医科大学精品课件：急诊结课复习题.doc

1、1 1、我国目前共识的急诊医疗服务体系是院前急救、医院急诊、危重 病监护三位一体的模式 2、院前急救的反应时间按国际要求为 510min。 1、高热是指体温超过 A、 37 B、 38.2 C、 39.1 D、 41 2、常见热型有稽留热、驰张热、波状热、回归热、不规则热。 1、昏迷患者神经系统检查瞳孔呈针尖样，光反应迟钝可见于桥脑病 变，阿片类药物中毒。 2、脑出血最常见的病因是： A.脑动脉炎 B. 溶栓治疗 C.颅内肿瘤侵蚀血管 D. 脑外伤 E 高血压 3、患者，男，68 岁，以“发热、咳嗽、咳痰 7 天，呼之不应 3 小时” 为主诉入院。既往有“冠心病 房颤”史。查体：T40；P82

2、 次/分； BP80/50mmHg；呼之不应，压眶可见皱眉，双瞳孔等大，直径 3mm， 对光反射灵敏，口唇稍发绀，颈软，右中下肺可闻及湿性啰音及少许 干罗音；心率 112 次/分，律绝对不齐，无杂音；腹软，肝脾未触及； 四肢肌力检查欠配合，肌张力正常，双巴氏征阴性，查病理征时可见 下肢有躲避动作。试问： 凭借临床判断，该患者目前的意识状态是： A 嗜睡 B 浅昏迷 C 中昏迷 D 深昏迷 该患者引起昏迷的病因最可能的是： A 脑血管意外 B 颅内感染 C 肺炎并感染性休克 D 糖尿病性昏迷 2 4、 、下列哪些疾病可引起昏迷： A 慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭 B 低钠血症 C 脑梗死 D 中暑

3、1、呼吸困难的病因临床上可分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困 难 2、下列疾病属于呼气性呼气困难的为 A.喉头水肿 B. 大量胸腔积液 C.支气管哮喘 D. 糖尿病酮症 酸中毒 3、下列哪项是喉头水肿的临床表现 A、 吸气性呼吸困难 B、 呼气性呼吸困难 C、 混合性呼吸困难 D、 以上都不是 1、严重快速心律失常包括（ ）心房颤动等 A.室性心动性心 B. 心室扑动/心室颤动 C.室上性心动过速 D. 室性期前收缩 2、心房颤动的典型心电图表现，除了（ ） A p 波消失， 代之以 f 波 B. f 波频率 350600 次/分

4、C. RR 间期绝 对不规则 D.房室比例（2：1 或 4：1）下传 E.QRS 波呈室上性，偶 见呈室内差异性传导 3、阵发性室上速的典型特点是突发突止 ，根治方法是射频消融术。 1 、颅内压增高综合征典型者表现包括如下： 3 A、呕吐 B、头痛 C、视乳头水肿 D、血压升高 E、 以上都是 2、女性，52 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，逐渐加重，呕吐食物 两次，2 小时后来诊。既往无上腹痛病史。检查：血压 100/75mmHg， 体温 38，心肺无异常；上腹部有肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性。 血淀粉酶 250U,血白细胞 12.5*109/l，留观输液 6 小时后症状不缓解。 该患者最

5、可能的诊断是： A 急性胃炎 B 消化性溃疡 C 急性下壁心肌梗死 D 急 性胰腺炎 E 肠梗阻 为明确诊断进一步须做的检查是： A 胃镜 B 心电图及心肌酶检查 C 复查血尿淀粉酶 D 腹部 透视 E 血清脂肪酶 3、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（ ） A、大多有心绞痛病史 B、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服 硝酸甘油片不缓解 C、心电图表现为相对应导联高尖 T 波、ST 段 抬高、T 波倒置及病理性 Q 波 D、听到心脏杂音 1、口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物(强酸、强碱)时不宜 洗胃 2、一般在服毒后几小时洗胃最有效 A.48小时 B. 24小时 C.12小时 D. 8小时

6、 E. 4-6小时 3、亚硝酸盐中毒时选用哪一种解毒药： A 依地酸钙钠（EDTA Ca-Na2）B 二乙烯三胺五乙酸三钠钙（DTPA） 4 C 亚甲兰 D 二巯丙醇（BAL） 4、患者，男性，41 岁，误服盐酸 20 毫升半小时就诊，宜先采用哪 种措施： A 催吐 B 洗胃 C 静脉输液 D 牛奶灌胃 5、18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检： 神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率 60 次/分，肌 束震颤，抽搐，最可能的诊断是： （ ） A、急性安定中毒 B、急性有机磷中毒 C、急性一氧化碳 中毒 D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒 6、女性，24 岁

7、，误服敌敌畏 10ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有 机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状： （ ） A、多汗 B、肌纤维束颤动 C、瞳孔缩小 D、流涎 E、肺水肿 7、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗： （ ） A、西地兰 B、速尿 C、甲强龙 D、阿托品 8、安定类药物中毒特效解毒剂是： （ ） A、氟马西尼 B、纳酪酮 C、美解眠 D、碳 酸氢钠 9、洗胃的禁忌症包括 A 口服硫酸 B 食管静脉曲张者 C 昏迷、惊厥者 D 口服镇静药 1、中暑的致病因素有哪些？ 5 A 在高温环境下作业；B 在室温32、湿度60%的环境下作业； C 长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动；D 以上都是 2.

8、根据淹溺的机制分为干性淹溺和湿性淹溺。 3.决定淹溺预后最重要的因素是缺氧的时间和程度。 4.对淹溺者最重要的紧急治疗是尽快进行通气和供氧。 5.重症中暑按表现的不同可分为热痉挛（以腓肠肌痛为特征） 、热衰 竭（虚脱） 、热射病（最严重）三型。 6.冻结性冻伤是身体局部或全部短时间暴露于极低气温或较长时间 暴露于冰点以下低温造成的组织损伤，包括局部冻伤和冻僵。 7.电流通过心脏易致心脏骤停， 通过脑易致中枢神经麻痹、 呼吸暂停。 8.高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严 重。 9、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是： A.立即倒水 B. 呼吸兴奋剂 C.心内注射肾

9、上腺素 D. 立即行心 肺复苏术 E. 皮质激素的应用 1、医院获得性感染是指原无感染的患者在住院后（48h）获得的感 染， 包括在住院期间发生的感染和在住院期间内获得的致病微生物引 发的出院后短时间内（72h）发生的感染。 2、社区获得性感染 (community acquired infection，CAI)是指在社区 条件下（医院外）发生的感染，涵盖了医院内获得性感染以外的所有 不同类型感染引发的疾病 3、急性胆囊胆道感染致病菌主要为革兰阴性细菌 6 1、现代心肺复苏的三大要素口对口人工呼吸法， 胸外心脏按压，电 击除颤 。 2、根据 2010 国际心肺复苏指南的要求，成人现场心肺复苏时

10、，按压 的部位在胸骨中下 1/3 交界处 ，按压频率是不低于 100 次/分 ，按 压深度是不小于 5cm ，按压与人工呼吸的比例是 30:2 。 4、根据 2010 国际心肺复苏指南的要求，成人现场心肺复苏时，给药 的途径有静脉内给药 、气管内给药 ，和骨髓内给药，其中首选的途 径是静脉内给药 。肾上腺素的标准剂量是 1mg ，35 分钟重复一 次。 5、现场复苏成功的判断依据为：( ) A、大动脉搏动扪及 B、心电图表现为心室纤维颤动 C、自 主循环恢复 6、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： A、仰头抬颏法 B、双手推举下颌法 C、托颏法 D、 环状软骨压迫法 7、抢救心脏骤停首选药

11、物 A、利多卡因 B、多巴胺 C、阿托品 D、胺碘酮 E、 肾上腺素 8.心脏骤停的典型“三联征”是意识突然丧失、呼吸停止、 大动脉 搏动消失。 8.心脏骤停的心电图有哪些表现？ 7 A 心室颤动（VF)；B 无脉性室速(VT)；C 无脉心电活动(PEA)；D 心 室停搏。 1、批量伤员分拣方法中危重伤用（ ）标记。 A 绿色 B 红色 C 黑色 D 黄色 2、使用止血带一般上肢的压力为（ ） 。 A 400-500mmHg B 100-200mmHg C 250-300mmHg D 350-450mmHg 3、下肢大出血时使用止血带的部位是（ ） 。 A 股骨中下 1/3 交界处 B 股骨下

12、 1/3 交界处 C 股骨中下 2/3 交界处 D 股骨上 1/3 交界处 4、在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血 带止血法，加垫屈肢止血法 5、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流 时间不得超过 60 分钟。 6、 可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：止血带法 7、 创伤的基本生命支持主要包括通气、止血、包扎、固定和搬运。 8、 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和协助止血。 1、 某外伤患者进行中心静脉压监护时测得 CVP25cmH2O，血压 53mmHg，提示该患者 A 有效血容量不足（两者都低） B 容量负荷过重（高，正常） C 8 心

13、功能不全 D 以上都不是 1、 地震损伤中，下列哪一个发生率最高？（ ） A、软组织挫伤 B、肝挫裂伤 C、颅内出血 D、骨折 2、 泥石流具有突发性、流速快、流量大、物质容量大和破坏力强 等特点。 3、 火灾救援的总原则是救人第一。 1、固定术的原则、目的是什么？原则是注意伤员全身情况，对外露 的骨折暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松 紧要适度。目的是限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减 轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。 2、挤压综合症：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤 压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白 尿、高血钾症为特点的

14、急性肾功能衰竭，称为挤压综合征。 3、昏迷：是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑 制而产生的意识丧失和随意运动消失， 并对刺激反应异常或反射活动 异常的一种病理状态 4、夜间阵发性呼吸困难：指患者常于夜间睡眠 12 小时后突然惊醒， 感胸闷气急，急于坐起，企图开窗呼吸。是由于平卧时血液回流、膈 肌上抬， 以及睡眠时呼吸中枢对来自肺部传入神经的冲动敏感性减弱 所致。严重者可出现哮鸣音，即使坐起并不缓解。见于急性左心衰。 四、问答题：(每题 10 分，共 30 分) 9 1、心脏骤停的诊断要点。 心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消 失的“三联征” 。诊断要点

15、：1、意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈 现发绀。2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3、呼吸停 止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。4、双侧瞳孔散大。5、 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软。6、 心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速；心室静止（或心室停 搏） ；无脉心电活动 2.成人心肺复苏生命链的生存链包括哪些几个环节？ 答：早期识别、求救；早期 CPR；早期电除颤；早期高级生 命支持；心脏骤停后的综合治疗。 3、急性中毒诊断和处理总原则是什么？ 1.迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程度 2.发现危及生命情况，立即抢救 3.撤离中毒环境，尽快清除毒物 4

16、.尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物拮抗剂） 5.支持疗法和对症处理 4、患者，女，73 岁，以“呼之不应 2 小时”为代主诉入院。2 小时 前上厕所后被家人发现倒在厕所门口，呼之不应，地上有呕吐物，无 咖啡色液体，无抽搐，无大小便失禁。既往有“高血压”, “冠心病”, 10 “脑梗塞后遗症” ， “糖尿病”史。查体：T36；P90 次/分； BP160/100mmHg；R26 次/分；中昏迷，双瞳孔等大，直径 3mm，对 光反射迟钝，口唇紫绀，颈软，无抵抗，呼吸不规律，浅表，伴呼吸 暂停，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音及鼾音；心率 118 次/分，律不齐，心音强弱不等，无杂音；腹软，

17、肝脾未触及；四肢 肌力检查不配合，肌张力高。双巴氏征阳性。 患者入院后立即需要进行哪些处理？ 需保持呼吸道通畅，吸氧，应用呼吸兴奋剂，必要时行气管切开或插 管， 行人工辅助通气。 快速建立静脉通道， 维持有效循环， 留置导尿， 如有再次呕吐，注意呼吸道护理，防止误吸及窒息，多参监护，急诊 完善检查。 需要做哪些进一步检查？ 急查血、尿常规，血糖，电解质，肝功，肾功，心肌酶，心电图，头 颅 CT，血气分析 若患者在检查过程中出现癫痫发作应如何处理？ 需保持呼吸道通畅，应用牙垫，防止舌咬伤，同时应用地西泮、苯巴 比妥等控制癫痫发作。 5、 现代灾难医学救援的三七分理论？ 答：三分救援，七分自救；三分急救，七分预防；三分业务，七分管 理；三分战时，七分平时；三分提高，七分普及；三分研究，七分教 育。