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工贸企业危险化学品普查登记表 全市工贸企业危险化学品普查登记表企业名称联系电话/传真企业地址电子邮箱所属行业冶金 有色 机械 建材 纺织 轻工 商贸 烟草主要负责人联系方式是否存在重大危险源是 否安全负责人联系方式重大危险源物质危化品使用工序从业人数是否存在重点监管危险化工工艺是 否工艺名称是否通过安全评价是 否通过安全评价时间安全评价单位是否制定危化品事故应急预案是否是否有专管人员是否专管人员姓名联系方式危险化学品储存情况危险化学品仓库无有危化品名称 仓库数量： 栋设计最大储存量 （吨）危险化学品液体储罐无有危化品名称 储罐数量： 个设计最大储存量 （吨）危险化学品气体储罐无有危化品名称 储罐数量： 个状态（液态压缩） 设计最大储存量 （吨）剧毒品、易燃易爆品储罐是否安装记录远传装置和声光报警装置以及自动切断联锁装置。装置类型 1.液位是否不涉及2.温度是否不涉及3.压力是否不涉及危险化学品使用情况（此栏不够，可另附表格）危险化学品名 称危化品用途日使用量（吨）危险性类别是否重点监管危化品是否剧毒品剧毒品是否执行“五双”制度企业主要负责人（签字）： 日期：备注：危险性类别参照危险化学品目录（2015版）填写。核查人员（签字）： 审核人员（签字）： 核查日期：1 / 11 / 1 1
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