13局解操作-头颈部课件.ppt

1、操作步骤操作步骤1 翻剥皮肤翻剥皮肤 2 浅筋膜 颈外静脉颈外静脉颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结；颈前静脉颈前静脉。操作步骤操作步骤胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈血管鞘，椎前筋膜颈中节颈中节、颈下节颈下节3 颈部深层颈部深层 、；枕三角（枕三角（和肩锁三角）和肩锁三角）斜方肌颈丛皮支颈丛皮支肩胛提肌操作步骤操作步骤 肌三角肌三角 甲状腺甲状腺侧叶 颈动脉三角颈动脉三角 颈血管鞘及其内容 操作步骤操作步骤 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤颅颅面部分界面部分界头头颈部分界颈部分界头面部的 肌肉肌肉表情肌表情肌(皮肌皮肌)咀嚼肌咀嚼肌muscles of mast

2、ication muscles of facial expression orbicularis oculi orbicularis oris buccinator Frontalis-galea aponeurotica-occipitalis 咀嚼肌咀嚼肌 temporalis masseter lateral pterygoid medial pterygoid 浅层结构浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结 4 条神经(颈丛皮支)试找面神经颈支颈部境界颈部境界 和体表标志体表标志翻剥颈阔肌翻剥颈阔肌时必须注意紧贴肌的深面不必刻意去寻找腮腺下 缘穿出的 面神经颈支面神经颈支解剖副

3、神经副神经 注意其周围 有无淋巴结Sternocleidomastoid(SCM)舌骨上肌群舌骨上肌群SternohyoidOmohyoid SternothyoidThyrohyoid 舌骨下肌群舌骨下肌群Digastric Mylohyoid Geniohyoid Stylohyoid 颈深肌群颈深肌群Scalenus ant.Scalenus post.Scalenus med.外侧群颈深肌颈深肌内侧群【斜角肌间隙】【斜角肌间隙】longus capitislongus colli 锁骨下动脉锁骨下动脉分段分段内容内容在C7横突、C8N前方。牵开膈神经、颈血管鞘和胸导管，观察：境界境界

4、123头颈部动脉头颈部动脉颈总动脉颈总动脉起止起止 行程中无分支行程中无分支【颈动脉窦颈动脉窦】【颈动脉球颈动脉球】颈外动脉颈外动脉 的的分支分布分支分布 颈内动脉颈内动脉 颅外无分支颅外无分支颈总动脉末端和颈内动脉起始处管腔膨大，管壁内有压力感受器。颈总动脉末端分叉处后方的扁椭圆形小体，是化学感受器。进入颅内的进入颅内的动脉有动脉有3条条锁骨下动脉锁骨下动脉 的的 起止分支起止分支*C6头颈部动脉头颈部动脉标本观察标本观察锁骨下动脉锁骨下动脉 的的 分支分支颈总动脉颈总动脉的的 分支分支通过通过2 2条途径条途径与颅内相通与颅内相通内眦V眼上V海绵窦面静脉面静脉面静脉面静脉面深V【翼静脉丛翼

5、静脉丛】位于面侧深区翼内、外肌之间，由上颌静脉的属支及其吻合支交织而成。经卵圆孔破裂孔 头头颈颈部部颏下颏下LN下颌下下颌下LN颈外侧浅颈外侧浅LN颈颈外外侧上深侧上深下下深深LN右右左左颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角舌骨下区舌骨下区肌三角肌三角颈动脉三角颈动脉三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角肩锁三角肩锁三角颈根部颈根部(root of the neck)posterior triangle of the neck anterior triangle of the neck is the junctional area between

6、the thorax and neck.颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜和筋膜间隙颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层(封套层封套层)颈深筋膜中层颈深筋膜中层(内脏筋膜内脏筋膜)脏层脏层颈深筋膜深层颈深筋膜深层(椎前筋膜椎前筋膜)颈白线颈白线气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前椎前间隙间隙腋鞘腋鞘T3气管前间隙气管前间隙胸骨上间隙咽后间隙咽后间隙食管后间隙椎前间隙椎前间隙筋膜间隙筋膜间隙及及蔓延蔓延形成结构形成结构肩锁三角肩锁三角肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经枕三角枕三角肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 (颈中节颈中节)颈

7、下节颈下节标本标本观察观察交感干颈部交感干颈部颈动脉三角颈动脉三角内容内容:排列关系排列关系 颈内静脉颈内静脉(外外)及周围及周围 颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉(内内)(后后)颈外动脉颈外动脉及其分支及其分支顶(浅面)底(深面)肌三角肌三角位置位置 形态形态 被膜被膜 和和伴行伴行靠近甲状腺上极时分开。靠近甲状腺上极时分开。(甲状腺最下动脉)供应供应与与的关系的关系 甲状腺上、中、下静脉甲状腺上、中、下静脉 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛【甲状腺囊】【甲状腺囊】【甲状腺鞘】【甲状腺鞘】囊鞘间隙囊鞘间隙【甲状腺悬韧带】【甲状腺悬韧带】注意左、右注意左、右喉返神经勾喉返神经勾绕不同血管绕不同血管

8、甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 和和在甲状腺在甲状腺侧叶后面侧叶后面交叉交叉。甲状腺手术，如何结扎甲状腺手术，如何结扎甲状腺上、下动脉？甲状腺上、下动脉？甲状腺甲状腺（或气管、食管颈段）（或气管、食管颈段）（甲状腺、气管前面层次）（甲状腺、气管前面层次）下颌下三角下颌下三角颏下三角颏下三角颈根部结构颈根部结构(内容及相互毗邻关系内容及相互毗邻关系)1胸膜顶胸膜顶4锁骨下动脉锁骨下动脉2前斜角肌前斜角肌3膈神经膈神经5锁骨下静脉锁骨下静脉6迷走神经迷走神经7臂丛臂丛8颈交感干颈交感干9胸导管弓胸导管弓椎动脉三角颈下节颈下节 额顶枕区层次额顶枕区层次皮肤 浅筋膜帽状腱膜和额、枕肌

9、腱膜下疏松组织（危险区）（危险区）颅骨外膜头皮头皮血管神经由周围向颅顶血管神经由周围向颅顶中央集中。中央集中。血管相互吻合。血管相互吻合。前组前组滑车上滑车上眶上眶上颞浅颞浅耳后耳后枕枕后组后组侧组侧组耳前组耳前组耳后组耳后组1 皮肤皮肤头皮头皮厚、致密；毛囊、皮脂腺丰富 血管、淋巴丰富疖肿、囊肿好发部位易出血，愈合快良好供皮区形成密闭小隔,血管神经由周围血管神经由周围向中央集中向中央集中炎症不易扩散剧痛作放射状头皮切口,皮瓣蒂朝下。2 浅筋膜浅筋膜3 帽状腱膜帽状腱膜和额枕肌额枕肌5 颅骨外膜颅骨外膜横向损伤裂口大。增加缝合针数,以减少皮肤张力。4 腱膜下疏松组织腱膜下疏松组织间隙范围达整个

10、颅顶,有导血管导血管与颅内相通。有颅顶颅顶“危险区危险区”之称与颅骨疏松相连,与骨缝紧密愈着。骨膜下感染或血肿局限在一块颅骨范围内。皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颞筋膜颞筋膜浅深层层颞肌颞肌骨膜骨膜颞筋膜下疏松间隙面动、静脉面动、静脉面神经的面神经的5条表情肌支条表情肌支颞浅血管和耳颞神经颞浅血管和耳颞神经眶上眶上N、眶下神经、颏、眶下神经、颏N 及伴行血管及伴行血管面部浅层面部浅层腮腺咬肌区腮腺咬肌区和和 面横动、静脉经腮腺的水平断层经腮腺的水平断层腮腺咬肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区下颌支深面的下颌支深面的 颞下窝颞下窝翼内、外肌翼内、外肌上颌动脉上颌动脉分为分为3 段段下颌段下颌段翼肌段翼肌段 翼腭窝段翼腭窝段分支分支脑膜中动脉脑膜中动脉下牙槽动脉下牙槽动脉眶下动脉眶下动脉 全部分支全部分支 眶下裂腮腺水平断层腮腺水平断层腮腺冠状断层腮腺冠状断层咬肌与下颌支之间翼内肌与下颌支之间咽后方咽二侧下颌切迹