1、关于宫颈锥切术的体会 正常宫颈上皮的生理?原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。?生理性鳞-柱交接部（squamo columnar junction）随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。?移行带区（transformation zone）原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域 原始鳞柱交界部位与移行带（squamo-columnar junction and transformation zone)出生时 生育期 老年期 宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithe
2、lial neoplasia,CIN）由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。?CIN分级?I级：异形细胞局限在上皮层的下 1/3；?II级：异形细胞局限在上皮层的下 1/32/3；?III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）CIN:宫颈不典型增生(癌前病变)(atypical hyperplasia)宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ)子宫颈不典型增生 （轻度/I级
3、 中度/II级重度/III级）原位癌 早期浸润癌 宫颈上皮内瘤样病变?CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。?CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。?CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术宫颈锥切术，但应定期复查。宫颈锥切术?宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。宫颈锥形切除术：宫颈锥形切除术：?宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；?细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；?活检诊
4、断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；?级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；?临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。宫颈的基本结构宫颈的基本结构 移行带移行带原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域（宫颈癌好发部位）阴 道 部鳞状上皮 宫颈管部柱状上皮 宫颈外口 宫颈内口 宫颈管部 宫颈与宫体结构（示意图）宫颈与宫体结构（示意图）宫颈阴道部 输尿管 子宫动脉子宫颈-阴道支，源于髂内动脉，是子宫动脉下行支，血管供应子宫颈及阴道上段。宫 颈 锥 切 术 步 骤1?1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整
5、个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。子宫颈病灶外 0.30.5cm处，（术前用2/0合成线在宫旁 3、9点处“8”字缝合各一针，阻断子宫动脉下行支），然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。?2、向内倾斜 3040，逐渐向宫颈深部做锥形切除（锥切时放置 6号扩宫棒于宫颈口以作指示）。?3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。宫 颈 锥 切 术 步 骤2?4、一般锥形底宽 23cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用 3-0肠线扎结或电烙止血（当主刀医生以冷刀切除的同
6、时，助手医生持电刀止血）。?5、宫颈成形缝合（用2/0合成线于宫颈 3、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝合一针；分别在 3、9点处，上、下两根合成线打结）。?6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局部（记录清填塞纱布数量），24-48h后取出。不同类型的宫颈锥切术 宫颈锥切术并发症及治疗?1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后512天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。?2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子宫切除。?3.手术后盆腔感染，需用抗生
7、素治疗。?4.子宫颈狭窄。约有15%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。术后护理术后护理:?1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。?2、一般术后56周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。?3、术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。
