非急性中耳炎-つちだ小儿科课件.ppt

1、小児科中耳炎調査土田晋也日本外来小児科学会09/8/29大宮呼吸器感染症患児鼓膜所見8月間多施設共同調査 任任背景l本邦小児中耳炎永耳鼻科医任背景l中耳炎小児科医見逃疾患l中耳炎診療必要機器器具診察時必鼓膜所見小児科医増l小児急性中耳炎診療示l外来小児科8:57-84、2005、日小耳鼻27:71-107、2006小児科小児科耳鼻科耳鼻科調査目的開業小児科受診呼吸器感染症患児鼓膜有所見率、鼓膜有所見率、急性中耳炎発症因子急性中耳炎発症因子調、開業小児科中耳炎特徴中耳炎特徴明他人頼他人頼対象方法対象症例対象症例：今年1月以降小児科単科診療所10施設受診呼吸器感染症患者。今回昨年11月調査加8月間

2、集計結果中間報告呼吸器感染症呼吸器感染症：発熱（37.5以上）、咳、鼻汁、咽頭痛、耳痛5症状1以上認場合。但、熱胃腸炎皮膚疾患、上気道症状伴場合対象外調査日方法調査日方法：毎月第4週任意1日受診呼吸器感染症患者20名（1日20名達場合途中終了構）対象方法鼓膜観察方法（耳鏡）鼓膜観察方法（耳鏡）：診断型拡大耳鏡（社）、鼓膜内視鏡（社）、硬性鼓膜鏡（社）用、耳垢取除状態鼓膜観察急性中耳炎定義急性中耳炎定義 ：鼓膜穿孔由来耳漏場合、中耳貯留液認、中耳急性炎症伴鼓膜所見（強鼓膜膨隆発赤、水疱膿疱）1以上認場合 急性中耳炎定義：急性中耳炎定義：Nelson textbook of Pediatrics

3、18th ed.2636 改編改編2項目以上鼓膜所見l色：白、黄、琥珀、青l混濁（瘢痕）l可動性低下膨隆鼓膜背面水泡、液面中耳貯留液示鼓膜所見膿性耳漏中耳貯留液滲出性中耳炎急性中耳炎1項目以上l耳痛、耳痛徴候l明鼓膜発赤l強鼓膜腫脹、水泡形成中耳急性炎症伴症状鼓膜所見（日小耳鼻27:71-107、2006）共同調査参加施設青木才一志小児科奈良県草刈 章小児科埼玉県小林謙小児科兵庫県土田晋也小児科福井県中村英夫中村小児科医院石川県西村龍夫小児科大阪府平岡 政弘愛育小児科徳島県深澤満小児科福岡県福本由紀子小児科福井県松井祐治松井小児科大分県矢嶋茂裕矢嶋小児科小児循環器岐阜県吉田均小児科石川県渡辺正

4、博三重県調査項目結果対象者数0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7総数総数16161616名名観察鼓膜数0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7総数総数16161616名名2 21 10 00100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7総数総数16161616名名15981598名（名（98.998.9）対象者数年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:70100200300400年齢年齢3.23.23.03.0才（才（月月1515歳歳）0 01 1才割才割男女比歳:0歳:1歳:2歳:3歳

5、:4歳:5歳:6歳:70100200300400男：女男：女864864：734734鼓膜有所見率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:70100200300400鼓膜有所見率鼓膜有所見率2 2才未満：才未満：罹患率罹患率+受診者数多受診者数多+遷延遷延多感多感急性中耳炎率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:70100200300400急性中耳炎率急性中耳炎率2 2才未満才未満：罹患率罹患率+受診者数多受診者数多+遷延遷延多感多感l鼓膜有所見率（1才）l急性中耳炎罹患率（1才）鼓膜有所見者耳痛率全年令全年令感度 15特異性 99比17.3 尤度比14.802004006008

6、00100012001235296所見所見2 2才未満才未満感度 6特異性 99比13.3 尤度比12.5010020030040040101181(403)(193)有所見有所見急性中耳炎患児耳痛率全年令全年令020040060080010001200140014801急性中耳炎急性中耳炎2 2才未満才未満0100200300400500543139感度 24特異性 99比83.5尤度比64.1感度 48特異性 99比73.3 尤度比38.3非急性中耳炎非急性中耳炎51鼓膜有所見者急性中耳炎患児啼泣不機嫌率01002003004005004550035急性急性中耳炎中耳炎非急性非急性中耳炎中

7、耳炎感度 31特異性 92比5.1尤度比3.801002003004003436927166所見所見有所見有所見感度 14特異性 92比1.8 尤度比1.72 2才未満才未満2才未満呼吸器感染症患児：l耳痛鼓膜有所見者急性中耳炎患児特異的症状、感度問題l鼓膜有所見6、急性中耳炎24l啼泣不機嫌特異的症状、感度問題l鼓膜有所見14、急性中耳炎31急性中耳炎年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:70100200300400急性中耳炎発熱2 2才未満才未満全年令全年令35363738394041424334353637383940414243急性中耳炎急性中耳炎非急性中耳炎非急性中耳炎3

8、7.837.437.637.4発熱発症後最高体温P0.05P0.05急性中耳炎男：女2 2才未満才未満急性中耳炎急性中耳炎非急性中耳炎非急性中耳炎010020030040050029125429 22性別全年令全年令0200400600800100012001400806693性別感度 57特異性 47比1.15058 尤度比1.06496感度 59特異性 46比1.21630 尤度比1.08958P0.05P0.05全年令全年令2 2才未満才未満急性中耳炎鼻水020040060080010001200140090759176鼻水010020030040050038316243鼻水急性中耳炎急

9、性中耳炎非急性中耳炎非急性中耳炎感度 84特異性 30比2.27350尤度比1.19976感度 77特異性 39比2.15311 尤度比1.26789P=0.001P=0.03急性中耳炎集団生活全年令全年令2 2才未満才未満010020030040050016238322 29感度 67特異性 35比1.08566尤度比1.02855感度 43特異性 70比1.79353尤度比1.45122急性中耳炎急性中耳炎非急性中耳炎非急性中耳炎020040060080010001200140096952666P=0.047P=0.709中耳貯留液調査月2 2才未満才未満05010015020025019

10、18126169261684714145149381453415554201010203040506070809063915611256296427492651155031651月2月3月4月5月6月7月11月全年令全年令p=0.0002p=0.0002p=0.02p=0.02l急性中耳炎危険因子l年令2才未満（+）l発症後最高体温（-）l性差（-）l鼻水全年令（+）、2才未満（）l調査月（-）、中耳貯留液（+）結語開業小児科受診呼吸器感染症患児鼓膜有所見率急性中耳炎罹患率危険因子2才未満、鼻水開業小児科医耳痛有無、高熱有無鼓膜所見共同調査続今後展開1年共同調査続予定鼓膜有所見急性中耳炎罹患率季節性変化危険因子季節性変化危険因子多変量解析開業小児科中耳炎特徴明後、重症度判定治療調査検討