医科大学精品课件：24-腹外疝（HRRNIA）2.ppt

1、疝 HERNIA,定义： 体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称之为疝。 腹部疝 腹外疝 腹内疝,腹 外 疝,普通外科的常见病和多发病 外科基本技术的重要内容,病因 腹壁强度降低 腹内压力增高,腹壁强度降低 腹壁先天的空隙 腹白线发育不良 手术切口愈合不良 外伤 、老年、肥胖 腹壁神经损伤、,腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 妊娠 举重 婴儿常啼哭 腹水,病理解剖 腹外疝： 疝环 （疝门 ） 疝囊 ：疝囊颈、 体、 底 疝内容物 疝外被盖,疝囊 ：疝囊颈（疝环）、疝囊体、疝囊底 疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠等 疝外被

2、盖：腹壁组织,病理类型 可复性疝 难复性疝（滑动性疝） 嵌顿性疝 绞窄性疝,肠管壁疝（Richter疝）,嵌顿内容为小肠憩室（Meckel憩室）-Littre疝,逆行性嵌顿疝（W型疝）,难复性疝（滑动性疝）,腹 外 疝 分 类,腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝 （femoral hernia） 脐疝 （umbilical hernia） 白线疝 （hernia of linea alba） 切口疝 （incisional hernia）,腹股沟斜疝 （indirect inguinal hernia） 腹股沟直疝 （direct inguinal hernia）,腹股沟疝（in

3、guinal hernia）,腹股沟疝（inguinal hernia）,腹股沟区解剖 皮肤、皮下组织（Camper筋膜、Scarpa筋膜） 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟管的解剖,耻骨梳韧带(Cooper韧带):耻骨梳上局部增厚的纤维性骨膜和髂耻束及腹股沟韧带的弯曲纤维. 髂耻束(Thomson):腹股沟韧带后面腹横筋膜向下延续成束状纤维. 耻骨肌孔(Fruchaud孔):腹内斜肌和腹横肌的下界与耻骨梳和Cooper韧带存在一个空隙.,腹股沟管并不难； 四个壁，两个环； 前壁皮下外腱膜， 外侧加上内斜肌； 后壁横筋和腹膜， 内侧加上联合腱； 上壁内横弓下缘

4、、 下壁陷窝沟韧带。,直疝三角（Hesselbach 三角） 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带,股三角和股管 股三角 上：腹股沟韧带 内：长收肌 外：缝匠肌 股管：前腹股（沟韧带） 后耻骨（梳韧带） 内腔隙韧带（陷窝韧带）,腹股沟疝 腹股沟斜疝 ( indirect inguinal hernia) 腹股沟直疝 ( direct inguinal hernia),腹股沟斜疝： 腹内脏器通过腹股沟管内环，沿着腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。 腹股沟直疝：腹股沟三角突出 联合疝（骑跨疝）：斜疝+直疝,临床表现 腹股沟区突出的肿块 可复性 进入阴囊（直疝不进入阴囊） 外环口扩大 冲击感 压紧内环疝

5、囊不再突出 （直疝仍可突出）,腹股沟斜疝、直疝,鉴别诊断 睾丸鞘膜积液： 透光试验（+） 交通性鞘膜积液：肿块缓慢出现逐渐增大 透光试验（+） 挤压肿块可逐渐缩小 精索鞘膜积液： 牵拉睾丸，肿块可移动 隐 睾： 肿块小、积压时有胀痛,治 疗: 非手术治疗与手术治疗 非手术治疗：棉线束带 疝气带等 手术治疗：手术是治疗疝的根治方法,腹股沟疝的非手术治疗 非手术治疗适应症 1岁以下婴幼儿 年老体弱不能耐受/手术禁忌(局部感染等) 疝病因未得到控制 非手术治疗的方法 疝气带(疝卡,硬垫),粘膏粘贴,硬化剂注射 祛除诱因,传统的经典的疝修补术： 手术原则：高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管壁 （前壁和后

6、壁）,加强腹股沟管前壁：1种 1. （Ferguson法） 加强腹股沟管后壁：4 种 1. Bassini 法 2. Halsted 法 3. McVay 法 4. Shouldice 法,1887年 Edoardo Bassini 提出了划时代的疝修补方法： 精索移位+腹股沟管重建，包括高位结扎疝囊、加强腹股沟管后壁。,Bassini 法：被誉为经典手术沿用至今,问题： 不符合生理解剖 手术复杂 术后并发症 有一定的复发率 术后疼痛 恢复时间长,腹股沟斜疝和直疝的鉴别,斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老 年 突出途径 经腹股沟管进阴囊 直疝三角 疝块形状 椭圆或梨形，蒂柄状 半球形 底宽

7、 还纳后压内环 疝囊不突出 疝囊仍突出 精索与疝囊关系 精索在后方 精索在前方 疝囊与腹壁下A关系 外 侧 内 侧 嵌顿机会 较 多 较 少,自1887年Bassini首先进行疝修补手术以来，术后疼痛和复发是困扰外科医师的一大问题。原因之一是腹壁缺损在张力下修补所致。 1989年 Lichtenstein首先在美国外科杂志上提出了 “ 无张力疝修补手术 ( The Tension-Free Hernioplasty ) ”的概念。,他认为“由于现代合成补片的使用，当前对所有疝的修补术有可能再不扰乱正常的解剖和没有缝线张力，根据Lichtenstein的观点，无张力疝修补手术主要包括两点： 人工

8、补片的使用 手术方法的选择,1952年Cumberland和Scales提出了理想的植入人体生物材料的8点衡量标准：,不能在身体内被体液侵蚀； 具有化学稳定性； 不会引起炎症或异物反应； 不具有致癌性； 不会使机体致敏； 耐受机械疲劳； 易于裁剪； 可以被消毒； 材料柔软而有一定的弹性； 抗感染；,现代疝外科的无张力疝修补术 1. Lichtenstein 手术（平片式） 2. 疝环充填式无张力疝成形术(Plug and mesh hernioplasty) 3.普里灵三合一疝装置(PHS) 4.腹膜前疝修补成形术（Kugel式手术） 5.腹腔镜腹股沟疝修补术,无张力疝成形术的优点 1 手术创

9、伤小 2 安全 3 操作简单 4 疗效可靠 5 术后恢复时间短,无张力疝修补术,L.Lichtenstin指出：由于现代合成材料的应用，对当前所有疝的修补有可能再不扰乱正常的解剖和没有缝线张力。 无张力疝修补术的技术是简单的、快速的、几乎没有疼痛和有效，促进恢复可不必限制体力活动。,股疝（femoral hernia）： 腹腔脏器通过股环脱出至股管 临床特点：多发于中年女性 多见于单侧 大腿内侧 腹股沟韧带下 半球形 治疗：手术 手术原则：还纳疝内容物、切除疝囊， 修补股环,腹股沟滑动性疝（inguinal sliding hernia） 定义：腹腔脏器，其腹膜外部分连同疝囊的 囊壁共同脱出者

10、。 解剖：内脏脱出， 脏器的浆膜是疝囊壁 临床：老年 长期患病 疝囊巨大 治疗： 手术,嵌顿疝与绞窄性疝： 腹股沟疝最危险的并发症 病理特点：疝内容物嵌顿、肠管坏死 嵌顿疝治疗： 保守治疗 （手法复位） 急症手术 绞窄性疝治疗： 急症手术,脐疝：脐环脱出 病理： 先天性脐疝 婴儿脐疝 成人脐疝 治疗：手术修补,切口疝 腹腔脏器自腹壁手术切口或外伤脱出者 病理：感染 切口的位置选择不当 术后腹压过高 手术操作粗暴 治疗： 手术修补,白线疝 腰疝 造瘘口旁疝,复 习 题,腹股沟管的解剖 直疝三角、股环的构成 腹外疝的类型 腹股沟疝的发病机理 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 传统性疝修补术式、无张力疝修补术的术式 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 无张力疝修补术的优点,谢 谢 大 家 ！,