1、附着式升降脚手架安装、提升、拆卸安全条件审核表（作业令）附着式升降脚手架安装、提升、拆卸安全条件审核表（作业令）工程名称使用单位安装单位监理单位规格型号机位布置情况提升 栋 层提升至 层作业时间安全条件审核内容审核确认情况11.1附着式升降脚手架专业承包单位的建筑企业资质证书、安全生产许可证、科学技术成果鉴定（评估）证书、产品合格证、特种作业人员资格证书等相关资料是否齐全有效1.2附着式升降脚手架安装、提升、拆卸专项方案和应急预案是否按规定编制、审核、审批，专项方案是否通过专家论证1.3天气情况是否满足附着式升降脚手架安装、提升、拆卸作业要求1.4附着式升降手脚架动力系统、运转系统及结构件是否
2、正常22.1建筑物预埋位置结构是否满足要求，预埋隐蔽验收是否已完成2.2现场安装使用架体的型号是否与产品鉴定或评估证书一致2.3防坠落装置是否满足以下条件：配备完善并与产品鉴定或评估证书一致、在上升的任何工况都具备防坠落功能、必须是机械式的全自动装置且应有防污染措施33.1安装单位技术人员、安全人员是否到位技术人员：安全人员：3.2作业工人持证及数量是否满足要求持证作业工人：3.3作业工人安全技术交底是否完成44.1作业区域是否设置规范警戒4.2作业工人个人安全防护用品是否配备55.1使用单位专职设备管理人员是否到位5.2监理单位旁站监督人员是否到位结论确认时间： 参与审核确认人员安装单位使用单位监理单位安全员：项目负责人：安全员：项目经理：专业监理工程师： 指令同意不同意 月 月 日 午班次 附着式升降脚手架 安装提升拆卸。 总监理工程师签字：备注：本表审核通过后应悬挂于作业现场1 / 1
