一例动脉瘤头痛的个案护理课件.ppt

1、一例脑动脉瘤术后头痛的个案护理一例脑动脉瘤术后头痛的个案护理神经外科神经外科 梁馨云梁馨云1ppt课件主要内容.前言 个案护护理 总结与讨论2ppt课件前言颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率为15%,再出血为40%-65%，头痛是脑动脉瘤破裂的最常见的首发症状，70%的患者为剧烈全头痛，30%为局部头痛或偏头痛。头痛多诱发患者出现不良情绪，以及失眠、免疫功能下降等心理反应，同时一定程度影响疾病的预后和转归，对于颅内动脉瘤破裂的患者而言，探讨降低患者头痛的护理措施对患者的预后尤为重要。3ppt课件颅内动脉瘤术后头痛多由于颅内高压、出血刺激脑膜、脑血管痉挛、创伤导致，疼痛的性质多为突发性

2、的剧烈头痛。4ppt课件病例介绍 姓名姓名:刘定贤性别刘定贤性别:男年龄男年龄:36岁科室岁科室:神经外科入院日期神经外科入院日期:2018-06-29 2018-06-29 主诉患者以“突发剧烈头痛伴一过性意识不清4小时”为主诉入院。诊断1.颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 2.脑室积血 3.IgA肾病，入院查体呈昏睡状态，疼痛刺激可睁眼，查体不能合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈有抵抗感，四肢肌张力正常。既往史 既往有IgA肾病史1年余，口服免疫抑制剂治疗，无其它特殊病史。5ppt课件辅助检查检验时间时间6-296-307-37-47-57-77-9白细胞15.83

3、6.25有核细胞105402640921862血红蛋白99104114107脑脊液蛋白4.471.100.630.600.620.546ppt课件特殊用药及治疗6-29入院，遵医嘱予特级护理、遥测心电监护、吸氧、告病危、记24小时出入量6-30行颅内动脉瘤栓塞术，术后予抗脑血管痉挛、止痛、降颅内压等治疗7-3日予拔除尿管 7-11予停遥测心电、吸氧7-13患者出院 降颅内压：甘露醇抗脑血管痉挛：依达拉奉、尼莫同抗感染：万古霉素抗凝：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片营养脑神经：脑苷肌肽等止痛治疗：曲马多、右美等7ppt课件护理问题护理问题?意识障碍：与颅内压增高有关意识障碍：与颅内压增高有关营养

4、低于机体需要：与患者头痛，食欲下降，营养低于机体需要：与患者头痛，食欲下降，消耗量过大有关消耗量过大有关体温过高：与患者颅内感染有关体温过高：与患者颅内感染有关睡眠混乱：与头痛和镇痛药物的睡眠混乱：与头痛和镇痛药物的使用有关使用有关自理能力下降：与患者严重依赖家属有关焦虑：与患者头痛，对疾病预后的担忧有关8ppt课件213护理目标减轻患者头痛，控制患者体温加强患者营养，减轻患者对家属的依赖度建立正常的睡眠周期，消除患者不良情绪9ppt课件护护 理理 过过 程程患者术后当天头痛评分7分，与曲马多肌肉注射，体温38度，与甘露醇、白蛋白降压治疗术后第一天疼痛评分6分，与右美组液泵入，停暂禁止食改半流

5、质，患者无食欲术后二天疼痛评分6分，与持续右美泵入患者术后第三疼痛评分7分 综上治疗患者头痛无缓解综上治疗患者头痛无缓解10ppt课件分析原因 患者疼痛忍耐低，脾 气大，不配合治疗 患者家属过于紧张、关注患者。患者诉夜间头部胀痛较明显，无法睡眠 患者疼痛未缓解，体温未降，对治疗效果不满意。患者和家属对疾病焦虑，缺乏相关知识 心电监护、泵的使用加重了患者的不舒服感。11ppt课件重新调整护理措施项目项目措施措施评估评估头痛头痛于抬高床头30度，调节湿温22-24度，空调温度25-28，使用右美、舒芬太尼组液同时镇痛治疗，甘露醇降低颅内压，保持病房环境干净、安静，对待患者语气温和、同时使用尼莫同等

6、抗脑血管痉挛治疗。患者7-11停右美、舒芬太尼后疼痛评分1分意识严密观察患者生命体征、瞳孔变化。GCS:12-14-15营养嘱患者清淡、少量多餐，同时输注静脉营养针水，家属熬制小米粥开胃一次200ml、嘱其多吃高蛋白质、易消化、高营养饮食，如：鱼汤、排骨红枣汤，患者食欲增加，7-7血红蛋白107体温使用双氯芬酸钠、冰袋等降温治疗、万古霉素抗感染治疗，密切关注患者体温，嘱多饮水，降温后更换衣物。患者停万古霉素后无发烧，7-9脑脊液蛋白0.54G/L,有核细胞：2 患者颅内感染控制。自理与患者家属宣教，鼓励患者自己做力所能及的事，如：吃饭穿衣等。患者自理评分10-50-8512ppt课件重新调整护

7、理措施睡眠睡眠夜间调舒芬太尼以3ml/h、右美调2ml/h泵入，患者镇静评分为3分，安然入睡，白天调舒芬2ml/h、右美1ml/h,患者镇静评分2分，每班评估患者头痛情况。患者自诉睡眠情况有所好转。焦虑焦虑向患者及家属宣教相关知识，说明头痛原因，取得患者配合，动态观察患者心理变化患者配合治疗，情况缓解二便嘱患者勿用力解大便，以免加重头痛，家属按摩腹部，多吃助消化的食物如香蕉。患者住院期间未发生大便便秘腰椎穿刺患者腰椎穿刺后，嘱其去枕平卧4-6小时，观察辅料有无渗血患者住院期间未因腰椎穿刺后不当处理引起头痛。并发症告知患者家属按摩双下肢防止静脉血栓、行防跌倒防压疮宣教患者住院期间未发生血栓及跌倒

8、、压疮13ppt课件护理评估护理评估 项项目目入院时入院时生命体征体温 36.8，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压102/68mmHg。神经系统专科情况：呈昏睡状态，查体不能合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈有抵抗感，四肢肌张力正常吞咽功能入院前4小时左右突然出现剧烈头痛，伴恶心，并呕吐胃内容物数次。营养状况偏瘦 血红蛋白(HGB)99 排便功能大便正常 留置尿管认知状态GCS12分皮肤情况皮肤完好自理压疮跌倒 自理10分，压疮13分，跌倒26分。家庭家庭支持，患者本科学历，个体工作者经济商业保险头痛情况头痛评分7分14ppt课件各项表格疼痛评疼痛评分分6-296

9、-306-317-17-27-37-47-57-67-67-77-77-87-97-107-11APN767777676665776765764663543432321用药曲马多、曲马多、甘露醇甘露醇Q8H右美右美奥氮奥氮平、平、甘露甘露醇醇右美、右美、甘露醇甘露醇右美右美甘露甘露醇醇曲马多曲马多右美、右美、甘露醇甘露醇右右美美舒芬舒芬太尼太尼舒芬舒芬太尼太尼右美右美舒芬舒芬停舒停舒芬芬停右停右美美15ppt课件出院宣教 嘱患者出院3月后返院复查，清淡易消化饮食，保持情绪稳定，活动规律，睡眠充足，劳逸结合，保持大便通畅。本文参考文献 1、神经外科护理手册 2、动脉瘤血管介入治疗中国专家共识（2

10、013）3、颅内动脉瘤栓塞治疗蛛网膜下腔出血的护理 4、颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛行个性护理干预的临床体会 5、自发性蛛网膜下腔出血病人头痛的相关因素及护理进展 6、重症医学镇静和镇痛临床治疗的评估和监测16ppt课件总结与讨论1、通过此个案，认识到头痛进行护理通过此个案，认识到头痛进行护理干预及评估的重要性干预及评估的重要性2、头痛不止是简单的使用药物治疗就、头痛不止是简单的使用药物治疗就可以，关注患者的心理状态也很重要可以，关注患者的心理状态也很重要动脉瘤破裂的动脉瘤破裂的4-14天是脑血管痉挛发天是脑血管痉挛发生的高峰期。患病率高达生的高峰期。患病率高达70%，其中，其中17%-40%将并发神经功能障碍，所以将并发神经功能障碍，所以我们在观察我们在观察“脑血管痉挛脑血管痉挛”方面仍有很方面仍有很多工作要做。如，患者使用镇静药物多工作要做。如，患者使用镇静药物时如何去观察患者的意识及肌力情况，时如何去观察患者的意识及肌力情况，镇静评分是否正确及患者镇静的情况？镇静评分是否正确及患者镇静的情况？值得我们去关注。值得我们去关注。17ppt课件谢谢 谢谢18ppt课件