短暂性脑缺血发作的新进展课件.ppt

1、短暂性脑缺血发作的新进展短暂性脑缺血发作的新进展短暂性脑缺血发作的中国专家共识 2脑血管病症状开始的时间定义：脑血管病症状开始的时间定义：“最后看起来正常的时间最后看起来正常的时间”短暂性脑缺血发作的中国专家共识 31.我国目前短暂性脑缺血发作（我国目前短暂性脑缺血发作（TIA）认识状态认识状态 u传统观点认为：传统观点认为：TIA是是“良性、可逆性脑缺血综合征良性、可逆性脑缺血综合征”TIA复发低于脑梗死复发低于脑梗死u研究表明：研究表明：TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发出现脑卒中的机会高于脑梗死复发急性卒中急性卒中 发病后时间发病后时间出现卒中的风险出现卒中的风险TIATIA7 7天内

2、天内8%8%3030天内天内10%10%9090天内天内11%11%（1020%1020%）脑梗死脑梗死9090天内天内4%4%（27%27%）短暂性脑缺血发作的中国专家共识 4树树立立TIuTIA不仅发生脑梗，心梗和猝死风险也不仅发生脑梗，心梗和猝死风险也很高很高90d内内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达风险高达25%。TIA是严重的、需紧急干预的是严重的、需紧急干预的“卒中预警卒中预警”事件事件，亟待更新观念，加强重视。，亟待更新观念，加强重视。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 52.概念概念推荐采用推荐采用2009年，美国卒中协会（年，美国卒中协会（A

3、SA）颁布的组）颁布的组织学新概念：织学新概念：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。但鉴。但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下TIA定义：定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍梗死的短暂性神经功能障碍”。短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011短暂性脑缺血发作的中国专家共识 6短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011操作建议：短暂性脑缺血发作的中国专家共识 7短暂性

4、脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版更新版2011诊断：诊断：2.“在有条件的医院，建议尽可能采用弥散在有条件的医院，建议尽可能采用弥散加权磁共振加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段，作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学影像学确诊确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据，则。如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于可能采用其他结构影像学检查，对于24 h内发现脑相应部

5、位急性梗死证据者，诊断内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊临床确诊TIA。”短暂性脑缺血发作的中国专家共识 8 3对于社区为基础的流行病学研究，鉴于对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操作性，常规采用组织学标准诊断不具有操作性，同时考虑到及国际上、既往流行病学研究同时考虑到及国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统数据的可比性和延续性，建议仍采用传统24 h的定义，诊断为临床确诊的定义，诊断为临床确诊TIA短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011短暂性脑缺血发作的中国专家共识 9新旧新旧T

6、IA概念的比较概念的比较短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版2011短暂性脑缺血发作的中国专家共识 10TIA分类分类依据血管定位分类：依据血管定位分类：l颈内动脉系统颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统和椎基底动脉系统TIA 中国脑血管病防治指南2005短暂性脑缺血发作的中国专家共识 11颈内动脉系统（前循环）颈内动脉系统（前循环）TIA：l 多多表表现现为为单单眼眼（同同侧）侧）或或大大脑脑半半球球症症状：状：l 视视觉觉症症状状表表现现为为一一过过性性黑黑矇、矇、雾雾视、视、视视野野中中有有黑黑点、点、或或有有时时眼眼前前有有阴阴影影摇摇晃晃光光线线减减少。少。l 大大脑脑半半球球症症状状

7、多多为为一一侧侧面面部部或或肢肢体体的的无无力力或或麻麻木，木，可可以以出出现现言言语语困困难难（失失语）语）和和认认知知及及行行为为功功能能的的改改变。变。l 发发作作频频率率少，少，每每次次发发作作的的体体征征多多相相同。同。中国脑血管病防治指南2005短暂性脑缺血发作的中国专家共识 12椎基底动脉系统（后循环）椎基底动脉系统（后循环）TIA：眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。偏盲或双侧视力丧失。注意注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很

8、少是由临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。引起。椎椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。发作频率较高，多次发作的体征可不一致。发作频率较高，多次发作的体征可不一致。中国脑血管病防治指南2005短暂性脑缺血发作的中国专家共识 133.发病机制发病机制u TIA主要病因及发病机制常分为主要病因及发病机制常分为 血流动力学型血流动力学型 微栓塞型微栓塞型 心

9、源性栓塞心源性栓塞1.动脉动脉-动脉源性栓塞动脉源性栓塞短暂性脑缺血发作的中国专家共识 143.1.血流动力学型机制血流动力学型机制uTIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性脑供血不足引起的，的远端一过性脑供血不足引起的，血压低血压低于脑灌注失代偿的阈值时发生于脑灌注失代偿的阈值时发生TIA，血压升，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型的TIA占很大一部分。占很大一部分。u在这种情况下，提高血压的治疗最重要。在这种情况下，提高血压的治疗最重要。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 153.2.1微栓塞型机制微栓塞型机制

10、-动脉动脉-动脉源性栓塞动脉源性栓塞u由大动脉源性粥样硬化由大动脉源性粥样硬化斑块破裂斑块破裂所致，所致，斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，如果栓塞后栓子很快发生塞远端小动脉，如果栓塞后栓子很快发生自溶自溶，即会出现，即会出现TIA。u在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块的治疗是最重要的。块的治疗是最重要的。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 16动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞短暂性脑缺血发作的中国专家共识 173.2.2微栓塞型机制微栓塞

11、型机制-心源性栓塞心源性栓塞u及心源性脑梗死相同，其发病基础主要是及心源性脑梗死相同，其发病基础主要是心脏来源的栓子心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子阻塞，如栓子自溶自溶则形成心源性则形成心源性TIA。中国脑血管病防治指南2005短暂性脑缺血发作的中国专家共识 18血流动力学型及微栓塞型鉴别要点血流动力学型及微栓塞型鉴别要点 临床表现临床表现血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变短暂性脑缺血发作的中国专家共识 194.临床评价临床评价u 积极评价危险分层（积极评价危险分层（TIA的评估）的评估）u 高危患者尽

12、早收入院高危患者尽早收入院（住院指征）（住院指征）新发新发TIA患者处理流程患者处理流程（临床路径）（临床路径）尽早完善各项相关检查（定性，机制）尽早完善各项相关检查（定性，机制）全面的检查及评估（六项评估）全面的检查及评估（六项评估）短暂性脑缺血发作的中国专家共识 204.1TIA的风险评估的风险评估u TIA患者在发病后前患者在发病后前3个月内发生脑梗死的个月内发生脑梗死的风险较大，其中前风险较大，其中前2d内风险最大，患者的内风险最大，患者的处理应越早越好。处理应越早越好。u 常用的常用的TIA风险评估量表有风险评估量表有ABCD评分评分加利福尼亚评分加利福尼亚评分1.ABCD2评分评分

13、短暂性脑缺血发作的中国专家共识 21加利福尼亚评分加利福尼亚评分 TIA的临床特征的临床特征得分得分年龄年龄 60 60 岁岁1 1糖尿病糖尿病有有1 1症状持续时间症状持续时间10 min 10 min 1 1肢体无力肢体无力 有有1 1言语功能障言语功能障有有1 1最终评分最终评分0-5 Johnston et al.JAMA 2000;284:2901 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 22加利福尼亚评分的风险度加利福尼亚评分的风险度加利福尼亚加利福尼亚评分评分90天发生天发生卒中的风险卒中的风险1分分3%2分分7%3分分11%4分分15%5分分34%短暂性脑缺血发作的中国专家共识 23A

14、BCD评分评分TIA的临床特征的临床特征得分得分A 年龄年龄60 60 岁岁 1 1B血压（血压（mmHgmmHg）SBP 140 SBP 140 或或 DBP90 DBP90 1 1C临床症状临床症状 单侧无力单侧无力2 2 不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍1 1D临床不症状临床不症状持续时间持续时间 60 min 60 min2 210-59 min 10-59 min 1 1最终评分最终评分 0-6Reuters Health 2005.6.24 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 24ABCD评分的风险度评分的风险度ABCDABCD评分评分7 7天内卒中发生率天内卒中发生率4 4分分1

15、.10%9.10%1.10%9.10%5 5分分11.10%12.10%11.10%12.10%6 6分分23.80%31.40%23.80%31.40%Reuters Health 2005.6.24 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 25ABCD2评分评分 TIA的临床特征的临床特征得分得分A 年龄年龄60 60 岁岁 1 1B血压（血压（mmHgmmHg）SBP 140 SBP 140 或或 DBP90 DBP90 1 1C临床症状临床症状 单侧无力单侧无力2 2 不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍1 1D临床不症状临床不症状持续时间持续时间 60 min 60 min2 210-59

16、min 10-59 min 1D糖尿病糖尿病有有1 1评分评分 0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此评分法综合此评分法综合ABCD和和加利福尼亚评分加利福尼亚评分 二者特点二者特点短暂性脑缺血发作的中国专家共识 26ABCD2评分的风险度评分的风险度ABCD2ABCD2评分评分2 2天内卒中发生率天内卒中发生率高危高危 （6767分）分）8.1%8.1%中危中危 （4545分）分）4.1%4.1%低危低危 （3030分）分）1.0%1.0%Lancet 2007,369(9558):283 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 27短暂性脑缺血发作的中国专家共识 284.2新发新发TI

17、A患者处理流程患者处理流程短暂性脑缺血发作的中国专家共识 294.3TIA住院指征住院指征 建议新发建议新发TIA按急症处理，如果患者在症状按急症处理，如果患者在症状发作发作72 h内并存在以下情况之一者，建议内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：入院治疗：(1)ABCD2评分评分3分；分；(2)ABCD 2评分评分02分，但不能保证系统分，但不能保证系统检查检查2 d之内能在门诊完成的患者；之内能在门诊完成的患者；(3)ABCD 2评分评分02分，并有其他证据提分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。示症状由局部缺血造成。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 304.4尽早完善各项相关检查尽早完善

18、各项相关检查 u怀疑怀疑TIA应尽可能行应尽可能行DWI，明确是否为，明确是否为TIA。uTIA未收入院者应在未收入院者应在12h内行紧急评估和检查（如内行紧急评估和检查（如头颅头颅CT或或MRI、心电图、颈动脉多普勒超声）。、心电图、颈动脉多普勒超声）。u若若CT、EKG(ECG)或或TCD未在急诊完成，那么初未在急诊完成，那么初始的评估应在始的评估应在2448h内完成。如果在急诊完成，内完成。如果在急诊完成，且结果阴性，那么可将初始评估的时间适当延长直且结果阴性，那么可将初始评估的时间适当延长直到到7 d，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗。，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗。短暂性

19、脑缺血发作的中国专家共识 314.5全面的检查及评估全面的检查及评估 一般检查一般检查血管检查血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估侧支循环代偿及脑血流储备评估不稳定斑块的检查不稳定斑块的检查心脏评估心脏评估短暂性脑缺血发作的中国专家共识 32一般检查一般检查心电图心电图全血细胞计数全血细胞计数血电解质血电解质肾功能肾功能快速血糖快速血糖血脂测定血脂测定短暂性脑缺血发作的中国专家共识 33血管检查血管检查u应用应用CT、CTA、MRI、MRA可发现梗死和可发现梗死和重要的颅内外血管疾病。重要的颅内外血管疾病。u颈动脉影像脑血管造影（颈动脉影像脑血管造影（DSA）是颈动脉）是颈动脉内膜剥脱术（内膜

20、剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗）和颈动脉支架治疗（CAS）的金标准检查，在确认颈部多普）的金标准检查，在确认颈部多普勒超声检查的准确性以后，才被推荐用于勒超声检查的准确性以后，才被推荐用于颈动脉狭窄的术前评估。颈动脉狭窄的术前评估。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 34侧支循环代偿及脑血流储备评估侧支循环代偿及脑血流储备评估u 通过下列检查评估侧支循环代偿及脑血流通过下列检查评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导及指导下一步治疗非常必要下一步治疗非常必要 DSA CTP TCD短暂性脑缺血发作的中国专家共识 35不稳定斑块的检查不稳定斑块的检查

21、u 不稳定斑块是动脉栓子的重要来源。不稳定斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声颈部血管超声颈部血管内超声颈部血管内超声颈部血管颈部血管MRITCD微栓子监测微栓子监测1.上述有助于动脉粥样硬化不稳定斑块评价上述有助于动脉粥样硬化不稳定斑块评价短暂性脑缺血发作的中国专家共识 36心脏评估心脏评估u 心脏评估指征心脏评估指征怀疑心源性栓塞机制时，怀疑心源性栓塞机制时，45岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对TIA的病因提的病因提供有效线索者供有效线索者u 心脏检查方法心脏检查方法经胸壁超声心动图（经胸壁超声心动图（TTE）经食管超声心动图（经食管超

22、声心动图（TEE）1.可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种心源性栓子的来源。粥样硬化等多种心源性栓子的来源。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 375.治疗决策治疗决策u治治疗疗原原则：则：针针对对不不同同病病因因进进行行分分层，层，采采用用不不同同的的治治疗疗决决策策 u治治疗疗方方法：法：l内内科科治治疗疗心心源源性性栓栓塞塞性性TIA 抗抗凝凝动动脉脉-动动脉脉栓栓塞塞性性TIA PAS 疗疗法法血血流流动动力力学学性性TI

23、A 管管理理血血压压 他他汀汀调调脂脂外外科科手手术术及及血血管管内内治治疗疗 手手术术适适应应症症手手术术方方式：式：CEA或或CAS 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 38PAS 疗法疗法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）对颈动脉硬化对颈动脉硬化（CA）不稳定斑块的影响）不稳定斑块的影响 PAS 疗法疗法：阿托伐他汀、阿托伐他汀、阿司匹林、普罗布考三药联用。阿司匹林、普罗布考三药联用。AS 疗法疗法：阿托伐他汀、阿托伐他汀、阿司匹林两药联用。阿司匹林两药联用。PAS 疗法对消除颈动脉粥样硬化斑块具有显著作用，疗法对消除颈动脉粥样硬化斑块具有显著作用，普罗普罗布考在降

24、血脂及抗血小板的基础上可进一步减轻和消退颈动脉布考在降血脂及抗血小板的基础上可进一步减轻和消退颈动脉不稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，其作用优于阿不稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，其作用优于阿托伐他汀、阿司匹林两药的联用托伐他汀、阿司匹林两药的联用(P0.05),不良反应较轻，值得不良反应较轻，值得在脑血管病预防中推广应用。在脑血管病预防中推广应用。临床医学工程2014 年 9 月第 21 卷第 9 期短暂性脑缺血发作的中国专家共识 39TIA病因分层及临床决策流程图病因分层及临床决策流程图 TIATIA可疑心源性可疑血管源源性其他病因及危险因素评估，具体干预与目标详见二级预防

25、指南 否是心脏评估确定心房颤动或心源性栓子抗凝禁忌症阳性阴性抗血小板禁忌症颅内外血管评估ASA和/或氯吡格雷无无有口服华法令有无狭窄短暂性脑缺血发作的中国专家共识 40TIA病因分层及临床决策流程图病因分层及临床决策流程图颅内外血管评估颅内外血管评估有狭窄有狭窄血流储备/脑灌注检查 不稳定斑块评价/栓子监测/血管内超声最佳药物治疗：最佳药物治疗：1.血压管理血压管理/停用降压停用降压药药/必要时扩容必要时扩容2.ASA或氯吡格雷或氯吡格雷3.他汀类降脂他汀类降脂4.其他危险因素控制其他危险因素控制低血流动力性外科及血管内治疗外科及血管内治疗动脉-动脉栓塞性PAS疗法疗法短暂性脑缺血发作的中国专

26、家共识 41TIA病因分层及临床决策流程图病因分层及临床决策流程图颅外颈动脉狭窄外科及血管内治疗外科及血管内治疗椎基底/颅内动脉狭窄7099%5069%50%70%7099%年龄40-75/医院围手术期卒中/死亡风险5年最佳药物治疗无效最佳药物治疗最佳药物治疗无效CEA或CASCAS是是是短暂性脑缺血发作的中国专家共识 425.1心源性栓塞性心源性栓塞性TIAu持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动心房颤动的的TIA患患者，建议长期口服华法令者，建议长期口服华法令抗凝抗凝治疗（感染性心内膜炎患者治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标除外），其目标INR值为

27、值为2.5(范围为范围为2.0 3.0)。u对于对于抗凝药物禁忌症抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿司匹林的患者，推荐其使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75 mg/d)。u窦性节律的窦性节律的TIA患者不应使用抗凝药物，除非具有心源性患者不应使用抗凝药物，除非具有心源性栓塞的高度风险（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心栓塞的高度风险（突发的心房颤动或心房扑动、近期的心肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、肌梗死、机械的心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重的扩张性心肌病或严重的扩张性心肌病E

28、F200mmHg,DBP110mmHg）在之前在之前6周内接受过大手术或周内接受过大手术或外伤外伤已知对抗凝药物过敏已知对抗凝药物过敏持续心肺复苏后持续心肺复苏后年龄年龄75岁岁妊娠妊娠活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡短暂性脑缺血发作的中国专家共识 445.2非心源性非心源性TIA抗血小板治疗抗血小板治疗 1 1、对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或、对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIATIA患者，建议给予患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生（血管事件的发生（级推荐，级推荐，A A级证据）。级证据）。2 2、

29、ABCD2ABCD2评分评分4 4分分TIA,TIA,阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（以作为首选抗血小板药物（级推荐，级推荐，A A级证据）。阿司匹级证据）。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75100mg/d75100mg/d。阿司匹林。阿司匹林（25mg25mg）+缓释型双嘧达莫（缓释型双嘧达莫（200mg200mg）2 2次次/d/d或西洛他唑或西洛他唑（100mg100mg）2 2次次/d/d，均可作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药，均可作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物治疗（物治疗（级推荐，级推荐，B B级

30、证据）。抗血小板药应在患者危险级证据）。抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择（择（级推荐，级推荐，C C级证据）。级证据）。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20142014短暂性脑缺血发作的中国专家共识 45CHANCE研究方案短暂性脑缺血发作的中国专家共识 463 3、氯吡格雷用于高危急性非致残性脑血管事件人群研氯吡格雷用于高危急性非致残性脑血管事件人群研究究CHANCE研究研究:入组入组5170例例发病时间在发病时间在24 h内的非心内的非心源

31、性源性HR-NICE患者。患者。患者被随机分配为两组：患者被随机分配为两组：联合应联合应用氯吡格雷（首次用氯吡格雷（首次300 mg负荷量，继以负荷量，继以75 mg/d）及阿）及阿司匹林（司匹林（75 mg/d）治疗）治疗21 d，之后单独应用氯吡格雷，之后单独应用氯吡格雷（75 mg/d）至）至90 d；阿司匹林（阿司匹林（75 mg/d）90 d。比较两组比较两组90 d治疗的有效性及安全性。结果显示，相对治疗的有效性及安全性。结果显示，相对于阿司匹林单抗治疗，双抗治疗能够显著减少于阿司匹林单抗治疗，双抗治疗能够显著减少90 d的卒的卒中发生风险，未增加出血风险，且双抗治疗的获益可持中发

32、生风险，未增加出血风险，且双抗治疗的获益可持续一年，未出现心血管病双抗治疗中常见的氯吡格雷停续一年，未出现心血管病双抗治疗中常见的氯吡格雷停药后反跳现象。药后反跳现象。短暂性脑缺血发作及轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识短暂性脑缺血发作及轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识20142014阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗氯吡格雷双抗治疗短暂性脑缺血发作的中国专家共识 47 4 4、发病、发病30d30d内伴有内伴有症状性颅内动脉严重狭窄症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄（狭窄率率7090）的缺血性脑卒中或）的缺血性脑卒中或TIATIA患者，应尽患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗早给予阿司匹林联合氯

33、吡格雷治疗90d90d（级推荐，级推荐，B B级证据）。此后单用阿司匹林或氯吡格雷均可作级证据）。此后单用阿司匹林或氯吡格雷均可作为长期二级预防一线用药（为长期二级预防一线用药（级推荐，级推荐，A A级证据）。级证据）。5 5、伴有、伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性证据的缺血性脑卒中或脑卒中或TIATIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗（疗（级推荐，级推荐，B B级证据）。口服抗凝药物及阿司级证据）。口服抗凝药物及阿司匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无结论（匹林联合氯吡格雷治疗效果的比较尚无结论（级级推荐，推荐，B B级证据）。

34、级证据）。中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20142014短暂性脑缺血发作的中国专家共识 48 6 6、非心源性栓塞性缺血性脑卒中或、非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIATIA患患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗（吡格雷抗血小板治疗（级推荐，级推荐，A A级证级证据）。据）。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 49溶栓治疗溶栓治疗u溶栓治疗：溶栓治疗：尽管尽管TIA症状迅速恢复，但预后并不症状迅速恢复，但预后并不良，且良，且tPA溶栓后症状性出血的风险较小（溶栓后症状性出血的风险较小

35、（2%），），溶栓溶栓总体获益并不低于中重度卒中。因此，对于总体获益并不低于中重度卒中。因此，对于TIA患者不应轻易的将其作为溶栓的排除人群，患者不应轻易的将其作为溶栓的排除人群，需要进一步研究。需要进一步研究。u加强对加强对TIA各种危险因素的控制：各种危险因素的控制：ASA管理等管理等短暂性脑缺血发作的中国专家共识 50血流动力学性血流动力学性TIA血压管理血压管理中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范2016抗血小板聚集、降脂治疗抗血小板聚集、降脂治疗血压管理需要慎重，应停用降压药物，必血压管理需要慎重，应停用降压药物，必要时给以扩容治疗要时给以扩容治疗

36、有条件可以考虑血管内或外科治疗有条件可以考虑血管内或外科治疗在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考虑将血压控制到目标值以下虑将血压控制到目标值以下短暂性脑缺血发作的中国专家共识 51短暂性脑缺血发作的中国专家共识 525.3大血管狭窄外科手术及血管内治疗大血管狭窄外科手术及血管内治疗5.3.1颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗u 手术适应症手术适应症新发新发TIA（6个月内）个月内）同侧颈动脉重度狭窄（测量标准同侧颈动脉重度狭窄（测量标准70%-99%）年龄在年龄在4075岁（预期寿命岁（预期寿命5年年）有条件的医院（围手术期

37、卒中和死亡事件发生率有条件的医院（围手术期卒中和死亡事件发生率6%）1.建议行建议行CEA或或CAS短暂性脑缺血发作的中国专家共识 53颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗u 手术相对适应症手术相对适应症新发缺血性卒中或新发缺血性卒中或TIA同侧颈动脉中度狭窄（同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）发作时症状严重或最佳内科治疗无效者发作时症状严重或最佳内科治疗无效者其具体情况（年龄、性别、合并疾病）其具体情况（年龄、性别、合并疾病）u 建议建议行行CEA或或CAS。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 54颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄的手术

38、治疗TIA者有者有CEA或或CAS适应症时，建议治疗适应症时，建议治疗在在2周内进行周内进行症状性颈动脉闭塞患者，不常规推荐颅内症状性颈动脉闭塞患者，不常规推荐颅内外搭桥手术外搭桥手术狭窄程度狭窄程度70%）：颅内动）：颅内动脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄有条件的医院有条件的医院1.可考虑行可考虑行CAS 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 566.总结总结 1.TIA出出现现脑脑卒卒中中的的机机会会高高于于脑脑梗梗死死复复发，发，是是严严重重的、的、需需紧紧急急干干预预的的“卒卒中中预预警警”事事件。件。2.非非心心源源性性TIA根根据据ABCD2评评分，分，4分分

39、低低危危者者单单抗，抗，4分分高高危危者者双双抗抗 3.心心源源性性TIA抗抗凝凝治治疗疗 4.持持续续发发作作超超过过30分分钟钟的的TIA准准备备溶溶栓栓 5.大大血血管管狭狭窄窄外外科科手手术术及及血血管管内内治治疗疗 6.加加强强危危险险因因素素干干预，预，如如他他汀汀等等长长期期应应用。用。短暂性脑缺血发作的中国专家共识 577.临临床床诊诊断：断：短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作 颈颈内内动动脉脉系系统统或或椎椎基基底底动动脉脉系系统统 血血流流动动力力学学型型 或或微微栓栓塞塞型型 心心源源性性或或动动脉脉-动动脉脉源源性性 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 58参考文献参考文献1

40、.1.中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南200520052.2.短暂性脑缺血发作的中国专家共识短暂性脑缺血发作的中国专家共识200720073.3.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版201120114.4.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南201420145.5.短暂性脑缺血发作及轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识短暂性脑缺血发作及轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识201420146.6.中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范201620167.7.中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2016(2016年修订版年修订版)8 8.颅外段颈动脉狭窄治疗指南颅外段颈动脉狭窄治疗指南200820089 9.动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识201220121010.症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识20152015短暂性脑缺血发作的中国专家共识 59短暂性脑缺血发作的中国专家共识 60Thanks!