1、 现代口腔颌面外科对口腔颌面部范围的划分 上颅底 下颈部 两侧达颞骨乳突之间的区域发际锁骨 固有口腔 口腔前庭 上界:颌部发际 下界：舌骨水平 左右界：颞骨乳突垂直线 以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界,可将颜面部分为三等份:上1/3 中1/3 下1/31/31/31/31/32/3 面部证明宽度的比例 沿内外眦作4条垂直,可将面部在眼裂水平 分为5等份。上界:下颌骨下缘 下界：锁骨 1.动力性皱纹线 额纹 眉间纹 鼻根纹 眼睑纹 鱼尾纹 鼻唇沟纹 颏纹 唇纹 颊纹 2.重力性皱纹线“眼袋”Langer皮肤裂线 与真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致面部皮肤皱纹与langer皮肤裂线的区别
2、面部手术皮肤切口的选择 皱纹线明显时,按皱纹线方向切口不明显时，按langer线切口 前界上、下唇 后界咽门和口咽 两侧为颊 上界腭 下界以舌下区为界 中间舌 境界及解剖标志上界:鼻底下界：颏唇沟两侧：鼻面沟中部：横行的口裂口角：上下唇的游离缘：唇红vermilion唇红缘Vermilion border 唇弓 人中点（人中切迹）唇峰（唇弓峰）唇珠（上唇结节）人中（philtrum)人中嵴 层次 1、皮肤 2、浅筋膜 3、肌层口轮匝肌 4、粘膜下层上下唇动脉、粘膜腺 5、粘膜有粘液腺开口 颊位于面部两侧,形成口腔前庭的外侧壁 皮肤 浅层表情肌 颊脂垫（buccal part of mastic
3、atory fat pad)颊肌 粘膜（一）境界 上界:颧骨下缘 下界：下颌骨下缘 前界：唇面沟 后界：咬肌前缘（二）层次 1、皮肤 2、皮下组织：颊脂垫 3、颊粘膜 以“”字沟为界分为前2/3舌体,后1/3舌根，界沟尖端为舌盲孔（甲状舌管残迹）上为舌背，下为舌腹，两侧为舌缘 舌由横纹肌组成 感觉神经:前2/3舌神经,后1/3舌咽神经 运动神经：舌下神经 味觉神经：面神经鼓索支 舌前2/3遍布乳头 丝状乳头(filiform papilla)一般感觉 菌状乳头(fungiform papilla)味觉 轮廓乳头(vallate papilla)味觉 叶状乳头(foliate papilla)味
4、觉 舌扁桃体 舌后1/3黏膜无乳头,有结节状淋巴组织 舌缘是舌癌的好发部位 舌缘舌尖、舌背舌根 舌癌转移较早舌癌转移较早 舌的血运充足舌的血运充足 舌的运动频繁舌的运动频繁 舌的淋巴丰富而引流广泛舌的淋巴丰富而引流广泛分隔口腔和鼻腔,参与语言和吞咽等活动硬腭:前2/3软腭：后1/3 腭皱襞(palatal ruga)硬腭前部,自腭中缝向两侧呈放射状的软组织嵴上颌硬区及上颌隆突 硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏弹性 硬区前部有时可出现骨质隆起，即上颌隆突 腭大孔(greater palatine foramen)硬腭后缘前方的0.5cm处 又称舌下部,位于舌体和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，
5、下颌骨体内侧面与舌根之间的部分 舌下肉阜，颌下腺导管开口 浅层表情肌,深层咀嚼肌 三叉神经下颌神经前股纤维支配 开口肌群 闭口肌群 冀外肌 咬肌,颞肌，冀内肌（主要附于下颌支）二腹肌,下颌舌骨肌，颏舌骨肌(主要附于下颌体）在开口运动时牵引下颌骨前伸和侧向运动动脉 主要来自颈外动脉1 甲状腺上动脉2 舌动脉:舌,口底，牙龈3 颌外动脉4 枕动脉5 耳后动脉6 颌内动脉：上下颌骨 及咀嚼肌7 颞浅动脉：额颞部头皮8 咽升动脉 翼静脉丛:可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。面部危险三角区：鼻根至两侧口角三角区,此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。三叉神经 面神经
6、第五对脑神经 感觉神经眼支上颌支 圆孔下颌支 卵圆孔颅中窝段:脑膜N翼腭窝段：颧N 蝶腭N 鼻支 腭N 上牙槽后N眶下段 上牙槽中N 上牙槽前N面段 睑、鼻、上唇 1前干 颊神经（纯感觉）运动N 支配咀嚼肌2 后干 下牙槽N 舌N 感觉N 耳颞N第七对脑神经主要是运动神经出颈乳孔后进入腮腺分为五支1 颞面干颞支:额纹消失颧支：眼睑不能闭合上颊支：鼻唇沟消失,不能鼓腮2 颈面干下颊支：鼻唇沟消失，不能鼓腮下颌缘支：下唇瘫痪颈支环形淋巴结 腮腺淋巴结 上下颌淋巴结 颏下淋巴结纵行淋巴结 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 腮腺 颌下腺 舌下腺主要为浆液腺体,位于两侧耳垂前下方和颌后窝内1 面神经:分支将其分为浅、深叶。2 腮腺导管：颧弓下一横指，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜体表投影：耳垂到鼻翼和口角中点连线的中1/3段舌下腺囊肿 潴留性囊肿 炎症、损伤
