纵隔解剖课件.ppt

1、纵隔结构及特点纵隔结构及特点郭恒强郭恒强1一、基本简介 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心包所在的位置。2二、相关介绍 上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔仅含有少量

2、结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。3 三、分区三、分区 1.二分法二分法 前纵隔前纵隔 后纵隔后纵隔 4 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 2.三分法三分法 下纵隔下纵隔 后纵隔后纵隔5 上纵隔上纵隔 3.四分法四分法 前纵隔前纵隔 下纵隔下纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 6 3.九分法九分法 用于临床放射科侧位胸片的定位用于临床放射科侧位胸片的定位诊断和描述。在侧位诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升线片上，以心包和升主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分主动脉阴影的前缘以及食

3、管阴影的前缘分别作两条纵线，将纵隔分为别作两条纵线，将纵隔分为 前、中、后三个纵区；再分前、中、后三个纵区；再分 别沿胸骨角和肺门下缘作两别沿胸骨角和肺门下缘作两 条水平线，把纵隔分为上、条水平线，把纵隔分为上、中、下中、下3个横区。个横区。7 四、整体观四、整体观（一）纵隔器官位置关系的规律性（一）纵隔器官位置关系的规律性 纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因为：为：行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤后，影响广泛，后果严重。后，影响广泛，后果严重。纵隔的血管、神经干，纵隔的血管、神经干，与心、心包、

4、气管、肺根、食管等重要器官的位置排与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面观）中心描述（见纵隔侧面观）纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走神经和胸交感

5、干）。神经和胸交感干）。8 （二）纵隔侧面观（二）纵隔侧面观 1.左侧面观左侧面观-动脉侧动脉侧 以肺根为中心以肺根为中心 前：左膈神经、心包膈血管前：左膈神经、心包膈血管 后：左迷走神经、胸主动后：左迷走神经、胸主动 脉、交感干、内脏大神经脉、交感干、内脏大神经 上：主动脉弓及其分支上：主动脉弓及其分支 下：心包隆凸下：心包隆凸 9 食管上三角：食管上三角：由左锁骨由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和弓围成，内有胸导管和食管的上份。食管的上份。食管下三角：食管下三角：由心包、由心包、胸主动脉和膈围成，内胸主动脉和膈围成，内有食管下份。有食管下份。动脉导管三角：

6、动脉导管三角：由左膈由左膈神经、左迷走神经和左神经、左迷走神经和左肺动脉构成，内有动脉肺动脉构成，内有动脉韧带、左喉返神经、心韧带、左喉返神经、心浅丛。浅丛。10 2.右侧面观右侧面观-静脉侧静脉侧 以右肺根为中心以右肺根为中心 前：膈神经、心包膈前：膈神经、心包膈 血管血管 后：迷走神经、食管、后：迷走神经、食管、奇静脉、交感干、奇静脉、交感干、内内 脏大神经脏大神经 上：右头臂静脉、上腔上：右头臂静脉、上腔 静脉、奇静脉弓、气管、食管静脉、奇静脉弓、气管、食管 下：心包隆凸、下腔静脉下：心包隆凸、下腔静脉11 五、上纵隔五、上纵隔 由前到后分三层由前到后分三层 浅层：静脉层：胸腺、浅层：静

7、脉层：胸腺、头臂静脉、上腔静脉头臂静脉、上腔静脉 中层：动脉层：主动脉中层：动脉层：主动脉 弓及其分支、膈神经弓及其分支、膈神经 和迷走神经和迷走神经 深层：管道层：气管、深层：管道层：气管、食管、左喉返神经、食管、左喉返神经、胸导管等胸导管等 12 由浅到深分由浅到深分5层层 第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴

8、结。第五层：食管层，有食管和胸导管。第五层：食管层，有食管和胸导管。在在1、2层之间有膈神经；层之间有膈神经；2、3层之间有迷走神经；层之间有迷走神经；4、5层之间有左喉返神经。层之间有左喉返神经。13 六、后纵隔六、后纵隔 内有气管杈及左、右内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、走神经、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、奇静脉、副半奇静脉、交感干胸段和淋巴结交感干胸段和淋巴结 等。等。14 *食管胸部的解剖食管胸部的解剖 1.分部与狭窄分部与狭窄 1）按解剖部位）按解剖部位 颈、胸、腹三段颈、胸、腹三段 2）按临床定位）

9、按临床定位 上、中、下三段上、中、下三段 3）食管胸部分段）食管胸部分段 上胸段上胸段 两分法两分法 以气管杈为界以气管杈为界 下胸段下胸段15 上段上段颈静脉切迹至主动脉弓上缘颈静脉切迹至主动脉弓上缘 三分法三分法 中段中段主动脉弓至肺下静脉主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘左肺根下缘 下段下段肺下静脉肺下静脉/左肺根下缘至膈左肺根下缘至膈 狭窄狭窄 食管全长有三个狭窄食管全长有三个狭窄 第一狭窄第一狭窄 位于食管上口，即咽与食管移行处，位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿距门齿1517cm,平均管径平均管径14mm,常阻碍内窥镜常阻碍内窥镜的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时的插入。安

10、静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。空气进入食管。第二狭窄第二狭窄 位于气管杈跨过处，相当于胸骨角位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管其前面跨过所致，又称支气管主动脉狭窄。其主动脉狭窄。其管径平均管径平均1517mm，距门齿，距门齿2527.5cm。16 第三狭窄第三狭窄 位于食管穿膈处，在贲门上方位于食管穿膈处，在贲门上方24cm，相当于第，相当于第10胸椎平面。其管径胸椎平面。其管径1619mm，距门齿，距门齿3742cm。该狭窄可防。该狭窄可防止胃内容物返流至食管。止胃内容物

11、返流至食管。第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生理功能意义，在正常情况下，不影响食物理功能意义，在正常情况下，不影响食物通过。通过。食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时又是肿瘤的好发部位。又是肿瘤的好发部位。172.位置与毗邻位置与毗邻 位置：位于上纵隔和后纵隔内位置：位于上纵隔和后纵隔内 毗邻：毗邻：1）按解剖方位观察）按解剖方位观察 前方前方有气管、气管有气管、气管 杈、左主杈、左主 支气管、左喉返神经、食管支气管、左喉返神经、食管 前丛、心前丛、心 包、

12、膈脚等；包、膈脚等；后方后方 有食管后丛、胸主动脉、胸导有食管后丛、胸主动脉、胸导 管下段、奇静脉、半奇静脉、管下段、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉；副半奇静脉右肋间后动脉；左左 侧侧有左颈总动脉、左锁骨下动有左颈总动脉、左锁骨下动 脉、主动脉弓、胸主动脉、胸脉、主动脉弓、胸主动脉、胸 导管上份。导管上份。右侧右侧有右纵隔胸膜有右纵隔胸膜 18 上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。2）按部位观察）按部位观察 上上1/3段段（气管杈以上）（气管杈以上）前面及侧面有气管、左主前面及侧面有气管、左主支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、支气管、左颈总动脉

13、、左锁骨下动脉、左喉返神经、左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。气管与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的气管与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的蜂窝组织很少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返蜂窝组织很少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返神经和胸导管的结构可与之粘连，神经和胸导管的结构可与之粘连，给手术中寻找和分离这结构造成一定的困难。给手术中寻找和分离这结构造成一定的困难。中中1/3段段 毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方的杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前

14、方的蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程度不一隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程度不一19 并含有供应食管和其他纵隔结构的动、静脉，手术并含有供应食管和其他纵隔结构的动、静脉，手术中易发生大量的出血。由于此段与重要神经和大血中易发生大量的出血。由于此段与重要神经和大血管相邻，手术分离困难。管相邻，手术分离困难。下下1/3段段 前邻心包、左心房及迷走神经形成的前前邻心包、左心房及迷走神经形成的前下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有右迷走神经，稍后方有奇

15、静脉，右迷走神经向下转右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经前干。移行为迷走神经前干。20 3.食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系 左侧左侧 在食管上、下三角处与胸膜在食管上、下三角处与胸膜相贴；相贴；右侧右侧 除奇静脉弓处外全部与纵隔除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴。右侧纵隔胸膜常在肺根以胸膜相贴。右侧纵隔胸膜常在

16、肺根以下突入食管的后方，形成下突入食管的后方，形成食管后隐窝食管后隐窝（食管系膜）。故经左侧胸腔做食管（食管系膜）。故经左侧胸腔做食管下段手术可破入右侧胸膜腔而导致气下段手术可破入右侧胸膜腔而导致气胸；食管中、下段穿孔可引起右侧胸胸；食管中、下段穿孔可引起右侧胸膜腔积液或气胸。膜腔积液或气胸。21 4.食管与胸导管的关系食管与胸导管的关系 胸导管经主动脉裂孔进入胸导管经主动脉裂孔进入 胸腔后纵隔内，在脊柱右前胸腔后纵隔内，在脊柱右前 方、胸主动脉与奇静脉之间、方、胸主动脉与奇静脉之间、食管后方上行，并与右纵隔食管后方上行，并与右纵隔 胸膜相贴。上行至第胸膜相贴。上行至第5胸椎胸椎 平面时，横跨

17、脊柱前方，紧平面时，横跨脊柱前方，紧 贴食管左侧缘上行，进入食贴食管左侧缘上行，进入食 管上三角内，与左纵隔胸膜管上三角内，与左纵隔胸膜 相贴。当食管上段损伤时，相贴。当食管上段损伤时，常发生左侧乳糜胸。常发生左侧乳糜胸。22 5.食管的血供食管的血供 1）动脉）动脉 分段性、多支性、多来源、细小分段性、多支性、多来源、细小 A.食管胸上段食管胸上段 右侧主右侧主 要由来自第要由来自第3肋间后动肋间后动 脉的右支气管动脉的分脉的右支气管动脉的分 支供应；左侧主要有发支供应；左侧主要有发 自主动脉弓和胸主动脉自主动脉弓和胸主动脉 的左支气管动脉的分支的左支气管动脉的分支 供应。供应。23 B.食

18、管胸下段的动脉来源有三：食管胸下段的动脉来源有三：100%接受来自胸主接受来自胸主 动脉的食动脉的食 管动脉；管动脉；来自右肋间后动脉的来自右肋间后动脉的 食管支者占食管支者占64.29%；来自左肋间后动脉的来自左肋间后动脉的 食管支者占食管支者占7.14%。24 C.食管动脉的分布与吻食管动脉的分布与吻.分布到食管各段的动脉，一般经过分布到食管各段的动脉，一般经过13级分支后，再分出升支和降支在食管表面级分支后，再分出升支和降支在食管表面互相连接形成动脉吻合，该吻合上接甲状互相连接形成动脉吻合，该吻合上接甲状腺下动脉，下连上位肋间后动脉的食管支。腺下动脉，下连上位肋间后动脉的食管支。由纵行吻

19、合再发出分支，穿肌层形成肌间由纵行吻合再发出分支，穿肌层形成肌间和粘膜下吻合网，该吻合网与食管表面的和粘膜下吻合网，该吻合网与食管表面的动脉有畅通的吻合。食管表面的动脉吻合动脉有畅通的吻合。食管表面的动脉吻合网和粘膜下的动脉吻合网发育是否良好，网和粘膜下的动脉吻合网发育是否良好，对因食管剥离而阻断部分血管后的侧枝循对因食管剥离而阻断部分血管后的侧枝循环的建立影响很大。环的建立影响很大。25 分布到食管各段的动脉之间吻合不恒定。分布到食管各段的动脉之间吻合不恒定。支气管动脉的分支与甲状腺下动脉、锁骨支气管动脉的分支与甲状腺下动脉、锁骨下动脉的分支有吻合者，右侧占下动脉的分支有吻合者，右侧占68%

20、，左，左侧占侧占22%。支气管动脉的分支与主动脉分。支气管动脉的分支与主动脉分支之间有吻合者，右侧为支之间有吻合者，右侧为34%，左侧为，左侧为12%。至食管下段的主动脉的两条分支之。至食管下段的主动脉的两条分支之间有吻合者占间有吻合者占56%。26 2）静脉）静脉 食管静脉的特点食管静脉的特点 在粘膜下层在粘膜下层 形成粘膜下静脉丛；形成粘膜下静脉丛；在食管表在食管表 面汇集成食管周围静脉丛；且丛面汇集成食管周围静脉丛；且丛 与丛之间借大量穿支形成广泛吻与丛之间借大量穿支形成广泛吻 合；合；食管静脉与食管动脉不完食管静脉与食管动脉不完 全伴行。全伴行。食管上胸段静脉注入奇静脉、半食管上胸段静

21、脉注入奇静脉、半 奇静脉，再汇入上腔静脉；在下奇静脉，再汇入上腔静脉；在下 胸段汇集成两条较明显的静脉干，胸段汇集成两条较明显的静脉干，分别伴行迷走神经前、后干，向分别伴行迷走神经前、后干，向 下汇入胃左静脉。下汇入胃左静脉。27 6.食管的淋巴回流食管的淋巴回流 食管胸上段的淋巴管注入食管胸上段的淋巴管注入 颈下深淋巴结、气管支气管颈下深淋巴结、气管支气管 淋巴结、椎前淋巴结；胸下淋巴结、椎前淋巴结；胸下 段的淋巴管注入纵隔后淋巴段的淋巴管注入纵隔后淋巴 结、胃左淋巴结、腹腔淋巴结、胃左淋巴结、腹腔淋巴 结。部分（结。部分（20%）淋巴管直）淋巴管直 接注入胸导管，肿瘤细胞发接注入胸导管，肿

22、瘤细胞发 生远距离转移，这是食管癌生远距离转移，这是食管癌 转移比较迅速的原因之一。转移比较迅速的原因之一。28 7.食管的神经食管的神经 食管的横纹肌食管的横纹肌 由喉返神经支配，由喉返神经支配，属躯体神经。平属躯体神经。平 滑肌接受迷走神滑肌接受迷走神 经和交感神经双经和交感神经双 重支配，属内脏重支配，属内脏 运动神经。运动神经。298.食管周围间隙食管周围间隙 1）在上纵隔内，食管与气管之间的食管前蜂窝）在上纵隔内，食管与气管之间的食管前蜂窝组织不甚发达，甚至缺如，这给上段食管手术时组织不甚发达，甚至缺如，这给上段食管手术时食管与气管的分离带来困难。在气管杈下方，主食管与气管的分离带来

23、困难。在气管杈下方，主支气管与食管之间有较多的蜂窝组织和淋巴结，支气管与食管之间有较多的蜂窝组织和淋巴结，形成一间隙，并与食管前面和心包后面之间的蜂形成一间隙，并与食管前面和心包后面之间的蜂窝组织相延续。窝组织相延续。2）食管后蜂窝组织间隙）食管后蜂窝组织间隙 在食管后面，胸膜与在食管后面，胸膜与胸内筋膜之间，侧面无明显界限。此间隙向上与胸内筋膜之间，侧面无明显界限。此间隙向上与颈部的椎前筋膜间隙延续，并通过膈脚间隙与腹颈部的椎前筋膜间隙延续，并通过膈脚间隙与腹膜后间隙相通，该间隙蜂窝组织较丰富，有利于膜后间隙相通，该间隙蜂窝组织较丰富，有利于食管的吞咽运动；同时该间隙如发生感染、积液，食管的

24、吞咽运动；同时该间隙如发生感染、积液，可以广泛蔓延。可以广泛蔓延。30 七、纵隔淋巴结分群七、纵隔淋巴结分群 （一）解剖学分群（一）解剖学分群 按所在位置分四群按所在位置分四群 1.纵隔前淋巴结群纵隔前淋巴结群 位于纵隔前份，大血管周围位于纵隔前份，大血管周围 又可分左、右两群。又可分左、右两群。1）左群）左群 位于主动脉弓周围，成为主动脉淋巴结。位于主动脉弓周围，成为主动脉淋巴结。一般一般36个，可多至个，可多至10个，多数位于主动脉弓及其大个，多数位于主动脉弓及其大分支的前面，少数位于主动脉弓的前下壁。该群淋分支的前面，少数位于主动脉弓的前下壁。该群淋巴结收容左肺上叶、气管、心包及左半心的

25、淋巴管，巴结收容左肺上叶、气管、心包及左半心的淋巴管，汇入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤常转移至主动汇入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤常转移至主动脉淋巴结，根治手术时应将其清除。主动脉淋巴结脉淋巴结，根治手术时应将其清除。主动脉淋巴结靠近左迷走神经、左膈神经、和左喉返神经，淋巴靠近左迷走神经、左膈神经、和左喉返神经，淋巴结肿大时可压迫这些神经，引起自主神经功能紊乱、结肿大时可压迫这些神经，引起自主神经功能紊乱、膈肌活动异常和喉返神经膈肌活动异常和喉返神经 麻痹等症状。麻痹等症状。31 2)右群右群 位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结有有23个，多至个，多至10个，

26、收纳气管、心包和右半心个，收纳气管、心包和右半心淋巴管，注入右支气管淋巴干。淋巴管，注入右支气管淋巴干。2.气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 根据部位分为根据部位分为5组组 1）肺淋巴结）肺淋巴结 位于肺位于肺 实质内，每侧多达实质内，每侧多达18 21个，收纳肺组织的个，收纳肺组织的 深淋巴管，注入肺门深淋巴管，注入肺门 淋巴结。淋巴结。32 2）支气管肺淋巴结）支气管肺淋巴结 位于肺门处，肺血管与支气管之间，也称肺位于肺门处，肺血管与支气管之间，也称肺门淋巴结，门淋巴结，35个，收纳肺的浅、深淋巴管，输个，收纳肺的浅、深淋巴管，输出淋巴管注入气管支气管上、下淋巴结。出淋巴管注入气管支气管上

27、、下淋巴结。3）气管支气管上淋巴结）气管支气管上淋巴结 位于气管下段两侧与左、右主支气管之间，每位于气管下段两侧与左、右主支气管之间，每侧各有侧各有36个，收纳两肺的淋巴，并接受左、右个，收纳两肺的淋巴，并接受左、右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管，支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管，注入气管旁淋巴结。注入气管旁淋巴结。4）气管支气管下淋巴结）气管支气管下淋巴结 位于气管杈的下方，又称气管杈淋巴结，位于气管杈的下方，又称气管杈淋巴结，25个，可多达个，可多达10个，常连结成块，收纳两肺下叶、个，常连结成块，收纳两肺下叶、右肺中叶和两肺上叶下部的部分淋巴管，其输出右肺中叶和两肺

28、上叶下部的部分淋巴管，其输出33 管注入气管支气管上淋巴结。该群淋巴结是左、管注入气管支气管上淋巴结。该群淋巴结是左、右肺淋巴交通的桥梁，两侧肺癌均可侵犯该群淋右肺淋巴交通的桥梁，两侧肺癌均可侵犯该群淋巴结。巴结。5）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结 沿气管两侧排列，两侧各有沿气管两侧排列，两侧各有3个，收纳气管支气个，收纳气管支气管上、下淋巴结的输出管，还接受食管、气管、管上、下淋巴结的输出管，还接受食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管。输出管沿气管两旁上咽、喉及甲状腺的淋巴管。输出管沿气管两旁上行，参与组成支气管纵隔干。行，参与组成支气管纵隔干。3.纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结 位于心包后方，位于心包

29、后方，食管两侧，有食管两侧，有812个，主要收纳个，主要收纳 食管、心包后面及膈后面的淋巴食管、心包后面及膈后面的淋巴 管。输出管直接注入胸导管。管。输出管直接注入胸导管。34 4.心包前、外侧和肺韧带淋巴结心包前、外侧和肺韧带淋巴结 心包前淋巴结位于心包前面，有心包前淋巴结位于心包前面，有14个，有时缺如。心包外侧淋巴结位于个，有时缺如。心包外侧淋巴结位于心包与纵隔胸膜之间，沿心包膈血管心包与纵隔胸膜之间，沿心包膈血管排列，每侧有排列，每侧有23个。肺韧带淋巴结位个。肺韧带淋巴结位于肺韧带的两层胸膜之间，下肺静脉于肺韧带的两层胸膜之间，下肺静脉的后方，每侧有的后方，每侧有13个，收纳肺下叶底

30、个，收纳肺下叶底部的淋巴管。输出管注入气管支气管部的淋巴管。输出管注入气管支气管淋巴结。两肺下叶的肿瘤常转移至肺淋巴结。两肺下叶的肿瘤常转移至肺韧带淋巴结，有时可经此结侵犯腹部。韧带淋巴结，有时可经此结侵犯腹部。35（二）临床分区（二）临床分区 纵隔淋巴结分区对于临床肿瘤纵隔淋巴结分区对于临床肿瘤诊断，特别在放射诊断学上有重要意义。但目前诊断，特别在放射诊断学上有重要意义。但目前尚无统一标准。尚无统一标准。1.美国胸科协会美国胸科协会(ATS)分区法分区法 将纵隔淋巴结分为将纵隔淋巴结分为12区区 右上气管旁淋巴结（右上气管旁淋巴结（2R区）区）指位于气管中线右侧，主动指位于气管中线右侧，主动

31、 脉弓上缘平面至肺尖平面之间脉弓上缘平面至肺尖平面之间 的淋巴结。的淋巴结。左上气管旁淋巴结（左上气管旁淋巴结（2L区）区）指位于气管中线左侧，主动指位于气管中线左侧，主动 脉弓上缘平面至肺尖平面之间脉弓上缘平面至肺尖平面之间 36 的淋巴结。的淋巴结。右下气管旁淋巴结（右下气管旁淋巴结（4R区）区）位于气管中线右侧，位于气管中线右侧，上自主动脉弓平面，下到上自主动脉弓平面，下到奇静脉弓远侧。奇静脉弓远侧。左下气管旁淋巴结（左下气管旁淋巴结（4L区）区）位于气管中线左侧，上自位于气管中线左侧，上自主动脉弓平面，下到隆突主动脉弓平面，下到隆突平面。平面。主动脉肺淋巴结（主动脉肺淋巴结（5区）区）

32、包括主动脉弓下和主动脉包括主动脉弓下和主动脉弓旁两组淋巴结。弓旁两组淋巴结。37 前纵隔淋巴结（前纵隔淋巴结（6区）区）位于升主动脉和头臂干前位于升主动脉和头臂干前方的淋巴结。方的淋巴结。隆嵴下淋巴结（隆嵴下淋巴结（7区）区）位于气管隆嵴下方、肺门位于气管隆嵴下方、肺门前方的淋巴结。前方的淋巴结。食管旁淋巴结（食管旁淋巴结（8区）区）在隆嵴下区平面以下，食在隆嵴下区平面以下，食管中线左侧（管中线左侧（8L区）和区）和中线右侧（中线右侧（8R区）。区）。左、右肺韧带淋巴结左、右肺韧带淋巴结（9区）区）位于肺韧带内。位于肺韧带内。38 右气管支气管淋巴结（右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管中线

33、两侧，从区）位于气管中线两侧，从奇静脉弓平面到右上叶支气奇静脉弓平面到右上叶支气管起始处的淋巴结。管起始处的淋巴结。左支气管周围淋巴结左支气管周围淋巴结（10L区）位于气管中线左区）位于气管中线左侧，在隆突和左上叶支气管侧，在隆突和左上叶支气管之间，内侧至动脉韧带。之间，内侧至动脉韧带。肺内淋巴结（肺内淋巴结（11R、11L区）区）位于两肺内支气管周围。位于两肺内支气管周围。39 2.美国癌症分期及结果报道联合会（美国癌症分期及结果报道联合会（AJC）分区法分区法 将纵隔淋巴结分为将纵隔淋巴结分为14区区。上纵隔上淋巴结；上纵隔上淋巴结；气管旁淋巴结；气管旁淋巴结；前纵隔前纵隔淋巴结；淋巴结；气管支气管淋巴结；气管支气管淋巴结；主动脉下淋巴主动脉下淋巴结；结；主动脉旁淋巴结；主动脉旁淋巴结；隆突下淋巴结；隆突下淋巴结；食食管旁淋巴结；管旁淋巴结；肺韧带淋巴结；肺韧带淋巴结；主支气管淋巴结；主支气管淋巴结；叶支气管间淋巴结；叶支气管间淋巴结；叶支气管周围淋巴结；叶支气管周围淋巴结；段支气管周围淋巴结；段支气管周围淋巴结；亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结。40谢谢！41