衡盐 高渗盐水高渗盐水 3%，7.5%等渗盐水等渗盐水 葡萄糖葡萄糖 碳酸氢钠碳酸氢钠n目前仍推荐，对所有休克的病人均需用等渗目前仍推荐，对所有休克的病人均需用等渗晶体液积极复苏，不管何种病因。晶体液积极复苏，不管何种病因。胶体胶体右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（706706代血浆）代血浆）琥珀酰明胶琥珀酰明胶 血浆血浆白蛋白白蛋白 10%10%，20%20%CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验n定义：机体趋炎反应失控时，炎症介质呈级联样(cascade)激活，病人表现为高代谢、高动力循环为特征的、消耗性极大的状态。达到以下指标的至少两项：T 380C 或 90bpm RF 20 tpm 或 PaCO2 1.2万或 10%
