心电图解读教学课件.ppt

1、常见心电图的解读常见心电图的解读 一、正常的波形与正常值一、正常的波形与正常值 二、如何连接导联二、如何连接导联 三、解读常见心电图及处理方法三、解读常见心电图及处理方法一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值一、正常波形与正常值P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但0.22秒QRS时间P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波QRS波电压P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期

2、 U波QRS方向P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波V1不应有q波，但可呈QS波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波 J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mvP波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波0.3mvP波 PR间期 QRS波 J点 ST段

3、 T波 QT间期 U波二、导联连接二、导联连接 红色红色右上肢右上肢 黄色黄色左上肢左上肢 绿色绿色左下肢左下肢 黑色黑色右下肢右下肢二、导联连接二、导联连接 胸前导联胸前导联红色红色-胸骨右缘第四肋间（胸骨右缘第四肋间（V1）黄色黄色-胸骨左缘第四肋间（胸骨左缘第四肋间（V2）绿色绿色-V2与与V4连线的中点（连线的中点（V3）棕色棕色-左锁骨中线第五肋间（左锁骨中线第五肋间（V4）黑色黑色-左腋前线第五肋间（左腋前线第五肋间（V5）紫色紫色-左腋中线第五肋间（左腋中线第五肋间（V6）看图顺序看图顺序:1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波

4、 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期23三、常见心电图表现与处理三、常见心电图表现与处理（一）心律失常心电图表现（一）心律失常心电图表现（二）心肌缺血心电图表现（二）心肌缺血心电图表现心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（指心脏跳动的节律（rhythm)或或/和频率和频率(rate)异常，由冲动形成或异常，由冲动形成或/和传导异常和传导异常所致。所致。（一）心律失常心电图表现（一）心律失常心电图表现 按其发生原理，可分为：按其发生原理，可分为：激动激动形成形成异常异常 激动激动传导传导异常异常心律失常分类窦性心律失常：停搏

5、、窦性心律失常：停搏、过缓过缓、过速过速、不齐不齐被动性：逸搏与逸搏心律被动性：逸搏与逸搏心律早搏早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性：单个出现，有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（连续非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交个以上，有房性、房室交界性和室性界性和室性扑动与扑动与颤动颤动（心房、心室）（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导：预激综合征

6、捷径传导：预激综合征心心 律律 失失 常常激动形成异常激动形成异常激动传导异常激动传导异常异位心律异位心律主动性主动性病理性传导障碍病理性传导障碍窦性心律窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期间期012秒秒P-R间期互差间期互差0.12窦性心动过速窦性心动过速窦性窦性P波波心率心率100次次/分分P-R间期间期0.12秒秒窦速的处理窦速的处理原因：原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等处理原则：处理原则：去除诱

7、因，治疗原发病因去除诱因，治疗原发病因窦性心动过缓窦性P波心率0.22秒秒P-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.04秒秒交界性心搏的交界性心搏的P-R0.12秒秒P波均能下传波均能下传二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始R-R进行性缩短，长R-R0.5mV0.5mV，胸前导联，胸前导联T T波波1.0mV1.0mV为为T T波高耸。但有些正常人波高耸。但有些正常人V3V3V4V4导联的导联的T T波可高达波可高达1.5mV1.5mV。因。因此，此，T T波高耸的动态变化更有意义。波高耸的动态变化更有意义。u T T波高耸见于心肌

8、缺血或急性心肌梗死的超急性期，但发生率并波高耸见于心肌缺血或急性心肌梗死的超急性期，但发生率并不太高。若高耸的不太高。若高耸的T T波呈冠状波呈冠状T T波，或伴有波，或伴有STST段的压低、段的压低、U U波倒置，则波倒置，则高度提示心肌缺血。缺血性高度提示心肌缺血。缺血性T T波高耸需要与高钾血症、脑出血等鉴别。波高耸需要与高钾血症、脑出血等鉴别。u T T波倒置波倒置 T T波倒置是心肌缺血最常见的波倒置是心肌缺血最常见的T T波改变，不仅见于心外波改变，不仅见于心外膜下心肌缺血，也见于心内膜下心肌缺血。膜下心肌缺血，也见于心内膜下心肌缺血。T T波倒置可有多种表现，波倒置可有多种表现，

9、但对称性、深倒置（冠状但对称性、深倒置（冠状T T波）较多见于心肌缺血。波）较多见于心肌缺血。缺血型心电图改变心肌缺血心电图心肌缺血心电图STST段压低：段压低：STST段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。图表现。STST段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的STST段压低的类型段压低的类型主要是下斜行和水平型。一般认为，下斜型、水平型主要是下斜行和水平型。一般认为，下斜型、水平型STST段下移段下移0.050.050.1mV0.1mV有诊断价值。有诊断价值。STST段在段在J J点之后点

10、之后0.08s0.08s处下移处下移0.2mV0.2mV也有也有诊断价值。诊断价值。损伤型心电图改变T波形态波形态心绞痛发作时的心电图特点心绞痛发作时的心电图特点u 典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄70%)引起，发作多与劳累有引起，发作多与劳累有关，同时出现一系列的心电图改变，这些改变绝大多数为暂时性，在关，同时出现一系列的心电图改变，这些改变绝大多数为暂时性，在心肌缺血消失后很快恢复原来的状态。心肌缺血消失后很快恢复原来的状态。（一）心电图表现（一）心电图表现u 1.ST段压低。段压低。u 2.T波变为低平、双向或倒置。波变为低平、双向或倒置。u 3.U波倒置

11、。波倒置。u 4.原有原有ST-T改变者，缺血发作时心电图改变更加典型，或者出现改变者，缺血发作时心电图改变更加典型，或者出现“伪正常化伪正常化”。u 5.其他改变其他改变 出现一过性出现一过性Q波、短阵心律失常发作、波、短阵心律失常发作、QT间期延长等。间期延长等。部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常，可能由于缺血面积过小部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常，可能由于缺血面积过小或两个相对应的部位发生心肌缺血所致。当不发作急性心肌缺血时，或两个相对应的部位发生心肌缺血所致。当不发作急性心肌缺血时，心电图可能大致正常，也可能出现心电图可能大致正常，也可能出现“非特异性的非特异性的ST-T改

12、变改变”。心绞痛发作时的心电图特点心绞痛发作时的心电图特点（二）临床特点二）临床特点 除了心电图的改变外，心肌缺血的诊断除了心电图的改变外，心肌缺血的诊断一定要一定要结结合临床心绞痛发作的特点。合临床心绞痛发作的特点。u 1.1.多因劳累或情绪激动而诱发。多因劳累或情绪激动而诱发。u 2.2.发作时胸痛的表现。发作时胸痛的表现。u 3.3.休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解。休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解。u 4.4.胸痛持续时间一般不超过胸痛持续时间一般不超过15min15min。u 5.5.运动试验多呈阳性。运动试验多呈阳性。u 6.6.冠状动脉造影多提示存在冠状动脉造影多提示存在70%70%的冠状动脉粥样硬化的冠状动脉粥样硬化性狭窄。性狭窄。前间壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死下壁、侧壁心肌梗死如何处理如何处理 心电监护，吸氧，镇静，告知病情。心电监护，吸氧，镇静，告知病情。请会诊，必要时转内科规范治疗。请会诊，必要时转内科规范治疗。