麻醉恢复室的建设与护理课件.ppt

1、麻醉恢复室的建设与护理PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳的度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。1862年英国开始建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年 美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治 疗的重要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展，80 年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，仅限于大医 院，规模小且管理不规范。PACU的历史在手术室内或者

2、紧靠手术室。呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术 室匹配，一般比例为1:1.52。PACU的使用面 积不小于30平方米。PACU的位置与大小麻醉恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SPO2）的监护仪，以及抢救车，吸引器，氧气源等。PACU的监测设备可移动的抢救车应备有，各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件的PACU可配备同步除颤器及起搏器。PACU的抢救车*血管活性药物：升压药（麻黄碱、多巴胺等）、降压药（硝酸甘油）等。*强心苷、抗心律失常药物、利尿药。*抗胆碱能药、抗胆碱酯酶

3、药（新斯的明）。*中枢兴奋药及平喘药（氨茶碱）、镇静、镇痛机器拮抗药。*糖皮质激素、抗组胺药。*其他的包括50%GS、氯化钾、10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠，局麻药和血浆代用品等。抢救车常备药品无菌注射器吸痰管无菌手套吸氧面罩鼻导管PACU的其他物品麻醉恢复室人员：麻醉医师、护理人员。恢复室医务人员必须掌握以下各种技能：1.复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。2.气管插管术。3.气管拔管的指征和时机。4.各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。5.呼吸机的使用。PACU的人员配备及要求麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化

4、，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药等药物的作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧及高碳酸血症、水电解质平衡紊乱等。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。PACU的工作制度恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。在恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。病人离开恢复室应符合离室标准。恢复室在麻醉科领导下，由麻醉医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。PACU的工作制度当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往恢复室。恢复室护士要提前检查好监护

5、仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。监测患者生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。PACU的工作流程护理人员需要向麻醉医生了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。病人恢复满意，达到离室标准方可送病人回病房。PACU的工作流程全麻术后未苏醒或苏醒不全的患者术毕病人清醒但呼吸循环不稳定者 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或者阻滞麻醉发生并发症的患者椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面T4以上）或呼吸循环尚未

6、稳定者进入PACU的标准手术结束后，将患者从手术台转至手术推车上。患者转运至PACU是应有一位熟知其病情的麻醉组成员陪同。对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100Kg的患者，应密切的监护，正确的评估患者。转运患者至PACU*患者入恢复室后，责任护士负责接患者。将患者安置好后，连接所需监护仪器，立即建立常规监测；保持呼吸道通畅，吸氧；必要时输血；若保留气管插管或呼吸功能未恢复者，应以呼吸机辅助或控制呼吸。*妥善固定引流管和尿管、监测生命体征。*麻醉医师应向恢复室医师和护士交班。进入PA

7、CU患者的护理*交接患者医疗资料和私人用物，与护送人员进行确认签字。*监测动脉血气分析，记录恢复室护理记录单。*每1015min测量并记录一次生命体征及神志恢复情况，对于恢复缓慢者应进行处理，如使用拮抗药物等。进入PACU患者的护理*当病人转出PACU后，应当与病房或者ICU人员详细交接病人情况，并在记录单上签字。*引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况。*体位的护理:应根据不同部位的手术，调整患者的体位。*气管导管的护理:应注意导管通畅，拔管前注意吸干净口腔鼻腔分泌物。进入PACU患者的护理*恢复期躁动的护理:密切观察病人，确保病人安全;及 时、良好的术后镇痛;*心理护理:

8、待病人清醒后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。进入PACU患者的护理患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间，手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征等。进入PACU的交接内容术中异常情况、处理经过和处理结果。交班同时与恢复室工作人员共同完成病人进入PACU的首次监测(BP、HR、EtCO2、SPO2等），如情况异常，共同处理。进入PACU的交接内容病人神智恢复，有指令性动作，循环功能稳定。自主呼吸恢复，呼吸频率达14-20次

9、/min，吸空气时SP0295%。肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间1h，并已行肌松拮抗。必要时测定VT、动脉血气分析。吸入空气10min后Pa02和PaC02在正常范围内或接近术前水平。离开PACU拔除气管导管术前有明显呼吸功能障碍者，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。手术时间过长及手术创伤严重者。术前或术中循环功能不稳定者。苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。离开PACU延迟拔管中枢神经系统标准:术前神智正常者意识恢复，神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复平卧抬头持续10s以上。呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，

10、吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常呼吸频率为1230次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaC02在正常范围或达到术前水平；吸入空气条件下P0270mmHg或SP0295%。离开PACU离室标准循环系统标准:心率、血压不超过术前值的20%左右并稳定30min以上；心律正常，ECG或ST-T改变恢复到术前水平。椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1h；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。离开PACU离室标准Steward

11、苏醒评分表患者情况患者情况分值分值1.清醒程度完全清醒2对刺激有反应1对刺激无反应02.呼吸通畅程度可按医师吩咐咳嗽2可自主维持呼吸道通畅1需要呼吸道支持03.肢体活动程度肢体能做有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0l 上述三项总分为6分，当患者总分4分，可考虑转出PACU呼吸系统上呼吸道梗阻低氧血症高碳酸血症循环系统 高血压、低血压、心律失常肾脏少尿多尿其他 苏醒延迟、术后疼痛、低体温、恶心呕吐在PACU发生的并发症PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保病人术后安返病房。麻醉恢复室的创建不但可以减少手术病人在手术室的逗留时间，充分提高手术室的利用率，而且通过对麻醉恢复期病人的严密监护，有效的保障了麻醉恢复期病人的安全。总结谢谢观看