医疗信息化案例-胸痛中心信息化建设与医疗流程优化课件.pptx

1、国家卫生计生委关于提升急性心脑血管疾病医 疗救治能力的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-03-17国卫办医函2015189号要逐步完善并形成胸痛中心胸痛中心诊疗模式，进一步提 高急性心脑血管疾病医疗救治水平。全国心脑血管病患全国心脑血管病患者者2.72.7亿亿死于心脑血管死于心脑血管病病300300万万/年年预计未来十年心血管病将有爆发流行预计未来十年心血管病将有爆发流行一一、胸胸痛痛中心中心的的基本基本情情况况急性心肌梗死急性心肌梗死1 1小时小时内灌注死亡内灌注死亡率率1.6%1.6%6 6小小时时 6%6%主主%动脉夹层动脉夹层病后病后7 72 2小时内每小时死亡率增小

2、时内每小时死亡率增加加1 1急性肺梗塞急性肺梗塞死亡多死亡多在早期确诊前在早期确诊前明确诊明确诊断后极少死亡断后极少死亡胸痛直接威胁生命的三大疾病发发时时间间就是生就是生命命!我国ACS诊治现状ACSACS发病发病率和率和死死亡率亡率逐逐年增年增加加，且，且呈呈年轻年轻化化趋势趋势救治救治时时间间延延迟迟明明显显-二级医二级医院院为为5 5小小时，时，三三级医级医院院长达长达8 8小时小时诊断诊断流流程程繁繁杂杂-急急诊诊救治救治环环节有节有十十几项几项 ，平，平均需要均需要二二小时小时以以上。上。治疗治疗欠规欠规范范-2/32/3的高的高危危患者患者没没有接有接受受介入介入检检查查医疗医疗管

3、理管理理理念更念更新新慢慢，急急救平救平台台还没还没有有高质高质量量建立建立起起来。来。医疗医疗设备设备信信息息化化程程度低度低，传输传输效效率不高率不高D2N及D2B时间明显延长平均开始溶栓时间(D2N)为83分钟入门-球囊时间（D2B）为132分钟仅仅7 7接受接受溶溶栓患栓患者者D2ND2N时时间间 3 30 0分分钟钟 仅仅2222接接受受溶栓患溶栓患者者D2BD2B时间时间 9 90 0分分钟钟巨大的亚健康人群巨大的亚健康人群 急性胸痛知识缺乏急性胸痛知识缺乏救治不及时救治不及时 死死亡率及致残率高亡率及致残率高院内流程不畅院内流程不畅反应、急救时间过长反应、急救时间过长患者本身患者

4、本身医院及救医院及救 治体系治体系急急性性胸胸痛痛救救治治成成功功率率低低的的原因原因如如何何改变现状？改变现状？他他山山之石，可以之石，可以攻攻玉玉全球第一家全球第一家“胸胸痛痛中心中心”于于19811981年年在美在美国国巴尔巴尔地地摩摩St.ANGLE St.ANGLE 医医院建立院建立胸痛中心的胸痛中心的建立建立显显著降著降低低了胸了胸痛痛确诊确诊时时间，间，缩短住院时缩短住院时间，间，减减少不必要检少不必要检查费查费用用，节，节省省医疗医疗费费用用胸胸痛痛中心的概念中心的概念“胸胸痛中心痛中心”是通是通过过多学多学科科合作合作，为胸为胸痛痛患者患者提提供供快快 速而速而准确准确的的诊

5、断诊断、危险危险评评估和估和恰恰当的当的治治疗手疗手段段，从而从而提高提高胸痛胸痛的的早期早期诊诊断和断和治治疗能疗能力力，减，减少少误诊误诊和和漏诊，漏诊，避免治避免治疗疗不足或不足或过过度治疗度治疗，以降低以降低胸胸痛患者痛患者的的死亡率、死亡率、改善改善临床临床预预后。后。早诊早诊断、断、快快治疗治疗、少死少死亡亡-解解决方案决方案中中国国胸痛中心的胸痛中心的发发展历史展历史2010:2010:中中国国CPCCPC专专家家共识共识2011:2011:首届首届中中国国CPCCPC高峰高峰论论坛坛2012.82012.8，2 2家家通通过国过国际际认证认证2012.92012.9广广东东省省

6、CPCCPC协会协会成成立立规范规范化化C CP PC C经验交经验交流流及示及示范范会会2 20 01 12.12.2.12.1 1第第二二届届C CP PC C高高峰论坛峰论坛2013.4 开始开始起起草草中国中国胸胸痛中痛中心心认认 证证标标准准2013.82013.8 胸胸痛中痛中心心建建设设规范与规范与实践实践出版出版2013.9.142013.9.14 正式正式启动启动自自主认证主认证 体系体系，第，第三三届届CPCCPC高峰高峰论论坛坛2013.9.262013.9.26 完完成认成认证证机构机构组组织织 构架构架2 20 01 13.3.1 11.11.11 1日中国日中国胸胸

7、痛中痛中心心认证认证 工作工作委员委员会会第一第一次次全体全体会会议议2013.12.52014.1.222013.12.52014.1.22 首批认首批认证证2014.22014.2 完完成首批成首批认认证证2014.2.252014.2.25 开开始接始接受受第二第二批批认认 证申请证申请海南海南黑龙江黑龙江吉林吉林辽宁辽宁河北河北山东山东福建福建江西江西安徽安徽湖北湖北湖南湖南广东广东广西广西上海上海河南河南山西山西陕西陕西宁夏宁夏甘肃甘肃青海青海四川四川贵州贵州云南云南西藏西藏新疆新疆江苏江苏浙江浙江北京北京华侨医院华侨医院山山东大东大学学齐齐鲁鲁医医院院烟烟台山台山医医院院国内国内胸

8、痛中心建设与分胸痛中心建设与分布布情况（不完全）情况（不完全）西西安交安交通通大大学学第第二二附附 属属医医院院云浮市人民医院云浮市人民医院 珠海市第二医院珠海市第二医院 湛江湛江422422医院医院哈哈医大医大一一附附院院北北京朝京朝阳阳医医院院北北大人大人民民医医院院 阜阜外医外医院院301301医院医院 安安贞贞医医院院 武武警总警总院院内蒙古内蒙古吉吉林大林大学学一一附附院院上上海瑞海瑞金金医医院院 新新华医华医院院胸胸科医科医院院厦厦门心门心脏脏中中心心深圳福田医院深圳福田医院广州军广州军区区总医院总医院 广东省广东省人人民医院民医院 广医二院广医二院玉林市玉林市人人民医院民医院广西

9、自广西自治治区人区人民医民医院院武汉亚武汉亚洲洲心脏心脏中中心心三三医大医大新新桥桥医医院院 三三医大医大大大坪坪医医院院重重庆医庆医科科大大学学第第一一医医院院河河南中南中医医一一附附院院贵贵阳市阳市胸胸痛痛急急救救中中心心开开滦总滦总医医院院 太太原市原市中中心心医医院院设计设计理理念念-如何如何利利用最用最先先进的进的信信息化息化技技术术实实 现最现最大限大限度度地缩地缩短短救治救治时时间间主要环节主要环节医疗医疗流程流程如如何优化何优化胸痛诊胸痛诊治流程的系统集治流程的系统集成成 我国急救临床路径新模我国急救临床路径新模 式的研究式的研究医疗医疗管理管理如如何适何适应应变化变化时间时间

10、管理管理如如何落何落实实到具到具体体环节环节信息信息化系化系统统如何如何落落地地检查检查设设备备的无的无线线传传输输 胸胸痛痛电子电子病病历的历的研研发发 移动移动ICU ICU 的设的设立规立规范范 远程医远程医疗疗网络网络的的建设建设二二、胸痛中胸痛中心心信息信息化化建建设设-物联网平台物联网平台1.远程心电监护系统方案：无线生命体征采集技术、传输设备和监控平台等，2.信息系统：急救车跟踪系统、急救电子病历系统、监护中心信息化目标信息化目标：数据化、自动化、智能化数据化、自动化、智能化广州总医院急救物联网系统2.1传输技术采用了多种网络通讯技术，在设备采集端和传输设备 上，采用了目前最先进

11、的蓝牙蓝牙无无线传输线传输技术技术 ；健康数 据传输到数据中心采用的是3G 专用网专用网络络 。支持多种通信方式，包括卫星通信，用于覆盖偏远地 区，海上作业的船只和灾备。多多种种3 3G G接接入方入方式式使使专家不专家不受受时空限时空限制制 ，可可持续地持续地为为急救临急救临 床床提提供供技术支技术支持持。2.2、传输设备采用支持蓝牙和3G/卫星通信技术的医用平板电脑，将数据远程转发给医院的急救信息管理系统。采用了多种方式的信号接收，可以通过手机、笔记本 电脑、平板电脑等设备，使专家能够随时随地、实时 远程指导抢救工作远程会诊远程会诊智能手机监护智能手机监护笔记本电脑监护笔记本电脑监护导管室

12、远程监护导管室远程监护CCU远程监护远程监护救护车内监护救护车内监护监护传输终端设备监护传输终端设备既既有监护有监护仪仪作用，作用，又又提供信提供信息息输入和输入和传传输功输功能能2.3监控平台车载无线实时图像传输系统，主要用于救护车或者现 场的图像实时回传，监控终端分别监控救护车位置信 息、病人实时生命体征、现场实时图像。远程实时传远程实时传输生输生命命监测监测系系统统信息化目标信息化目标：无纸化主要是围绕着急救工作的整个过程，以急救电子病历 为线索建立的网络数据库信息管理平台。内容包括了急救管理、移动监护、预警管理、健康管 理、随访管理等功能2.4、研发了研发了院前院前急急救电救电子子病历

13、系病历系统统12、18导联心电远程实时传输系统导联心电远程实时传输系统国国内首创内首创MRI、CT 远程传输远程传输生化设备、监护仪远程传输生化设备、监护仪远程传输2.5、医疗设备信息化、医疗设备信息化具具有有1212导联心电实时传输系统导联心电实时传输系统12导联心电采集器导联心电采集器血压采集器血压采集器血糖仪血糖仪血氧仪血氧仪蓝牙芯片的信息采集设备包括：虚拟化工具、统一的包括：虚拟化工具、统一的通通讯协议讯协议、云平云平台台数据存数据存 储、备份机制、隐私与数据储、备份机制、隐私与数据安安全管全管理理系统系统等等。开发了界面友好、操作简单开发了界面友好、操作简单的的管理软管理软件件系统系

14、统，其内容其内容 包括了急救管理、移动监护包括了急救管理、移动监护、预警预警管管理、理、健健康管理、康管理、随访管理等功能。随访管理等功能。2.6、构建了南方急救物联网云平台、构建了南方急救物联网云平台云平台云平台系统的特点a)开放性的智能平台,可以根据客户需要随时集成各种将来需要的监测设备。b)强大的云平台管理，集成急救电子病例系统、急救决策支持系统、急救时间管理与数据分析系统等。c)可支持多种通信方式，将采集的信息传送到后台服务器。d)3G 专网，安全可靠e)急救车 GPS 跟踪管理系统能够与急救电子病历相关联1.创立了创立了“远远程程ICU”和和“移动移动ICU”的新型医疗模式的新型医疗

15、模式2.研发了患者就医全程时间轨迹自动跟踪系统患者就医全程时间轨迹自动跟踪系统3.优化了急救临床路径优化了急救临床路径4.建立了数据分析与挖掘系统建立了数据分析与挖掘系统5.建立高质量的急救网络建立高质量的急救网络6.带来了医疗理论管理创新带来了医疗理论管理创新三、胸痛中三、胸痛中心心医医疗疗创创新新信息化目标：专家用手机或信息化目标：专家用手机或者者其他其他方方式登式登陆陆网络可以网络可以 随时随地远程监控，不受时随时随地远程监控，不受时空空限制。限制。3.1、创立了创立了“远远程程ICU”和和“移移动动ICU”的新的新型医型医疗模疗模式式移动移动ICU远程远程ICU远程 ICU“你的你的病

16、人你我共同监护、我指挥、你抢病人你我共同监护、我指挥、你抢救救”移动移动ICUICU10分钟心电图阅读、病人跟踪分钟心电图阅读、病人跟踪引引导、全导、全院院时间时间同同步、步、DTB时间、生化标志物结果时间时间、生化标志物结果时间、呼叫到呼叫到导导管室管室启启动动 时间、溶栓时间时间、溶栓时间等等20余个时间余个时间指标指标信息化目标：信息化目标：全过全过程程时间记录3.2、研发了患者就医全程时间轨患者就医全程时间轨迹自动跟踪迹自动跟踪系系统统在整个胸痛救治中的时间控制（在整个胸痛救治中的时间控制（2121）发病现场发病现场急救中心急救中心救护车救护车医院相关科室医院相关科室患者患者发病发病时

17、时间间 患患者者呼救呼救时时间间 第一第一份份ECG时间时间EMS人员人员到达时间到达时间EMS转运转运时间时间接到呼叫时间接到呼叫时间 处理呼叫时间处理呼叫时间 发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间第一份第一份12导联导联ECG时间时间静脉开通时间静脉开通时间 给药时间给药时间离开现场时间离开现场时间 到达医院时间到达医院时间到达医院进门到达医院进门时间时间 进入导管室时间进入导管室时间 进入手术室时间进入手术室时间 影像学检查时间影像学检查时间 检验时间检验时间STEMI症状发作症状发作紧急呼叫紧急呼叫120急救急救急救急救车抵车抵达达，配，配备备12导联可无线

18、导联可无线 传输传输心电心电图图，尽，尽可可能提能提供供院前诊院前诊 断和断和处理处理，使发使发现现到治到治疗疗的时间的时间 控制控制在在30分钟内分钟内抵达抵达急诊急诊 分诊处分诊处没有没有PCI导管导管的医院的医院导管室导管室PCI治疗治疗转院转院至可至可进进行行PCI治疗治疗的医院的医院入院到溶栓治疗时间入院到溶栓治疗时间 在在30分钟以内分钟以内目标目标患者患者症状症状发作发作 立即立即呼救呼救调度派车调度派车1分钟分钟急救车急救车 抵达现场抵达现场9分钟分钟急救车运送患者急救车运送患者无无PCI治治疗医院疗医院溶溶栓治栓治疗疗30分钟分钟入院到球囊扩张入院到球囊扩张时间时间在在909

19、0分钟分钟发病发病的最的最初初60分钟是至分钟是至关关重要的重要的缺血持续时缺血持续时间间120分钟内分钟内最佳时间是最佳时间是60min以内以内（一）（一）胸胸痛痛救救治治体体系系组织管理组织管理012010080604020140160180200123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33时间轴时间轴（分钟）（分钟）D2B时间统计表时间统计表我中心实际我中心实际情况情况国际标准时间国际标准时间病例轴病例轴家属未家属未到场到场导管室导管室占台占台诊断时诊断时间间过过长长心导

20、管心导管室手术准备时间过长室手术准备时间过长救救治治时时间监间监控控轴轴-国内第一张国内第一张急性胸痛传统诊治从院外到急性胸痛传统诊治从院外到急急诊科、诊科、心心内科内科导导管室管室，涉及环节多、流程多、时，涉及环节多、流程多、时间间长长,严重影严重影响响了救了救治治效效率率。建立有建立有32个流程和对个流程和对460个环个环节节进行进行改进改进 。信息化的目标信息化的目标：减少环节减少环节全方位全方位3.3、优化了临床路径、优化了临床路径临床路径的持续优化急性胸痛诊治流程对比传统：院院外外急诊科急诊科心内科心内科导管室导管室特点：特点：环节多、流程多、时间长环节多、流程多、时间长目前：院外院

21、外特点特点：院内：院内外外无缝连无缝连接接，省去，省去1212个环节，时间明显个环节，时间明显短短12导联导联ECG输输3.4、建、建立立了了数数据据分析分析与与挖掘挖掘系系统统信息化目标：信息化目标：用数据说话用数据说话2011年年4月至月至2014年年9月胸痛病例饼月胸痛病例饼形图形图STEMI患者死亡率百分比患者死亡率百分比时间时间STEMI病例数病例数死亡病死亡病例数例数抢救成抢救成功率功率2011年年114595.6%2012年年238797.1%2013年至今年至今547698.9%CPCPC C的建立的建立大大大降大降低低了平了平均均医疗医疗费费用用0 05 5101015152

22、020CPC CPC 前前 CPC CPC 后后STEMSTEMI INSTENSTEM MADADCPC CPC 前前 CPC CPC 后后STEMISTEMINSTEMINSTEMIADAD急诊心急诊心肌梗死患者平均住院时间肌梗死患者平均住院时间急诊心急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用肌梗死患者校正的平均住院费用天天2525元元18000018000016000016000014000014000012000012000010000010000080000800006000060000400004000020000200000 01 17 7%1 13 3%9%9%3 35 5%3 36

23、6%3 34 4%3.5、建立建立了了高高质量质量的的急急救救网网络络以总医以总医院院为中心为中心，按医疗按医疗保保障体系障体系建建立三级立三级急急救网络救网络。网络内的所有医疗信息可以网络内的所有医疗信息可以互互联互联互通通，当，当基基层遇到问层遇到问 题，紧急情况下可以直接找题，紧急情况下可以直接找总总医院医院专专家会诊家会诊胸痛救治体胸痛救治体系系急救网络急救网络广州军区广州军区总医院总医院胸胸痛中痛中心心军队系统军队系统门诊部门诊部军队医军队医院院干休所干休所军民共建医院军民共建医院120网络网络其他二级医院其他二级医院地方医院地方医院系统系统胸胸痛痛急救物联网的发展目标急救物联网的发

24、展目标制定了中国胸痛中心认证标制定了中国胸痛中心认证标准准，这，这是是国际国际上上第三个标第三个标 准，树立用标准来救治疾病。准，树立用标准来救治疾病。是国内第一种通过信息化手是国内第一种通过信息化手段段进行进行高高质量质量病病种管理。种管理。整合医整合医学学-新理念新理念3.6、带来了带来了医医疗疗理论管理论管理理创创新新标准标准的五的五大大要素要素五大要素五大要素基基本本条件条件与与资质资质院前院前急救急救系系统与统与院院内绿内绿色色通道通道的的整整合合对对ACSACS患者患者的的评估评估和和救治救治持续持续改进改进培训培训与教育与教育重点是重点是考查以急考查以急诊诊PCIPCI为主的为主

25、的STEMISTEMI救治能力救治能力医院必医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间强调是强调是在临床在临床实实践中执行践中执行ACSACS指南：将指南流程化指南：将指南流程化以缩以缩短短STEMISTEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛让胸痛急救的急救的各各个环节个环节协协调工作调工作，形成合力形成合力胸痛患者救治质量明显提高DTB时间明显缩短，创造时间明显缩短，创造了了21分钟国分钟国内内最快最快记录记录抢救成功率大大提高。（抢救成功率大大提高。（主主A夹层夹层病病例例）就诊流程不断改进就诊流程不断改进科间协调明显有改善科间协调明显有改善胸痛诊断能力大大提高胸痛诊断能力大大提高广广州州总医院胸痛中心的特点总医院胸痛中心的特点 胸胸痛中心痛中心是是医疗模医疗模式式的创新的创新，是理念是理念的的创新，创新，靠靠 的的是信息是信息技技术支持术支持和和医疗制医疗制度度的改革的改革；是物联网应是物联网应用用的的成功成功实实践践，是解决急性是解决急性心心梗梗等等部部 分分疾病看疾病看病病难的一难的一种种有效方有效方法法。