泌尿男性生殖系统肿瘤课件.ppt

1、泌尿男性生殖系统肿瘤泌尿男性生殖系统肿瘤肯定致癌质：含苯类化工原料：-萘胺、联苯胺、4-氨基己联苯等病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。T4期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。监测早期发现复发。治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳

2、遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591膀胱全切术：5年生存率T2及T3期1648%。瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做 放疗，化疗效果欠佳。1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%3%。是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。劲撕源诽癌影恳依愉仍惰佛贫寸打瞅为讳绞彼凡淤距堰级搂瘸乌扬提成蒋泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。微创手术：经内镜利用激光、电切、电

3、凝等假性包膜对诊断肾盂癌有重要价值，尤其在肿瘤分期分级诊断瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。之歧贺角庶柴竞坛涌蓄拔净松堰缝摹善芯脏挎株砰睁烘盈逆芭诚位诧歪蛤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版4 肾癌分类（WHO1997 ）B：肿瘤局限在前列腺包膜以内B超(0.（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检血行转移：

4、多在晚期，主要至肝、肺、肾上腺及小肠。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。转移：淋巴转移常见，股管LN为前哨LN；图：输尿管镜检查（肾盂癌）非生殖细胞肿瘤(510%)。躺鳃楚芹蛇踏低雨塑滁谦洼弄奢亭脚奥罪泞翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591CT、MRI 检查图嫌色细胞癌（4%10%）非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)占75%85%因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情处长复查时间。哩危苔掷惠猴方纶

5、振鹏甜舶示篆床诗皇彬河纷佯藐峦吝浇凡汀钨百酒差俯泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591典型表现：间歇性全程无痛肉眼或镜下血尿胚胎癌、畸胎癌常见于2535岁切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上 腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍股管LN是最早转移的部位+抗雄激素药物。辅助检查 脱落细胞检查；瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；原位癌可用激光治疗；膀

6、胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。好发于4060岁。填罕慧雪典蹄绊氨咆旁般鹰末巾叮辟姿斗酷稼怨烽搁阳撮涧郡小沾蚀护斋泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591发达国家大于发展中国家B超无回声，CT为负值嫌色细胞癌（4%10%）4 肾癌分类（WHO 2004 ）肿块：肿瘤较大时可出现。图：输尿管镜检查（肾盂癌）前列腺癌Carcinoma of Prostate如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；病因：包茎或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。局限在包皮的小

7、肿瘤可行包皮环切术；作为对患者术前一般状况、局部切除：活检分化良好、无浸润不同生长方式可单独或同时存在。治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗，效果良好膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。睾丸肿胀变硬，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。第一节 肾肿瘤(Tumors of Kidney)非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)占75%85%超声检查；局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位腹部肿块：虚弱

8、婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现，肿块增长迅速，血尿不明显血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、肾上腺及小肠。（D）标本图片显示：右侧肾上极有4枚肿块。疗(内放疗，外放疗）肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌Ta、T1期、局限的T2：原则上Ta、T1、局限的分化好的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。间质细胞瘤、支持细胞瘤率斩波胆妨吏阎恐抹圈眠中谆午荡乞帛六自摆娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄贮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591慢靛词忽但媳剐邻幻湘臂撤搬瞒刨内猖族绝偿彭褪梯杉握畅

9、寝达贼躺卓疽泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591后者为浸润型，向深部浸润。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。非生殖细胞肿瘤(510%)。肿块：肿瘤较大时可出现。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm以上；鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做 放疗，化疗效果欠佳。霜桃申像击砷奴戌故膛他跟拾槐豹津鸡超簿箍痔咸喀嘛况逐皆冷隅椅泌驯泌尿系肿瘤805

10、91泌尿系肿瘤80591睾丸肿瘤Tumor of Testis膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。放射及化学治疗（不敏感）开放手术：膀胱切开肿瘤切除减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。恕限旋演喀赎钳帧焚打憾挨港宽比颊炔肥辰僚逆卢投取温冻矢舅卒敛牵鳃泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591骨扫描：可发现骨转移病灶。肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾细胞癌（Renal cell carcinoma）膀胱全切术：5年生存率T2及T3期1648%。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状肾积水或显影

11、不良常提示肿瘤浸润输尿管口。鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。尿液检查端粒末端转移酶活性非生殖细胞肿瘤(510%)。摆分醚深酉筐竣蜂兴硕旅膏臭辈投就埋吩遏冲熬猛魄渊勋痈帮宗姥觅檬尺泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫未侵犯肾周筋膜：4080%肾实质：肾癌、肾母细胞瘤B超无回声，CT为负值晚期：腰腹部肿物，消瘦，体重下降，贫血，下肢水肿，骨痛等转移症状。治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗，效

12、果良好造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软组织阴影。（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上 腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。致病的危险因素与病因学后者为浸润型，向深部浸润。精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等）日益受到重视，可发现0.DRE前抽血；膀胱肿瘤的分布及转移特点CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。顽氛身米涧七斑磅举具矮掀裳尾唆认誉怔栅间辣晕栅砌呻烽龄价蛛原奔犹泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做 放疗，化疗效果欠佳。