和解剂详解课件.pptx

1、 和解剂和解剂 概概 念念 凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗作用，治疗少阳少阳证、证、肝脾肝脾不和、不和、肠胃肠胃不和、不和、疟疟疾疾的方剂，统称和解剂。的方剂，统称和解剂。伤寒明理论伤寒明理论“和和者，和其不和也；者，和其不和也；解解者，者，解化之，使之不争而协其平者也解化之，使之不争而协其平者也”。1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤小柴胡汤2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散四逆散、逍遥散3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之

2、心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤半夏泻心汤 和解剂和解剂 分类分类适适 应应 证证 和解剂和解剂 使用药物与配伍使用药物与配伍柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣人参、大枣 黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓半夏、茯苓透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清利胆热清利胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿用药特点用药特点半表半里半表半里正气不支正气不支 胆火上炎胆火上炎 气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞（三）调和肠胃：辛温药（三）调和肠胃：辛温药+苦寒药苦寒药第一节第一节 和解少阳和解少阳和解剂小柴胡汤 伤寒论 组组 成成 柴胡甘草大枣人参生

3、姜半夏黄芩柴胡柴胡半斤半斤 黄芩三两黄芩三两半夏半斤半夏半斤 生姜三两生姜三两人参三两人参三两 大枣三两大枣三两甘草三两甘草三两【主证】【主证】小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病太阳病太阳病表证表证阳明病阳明病里证里证少阳病少阳病半表半里证半表半里证条件：气血亏虚条件：气血亏虚条件：足条件：足阳明胃经阳明胃经津液不足津液不足“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”【主证】【主证】小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病半表半里证半表半里证心烦喜呕心烦喜呕默默不欲饮食默默不欲饮食外外感感伤伤寒寒化热化热（或本经自受发病）（或本经自受发病）少阳（半表半里）少阳（半表半里）正邪相争正邪相争往来寒热往来

4、寒热枢机不利枢机不利胸胁苦胸胁苦满满胆热内犯胆热内犯犯胃扰心犯胃扰心胆热炎上胆热炎上口苦口苦咽干咽干目眩目眩脉弦脉弦 “火火”、“枢枢”【主证】【主证】小柴胡汤 伤寒论伤寒少阳病伤寒少阳病半表半里证半表半里证太阳病太阳病表证表证汗法汗法阳明病阳明病里证里证清法清法下法下法少阳病少阳病半表半里证半表半里证和法和法“既非发汗之所宜，又既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和非吐下之所对，是当和解则可矣解则可矣”其他证治其他证治（2 2）妇人伤寒，妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发热入血室，经水适断，寒热发作有时。作有时。妇女月经期间，妇女月经期间，正正气虚弱，无力气虚弱，无力抗邪外出，抗邪外出，邪

5、邪气留恋于气留恋于少阳少阳半表半里半表半里 往来寒往来寒热。热。（3 3）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳少阳证者。证者。病机病机：邪犯：邪犯少阳少阳，经气不舒；胆火内蕴，经气不舒；胆火内蕴，胃失和胃失和降降；正邪交争，枢机不利，邪有；正邪交争，枢机不利，邪有内陷内陷之机。之机。治法治法：和解少阳：和解少阳透透半表之邪半表之邪+清清半里之热半里之热+降降逆止呕逆止呕【方解方解】君：君：柴胡柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁滞疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤 伤寒论表里柴柴 胡胡【方解方解】君：君：柴胡柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁疏畅少阳枢机的郁

6、滞滞外散（半表）外散（半表）臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳之热清泄少阳之热内清（半里）内清（半里）小柴胡汤 伤寒论表里柴柴 胡胡黄黄 芩芩【方解方解】君：君：柴胡柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪 疏畅少阳枢机的郁疏畅少阳枢机的郁滞滞外散（半表）外散（半表）臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳之热清泄少阳之热内清（半里）内清（半里）小柴胡汤 伤寒论 二药相伍，外散内清，散不透表，清不走二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪里，恰入少阳，和解少阳之邪 ，偏于外散，偏于外散表里君：柴胡君：柴胡臣：黄芩臣：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”【方解方解】小柴胡汤

7、 伤寒论恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气扶助正气人参人参佐：佐：臣臣：黄芩黄芩君：君：柴胡柴胡表里君：柴胡君：柴胡臣：黄芩臣：黄芩佐：人参佐：人参【方解方解】小柴胡汤 伤寒论恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪扶助正气扶助正气人参人参佐：佐：臣臣：黄芩黄芩君：君：柴胡柴胡扶正以祛邪扶正以祛邪御邪内传御邪内传半夏半夏 和胃降逆止呕和胃降逆止呕 半夏与人参相配，一者降胃气，一半夏与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功者升脾气，达脾升胃降呕止之功 【方解方解】小柴胡汤 伤寒论扶正以祛邪扶正以祛邪御邪内传御邪内传扶助正气扶助正气和胃降逆止呕和胃降逆止呕 半夏

8、半夏人参人参佐：佐：恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪黄芩黄芩臣臣：君：君：柴胡柴胡生姜生姜助半夏降逆止呕助半夏降逆止呕解半夏毒解半夏毒大枣大枣助人参益气健助人参益气健 姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃在参、夏作用下调和脾胃 【方解方解】小柴胡汤 伤寒论扶正以祛邪扶正以祛邪御邪内传御邪内传扶助正气扶助正气和胃降逆止呕和胃降逆止呕 半夏半夏人参人参佐：佐：恰入少阳，和解少阳之邪恰入少阳，和解少阳之邪黄芩黄芩臣臣：君：君：柴胡柴胡生姜生姜助半夏降逆止呕助半夏降逆止呕解半夏毒解半夏毒大枣大枣助人参益气健助人参益气健使使：炙甘草炙

9、甘草调和诸药调和诸药 参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土和解和解少阳为主，少阳为主，兼以兼以扶正扶正配伍特点配伍特点【临床应用临床应用】1.1.用方要点：往来用方要点：往来寒热，胸胁苦满，寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，默默不欲饮食，心烦喜呕心烦喜呕+“口苦，口苦，咽干目眩咽干目眩”但见但见一症一症便是，不便是，不必悉具。必悉具。寒寒呕默默默默不不欲欲饮饮食食，胸胸胁胁苦苦满满热热2.临证加减：临证加减：（1 1）黄疸黄疸茵陈蒿、栀子，清茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。热利湿退黄。（2 2）热入血室热入血室丹皮、赤芍，丹皮、赤芍，凉血祛瘀。凉血祛瘀。

10、3.现代运用：现代运用：感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属胆囊炎等证属少阳证少阳证者。者。蒿蒿 芩芩 清清 胆胆 汤汤 通俗伤寒论通俗伤寒论 青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 陈广皮陈广皮一钱半一钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半至三钱 生枳壳生枳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（通俗伤寒论）（通俗伤寒论）和解剂和解剂 青蒿黄芩半夏竹茹赤茯苓枳壳陈皮滑石青黛甘草【主治】【主治】少阳湿热痰浊证

11、。少阳湿热痰浊证。(胆热偏盛，痰湿内阻胆热偏盛，痰湿内阻)蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 气机不畅气机不畅湿遏热郁湿遏热郁湿热湿热郁遏郁遏少阳少阳半表半里半表半里寒热如疟寒热如疟热重于湿热重于湿恶寒轻发热重恶寒轻发热重湿热阻滞湿热阻滞气气机机胸闷，胸胁胀痛胸闷，胸胁胀痛胃气、胆汁胃气、胆汁上上逆逆口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎或呕吐黄色粘涎湿性粘滞，湿热湿性粘滞，湿热病程病程变化慢变化慢舌红苔白或黄腻，舌红苔白或黄腻，间现间现杂色杂色，脉弦数，脉弦数 或滑数或滑数 少阳胆热偏重少阳胆热偏重湿热痰浊内阻湿热痰浊内阻少阳湿热证少阳湿热证病机病机治法：治法：透透半表之邪半表之邪+清清半里之半里

12、之热热+清清热热利利湿湿+理理气气+降降逆和胃逆和胃君：君：青蒿脑青蒿脑芳香，化湿辟秽芳香，化湿辟秽苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩 清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 【方解方解】蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热和解少阳而偏于清热方解方解君：君：青蒿脑青蒿脑芳香，化湿辟秽芳香，化湿辟秽苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 二者相配，清热化痰，和胃止呕二者相配，清热化痰，和胃止呕 臣：臣：半夏半夏 燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹竹茹 清胆胃热，化痰

13、止呕清胆胃热，化痰止呕 佐：佐：碧玉散碧玉散清热利湿而凉肝胆清热利湿而凉肝胆 滑石滑石 清热利湿清热利湿青黛青黛清肝胆之热清肝胆之热 甘草甘草调药和中调药和中 臣：臣：半夏半夏 燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹竹茹 清胆胃热，化痰止呕清胆胃热，化痰止呕 君：君：青蒿脑青蒿脑芳香，化湿辟秽芳香，化湿辟秽苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 君：君：青蒿脑青蒿脑芳香，化湿辟秽芳香，化湿辟秽苦寒轻清，清透少阳邪热苦寒轻清，清透少阳邪热黄芩黄芩清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿 臣：臣：半夏半夏 燥湿降逆和胃燥湿降逆和胃 竹茹

14、竹茹 清胆胃热，化痰止呕清胆胃热，化痰止呕 佐：佐：碧玉散碧玉散清热利湿而凉肝胆清热利湿而凉肝胆 滑石滑石 清热利湿清热利湿青黛青黛清肝胆之热清肝胆之热 甘草甘草调药和中调药和中 赤茯苓赤茯苓 清热利湿清热利湿枳壳、陈皮枳壳、陈皮理气助祛湿化痰理气助祛湿化痰清透清透少阳胆热为主少阳胆热为主兼以燥湿化浊兼以燥湿化浊配伍特点配伍特点 1.1.辨证要点：辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数。脉弦滑数。2.2.临证加减：临证加减：若呕甚者若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；湿重者湿重者+白豆蔻、草果

15、、藿香；白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。石菖蒲、蔓荆子。3.3.现代运用：现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰 腺炎等病症属胆经湿热者。腺炎等病症属胆经湿热者。运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦口苦，吐酸苦水，或呕黄涎水，或呕黄涎而粘，甚则干而粘，甚则干呕呃逆呕呃逆舌红苔白腻，脉滑舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证小柴胡汤证蒿 芩 清 胆 汤 证蒿 芩 清 胆 汤 证

16、往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满症候对比分析症候对比分析第二节第二节 调和肝脾调和肝脾和解剂伤寒论伤寒论四四 逆逆 散散 （伤寒论）（伤寒论）【组成组成】和解剂和解剂 炙甘草炙甘草枳枳 壳壳柴柴 胡胡白白 芍芍【主治主治】（1 1）阳郁厥逆证。）阳郁厥逆证。手足不温手足不温，或身微热，或咳，或悸，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦或小便不利，脉弦。（2 2）肝郁脾滞证。）肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。治法：治法：疏疏肝肝解郁解郁+健健脾脾+升升清阳清阳通达通达四肢四肢【方解方解】君：君：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁 臣臣：白芍白芍养

17、血柔肝养血柔肝缓急止痛缓急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍最佳配伍 疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性恰合肝体阴用阳之性 佐：佐：枳实枳实行气破结行气破结枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：枳实与柴胡配伍，一升一降，调畅气机；配白芍：一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。一气一血，理气和血，使气血调和达四肢。使：使：炙甘草炙甘草调和药性调和药性 益脾和中伍芍药，酸益脾和中伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛甘化阴，缓急止痛四逆散一散一收一散一收一升一降一升一降配伍特点配伍特点 1.1.辨证要点辨证要点 胸

18、胁、脘腹疼痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：气郁化火甚者气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍、川芎。3.3.现代运用：现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。不和者。4.4.附方：附方：本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 +川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝柴胡疏肝散散 （景岳全书）。（景岳全书）。运用运用 四逆散四逆散

19、 逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各一两各一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）和解剂和解剂【主治】【主治】肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证。逍遥散逍遥散【病机】【病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。治法：治法：疏疏肝肝+养养血血+健健脾脾君君：柴胡柴胡 疏肝疏肝理气解郁理气解郁助助肝用肝用。臣：臣：当归当归 养养血血活血活血养养肝体肝体。白芍白芍 滋阴滋阴柔肝柔肝缓急缓急养养肝体肝体。佐佐：白术、茯苓白术、茯苓 补脾补脾气气 实土以抑木乘。实

20、土以抑木乘。营血生化有源。营血生化有源。薄荷薄荷 辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁热热。烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。使使：炙甘草：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。益气和中调药。方解方解 逍遥散逍遥散 柴、归、芍柴、归、芍：疏肝气而调肝：疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，之用，养阴血而补肝体，体体用并治用并治。1.1.辨证要点辨证要点 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。而虚。2.2.临证加减：临证加减：肝郁甚者肝郁甚者+香附、川芎；香附、川芎；血虚甚者血虚甚者+熟地黄、何首乌；熟地

21、黄、何首乌；脾虚甚者脾虚甚者+黄芪、党参；黄芪、党参；血瘀者血瘀者+桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。运用运用 逍遥散逍遥散 熟地 类方比较类方比较 四逆散四逆散逍遥散逍遥散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治治阳郁证阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能重在疏肝解郁，兼能养血健脾养血健脾，为，为调经调经的常用的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见经行

22、腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。逍遥散逍遥散 半半 夏夏 泻泻 心心 汤汤伤寒论伤寒论张仲景张仲景 半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】大枣 和解剂和解剂 半夏泻心汤【主证主证】寒热互结之痞证寒热互结之痞证 小柴胡汤证小柴胡汤证误用寒下误用寒下徒伤中气徒伤中气虚虚寒凉伤中寒凉伤中寒寒邪热乘虚内陷邪热乘虚内陷热热中虚不运中虚

23、不运寒热互结寒热互结痞胃气不降胃气不降 脾气不升脾气不升 下利下利呕吐呕吐中焦气机不利中焦气机不利 肠鸣肠鸣黄连、芩黄连、芩干姜干姜治法：治法：散结除散结除痞痞+辛开辛开（恢复脾的升清）（恢复脾的升清）+苦降苦降（恢复胃的降浊）（恢复胃的降浊）【方解方解】君：君：半夏半夏 散结除痞，降逆止呕散结除痞，降逆止呕 臣：臣：干姜干姜黄芩黄芩苦寒清热苦寒清热 佐：佐：黄连黄连 泄热开痞泄热开痞 人参人参补脾益气，伍半夏升清降浊补脾益气，伍半夏升清降浊 大枣大枣助人参补气，伍干姜调和脾胃助人参补气，伍干姜调和脾胃 使：使：炙甘草炙甘草调药和中调药和中 参草枣，参草枣，补中益气补中益气以助运化以助运化【功

24、用功用】寒热平调，散结除痞寒热平调，散结除痞 半夏泻心汤辛辛热热，温中散，温中散寒寒除痞除痞辛开辛开 苦降苦降寒热平调，寒热平调，辛开苦降。辛开苦降。寒热寒热并用并用辛辛开开苦苦降降补泻补泻兼施兼施配伍特点配伍特点 1.1.辨证要点辨证要点 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。2.2.临证加减：临证加减：痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；湿浊甚者湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。3.3.现代运用：现代运用：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢

25、性胃炎、消化不良、不完全性胃不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.4.4.名词解释：名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心汤 辛开苦降辛开苦降：指用指用辛味药辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合如干姜、半夏以开结消痞；配合苦苦 味药味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。治法，如半夏泻心汤。半夏泻心汤半夏泻心汤 名解名解【医案选读医案选读】主诉：主诉：张张x xx x，女，女，1919岁。起病月余，心

26、下痞满不舒，岁。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，时嗳气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。苔薄黄而干，脉沉。辨证：辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。处方：处方：生姜泻心汤主之。生姜生姜泻心汤主之。生姜15g15g，炙甘草、党参、，炙甘草、党参、黄芩、半夏各黄芩、半夏各10g10g，黄连、干姜各，黄连、干姜各

27、4g4g，大枣，大枣1010枚。枚。3 3剂后剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4 4剂剂告愈。告愈。第四节第四节 表里双解表里双解 组成：组成：解表解表药药 +泻下泻下药、药、清热清热药、药、温里温里药药。作用作用：表里表里双解、双解、内外内外同治。同治。体现汗法与下法、清法、温法同用体现汗法与下法、清法、温法同用。治证：治证：表里同病之证。表里同病之证。一一.概概 念：念：二、分类与适应证：二、分类与适应证：1.1.解表解表清里清里剂剂 用于表邪未解，用于表邪未解，里热已炽里热已炽之之证。证。葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤。2.2.

28、解表解表温里温里剂剂 用于表邪未解，又有用于表邪未解，又有里寒里寒之之证。证。五积散五积散。3.3.解表解表攻里攻里剂剂 用于外有表邪，里有用于外有表邪，里有实积实积之之证。证。大柴胡汤、防风通圣大柴胡汤、防风通圣散。散。三、表里双解剂应用注意事项：三、表里双解剂应用注意事项：1.必须既有表证，又有里证。必须既有表证，又有里证。2.辨清辨清表证表证 里证里证（寒、热、虚、实）的（寒、热、虚、实）的比例比例，确定解表药与治里药的用药比例。，确定解表药与治里药的用药比例。大柴胡汤 金匮要略大柴胡汤大柴胡汤n组成：组成：n柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 半夏半夏半升半升 n芍药芍药三两三两 大黄

29、大黄二两二两 枳实枳实四枚四枚n大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜五两五两心下满痛心下满痛便秘便秘苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳少阳阳明合病明合病往来寒热往来寒热胸胁胀满胸胁胀满呕不止呕不止心烦心烦主治病机症状分析主治病机症状分析少阳证少阳证热入阳明热入阳明少阳阳明合病少阳阳明合病病机病机治法：治法：和解和解少阳少阳+内泻内泻阳明阳明热结热结君：君：柴胡柴胡臣：臣：黄芩黄芩和解少阳和解少阳，清透少阳邪热，清透少阳邪热轻轻下阳明热结下阳明热结，痞而不满，痞而不满大黄大黄【方解】枳实枳实佐佐：白芍白芍柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛半夏、生姜半夏、生姜和胃和胃降逆止呕，呕不止，重用生姜

30、降逆止呕，呕不止，重用生姜使：使：大枣大枣调药和中，姜枣调和表里调药和中，姜枣调和表里“少阳固不可下，然少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下兼阳明腑证则当下”小柴胡汤小柴胡汤去人参、甘草去人参、甘草小承气汤小承气汤去厚朴去厚朴柴胡、黄芩、半夏、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣生姜、大枣大黄、枳实大黄、枳实+芍药芍药药物组成分析 和解和解少阳少阳为主为主 内泻阳明为辅内泻阳明为辅配伍特点配伍特点【临床应用临床应用】辩证要点辩证要点：往来寒热，胸胁或心下满痛，往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，呕吐，便秘便秘、苔黄脉弦数。、苔黄脉弦数。小柴胡汤小柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤少少阳阳证证邪在少阳邪在少阳邪在少阳邪在少

31、阳兼阳明热结兼阳明热结鉴别鉴别 小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤柴胡柴胡 黄芩黄芩 半夏半夏 生姜生姜 大枣大枣人参人参 甘草甘草枳实枳实 大黄大黄 芍药芍药和解少阳为主和解少阳为主兼以扶正兼以扶正和解少阳为主和解少阳为主兼以攻下阳明兼以攻下阳明葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 伤寒论伤寒论组成组成n葛根葛根半斤半斤 黄芩黄芩三两三两n黄连黄连三两三两 甘草甘草二两二两【主治主治】太阳表证未解，热陷阳明之太阳表证未解，热陷阳明之热利证。热利证。治法：外解治法：外解表表邪邪+内清内清热热燥燥湿湿【方解方解】n君：葛根君：葛根n 黄芩黄芩 清热燥湿清热燥湿n臣：臣：n 黄连黄连 厚肠止利厚肠止利 n

32、佐使：炙甘草佐使：炙甘草 甘缓和中，调和诸药甘缓和中，调和诸药 A.A.外解肌外解肌表表之邪以散热。之邪以散热。B.B.内清内清阳明阳明之热（入阳明经）。之热（入阳明经）。C.C.升升发脾胃清阳之气止泻生津。发脾胃清阳之气止泻生津。配伍特点配伍特点清里清里为主为主兼以疏表兼以疏表 1.1.辨证要点：辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄（黄腻），脉数（滑数）。黄（黄腻），脉数（滑数）。2.2.临证加减：临证加减：腹痛后重者腹痛后重者+木香、槟榔；木香、槟榔；兼呕吐者兼呕吐者+半夏、竹茹；半夏、竹茹；食滞嗳腐者食滞嗳腐者+山楂、神曲、麦芽。山楂、神曲、麦

33、芽。3.3.现代运用：现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。型感冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。【运用】【运用】下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证下列除哪项外均是小柴胡汤的主治病证：A伤寒少阳证伤寒少阳证 B黄疸见少阳证黄疸见少阳证 C热入血室证热入血室证 E瘟疫邪伏膜原瘟疫邪伏膜原 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.疟疾见少阳证疟疾见少阳证 回答错误，再想一想！下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物下列除哪项外均是蒿芩清胆汤的组成药物：A猪苓、枳实猪苓、枳实 B

34、青蒿、黄芩青蒿、黄芩 C竹茹、半夏竹茹、半夏 D枳壳、赤茯苓枳壳、赤茯苓 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.陈皮、碧玉散陈皮、碧玉散 回答错误，再想一想！四逆散中一升一降配伍的药物是四逆散中一升一降配伍的药物是：A柴胡配芍药柴胡配芍药 B柴胡配甘草柴胡配甘草 C柴胡配枳实柴胡配枳实 D芍药配甘草芍药配甘草 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！下一题下一题上一题上一题E.枳实配芍药枳实配芍药 回答错误，回答错误，再想一

35、想！再想一想！患者，女，患者，女，29岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，岁，数月来两胁隐痛，口燥咽干，精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉精神不振，不思饮食，月经后期，乳房作胀，脉弦而虚。治疗应首选弦而虚。治疗应首选：A丹栀逍遥散丹栀逍遥散 B柴胡疏肝散柴胡疏肝散C逍遥散逍遥散 D四物汤四物汤 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.左金丸左金丸 回答错误，再想一想！逍遥散中姜的用法是：逍遥散中姜的用法是：A鲜生姜鲜生姜B生姜汁生姜汁C煨生姜煨生姜 D生姜皮生姜皮回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想

36、！下一题上一题E.炮姜炮姜回答错误，再想一想！半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是半夏泻心汤与小柴胡汤两方相同的药物是 ：A人参、黄芩、半夏、干姜、甘草人参、黄芩、半夏、干姜、甘草 B人参、生姜、半夏、甘草、大枣人参、生姜、半夏、甘草、大枣C半夏、黄芩、人参、甘草、大枣半夏、黄芩、人参、甘草、大枣 D柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜柴胡、人参、黄芩、甘草、生姜 回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答正确，回答正确，你真棒！你真棒！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！下一题下一题上一题上一题E.半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣半夏、黄连、黄芩、甘草、大枣

37、回答错误，回答错误，再想一想！再想一想！1.1.何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同?3.3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？5.5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？6.6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍

38、、防风有试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？何意义？7.7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。黄连配伍干姜的意义。8.8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？何不同？复习思考题复习思考题 和解剂和解剂 和解剂和解剂 提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal