疼痛科查体资料课件.pptx

1、疼痛科特殊查体查体原则充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：望诊触诊叩诊 听诊 关节活动 测定肌力特殊试验（特殊检查）测量神经功能血管检查挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）一.头颈部特殊检查阳性表现：阳性表现：颈部及上肢颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎临床意义：神经根型颈椎病病操作操作：患者坐位，头微屈：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同将患者头部推

2、向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗时另一手握患侧腕部对抗牵引牵引阳性表现阳性表现：患肢放射痛或：患肢放射痛或麻木麻木临床意义临床意义：神经根型颈椎：神经根型颈椎病病臂丛神经牵拉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）试验（颈脊神经根张力试验）搭肩试验搭肩试验又称杜加（又称杜加（DugasDugas）试验）试验操作操作 ：嘱患者屈肘，手搭对侧肩：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常部，肘关节能贴于胸壁为正常二.肩部特殊检查阳性体征阳性体征 ：手搭对肩而肘不能贴：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义临床意义 ：肩关节脱位：肩关节脱位 2.直尺试验

3、正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧操作：检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触临床意义 肩关节脱位3.疼痛弧试验操作 嘱患者肩外展或被动外展其上肢阳性体征 外展到60 120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义 冈上肌腱炎Your text hereYour text hereYour text hereYour text hereYour text hereYour text here阳性体征 当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展

4、患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。4.冈上肌肌腱断裂试验操作 嘱患者肩外展临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验）操作操作 嘱患者屈肘嘱患者屈肘9090，医者，医者一手扶患者肘部，一手扶患一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力外展、外旋，医者给予阻力阳性体征阳性体征 肱二头肌滑出或结肱二头肌滑出或结节间沟疼痛节间沟疼痛临床意义临床意义 肱二头肌长头腱滑肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎脱或肌腱炎2022-12-7三.肘部特殊检查1.肘三角操作将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线

5、构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折腕伸肌紧张试验操作操作 患者屈肘，患者屈肘，前臂旋前，掌心向下前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸手背施压，令患者伸腕腕阳性体征阳性体征 肱骨外上肱骨外上髁疼痛髁疼痛临床意义临床意义 肱骨外上肱骨外上髁炎髁炎(网球肘网球肘)2022-12-7四、腕和手部检查法 特殊检查 握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作 患者前臂旋转中立位，拇指握 拳中，医者

6、一手握患者前臂远 端，一手握患者手掌，使腕关 节被动尺偏阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2022-12-7腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验操作 患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节阳性体征 腕关节疼痛临床意义 三角软骨盘损伤2022-12-7五、胸腰背部检查特殊检查五、胸腰背部检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验）胸廓挤压试验（压胸试验）操作操作：病人取坐位或立位，检：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。压。阳性表现阳性表现：若

7、在胸壁上某处出：若在胸壁上某处出现疼痛现疼痛临床意义临床意义：提示该处有肋骨骨：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤折或肋间肌损伤2022-12-7屈颈试验操作操作：患者取仰卧位：患者取仰卧位、坐位或半坐位，两、坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈状态，然后向前屈颈阳性表现阳性表现：引起了患：引起了患侧下肢放射痛即为阳侧下肢放射痛即为阳性。性。临床意义临床意义：椎管狭窄：椎管狭窄腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验操作操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直拢。嘱患者先将一侧下

8、肢伸直抬高到最大限度，然后放回检抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约床面之间的角度约8080阳性体征阳性体征 抬高过程中出现下肢抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在（出现在3030-70-70才有意义）才有意义）临床意义临床意义 腰椎间盘突出症、梨腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄椎管狭窄如在上述阳性基础上如在上述阳性基础上将足背屈，则为将足背屈，则为加强加强试验试验串痛加剧示有腰间盘串痛加剧示有腰间盘脱

9、出症脱出症4.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）操作操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态2022-12-7阳性体征 腰骶部出现疼痛临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变5.骨盆挤压试验操作操作 患者仰卧位，医者两手患者仰卧位，医者两手分别于髂骨分别于髂骨 翼两侧同翼两侧同时向中线挤压骨盆时向中线挤压骨盆阳性体征阳性体征 疼痛疼痛临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 骶髂关骶髂关节病变节病变2022-12-76.骶

10、髂关节分离试验（4字试验）2022-12-7操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压阳性体征 骶髂关节疼痛临床意义 骶髂关节病变六、髋部检查法 特殊检查 下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）试验操作 患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度阳性体征 一侧低于另一侧膝临床意义 髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩2022-12-7股骨大转子位置的测量方法股骨大转子位置的测量方法 2022-12-7髂坐连线髂坐连线：又称奈拉通（又称奈拉通（N

11、elatonNelaton）线）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点结节应通过大转子顶点阳性体征阳性体征 大转子上移大转子上移临床意义临床意义 髋关节后脱位髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折或有移位的股骨颈骨折布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三角）三角 患者取仰卧位，自髂前上棘与患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（称为布瑞安（BryantBrya

12、nt）三角。）三角。如果直角的两边等长，则为正如果直角的两边等长，则为正常。常。阳性体征阳性体征 大转子顶点到髂大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距前上棘与床面的垂线之间的距离变短，离变短，临床意义临床意义 说明该侧大转子说明该侧大转子向上移位。向上移位。2022-12-7髂股连线髂股连线又称休梅克（又称休梅克（shoemakershoemaker）线）线患者仰卧，双下肢伸直中立位，两患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（与脐或脐上中线（kaplankaplans s Point

13、)Point)阳性体征阳性体征 交点位于健侧脐下且交点位于健侧脐下且偏离中线偏离中线临床意义临床意义 大转子上移，髋关节大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折后脱位或有移位的股骨颈骨折2022-12-7七、膝部检查法 特殊检查浮髌试验浮髌试验 操作操作 患腿伸直，医者一手压在患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨按压髌骨阳性体征阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起重压时下沉，松指时浮起临床意义临床意义 膝关节腔

14、内有积液。膝关节腔内有积液。2022-12-7膝关节分离试验膝关节分离试验又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，试验，操作操作 检查时患者仰卧位，膝关检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展向内，另一手拉小腿外展阳性体征阳性体征 产生松动感和内侧疼产生松动感和内侧疼痛痛临床意义临床意义 膝内侧副韧带损伤或膝内侧副韧带损伤或撕裂撕裂反之提示反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕：膝外侧副韧带损伤或撕裂裂2022-12-7抽屉试验抽屉试验操作操作 检查时患者仰卧位，检查时

15、患者仰卧位，双膝屈曲双膝屈曲9090，医者用大腿，医者用大腿压住患者的足背，双手握住压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉小腿近端用力前后推拉阳性体征阳性体征 小腿近端向前移小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂表明后交叉韧带断裂临床意义临床意义 膝关节前（后）膝关节前（后）交叉韧带断裂交叉韧带断裂2022-12-7胫骨平台向前移动 前叉断裂胫骨平台向后移动 后叉断裂2022-12-7回旋挤压试验回旋挤压试验又称麦克马瑞（又称麦克马瑞（Mc MurrayMc Murray）试验）试验操作操作 患者仰

16、卧，医者一手握足患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节膝关节阳性体征阳性体征 膝关节外侧有弹响和膝关节外侧有弹响和疼痛疼痛临床意义临床意义 膝关节外侧半月板有膝关节外侧半月板有损伤损伤反之提示反之提示：膝关节内侧半月板有损：膝关节内侧半月板有损伤伤2022-12-7研磨提拉试验研磨提拉试验又称阿普莱（又称阿普莱（ApleyApley）试验。）试验。（1 1）挤压或研磨试验）挤压或研磨试验：操作操作

17、患者俯卧位患者俯卧位,膝关节膝关节屈曲屈曲 9090,医者一手固定医者一手固定 窝部窝部,另一手握住患肢足部另一手握住患肢足部,向下压足向下压足,使膝关节面靠紧使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作然后作小腿旋转动作阳性体征阳性体征 膝关节疼痛膝关节疼痛临床意义临床意义 膝关节半月板或膝关节半月板或关节软骨损伤关节软骨损伤2022-12-7（2 2）提拉试验）提拉试验操作操作 患者俯卧，膝关节屈患者俯卧，膝关节屈曲曲 9090,医者一手按住大腿医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝下端，另一手握住患肢足踝部部,提起小腿提起小腿,使膝离开检查使膝离开检查床面床面,作外展、外旋或内收作外展、外旋或内

18、收、内旋活动、内旋活动阳性体征阳性体征 膝外侧或内侧疼痛膝外侧或内侧疼痛临床意义临床意义 膝关节内侧或外侧膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧伤处发生在半月板还是在侧副韧带副韧带2022-12-7半月板重力试验操作操作 检查外侧半月板时，患者检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨使内侧半月板受到挤压和研磨阳性体征阳性体征 外（内）侧发生疼痛外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征或出现弹响即为阳性征临床意义临床意义 膝关节半月板损伤或膝关节半月板损伤或盘状半月板盘状半月板2022-12-7