1、消毒供应中心外来器械标准化处理医院消毒供应中心三个卫生行业标准 WS 310-2016目录执行标准背景0102执行标准方案03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE执行标准背景医院简介执行标准背景医院简介执行标准背景护理学科简介执行标准背景护理学科简介执行标准背景执行标准的原因（政策+院内需求）消毒供应中心新规范WS 310颁布实施外来器械结构复杂、难于清洗部分外来器械超重、超大，灭菌难度高外来器械不能及时送达，影响再处理过程外来器械：是由医疗器械生产厂家、公司租赁给医院的可重复使用的医疗器械。执行标准方案02PART TWO执行标准方案执行标准的计划、目
2、标、策略内容 清洗合格率 有效验收率 灭菌合格率目标 PDCA循环法策略 根据新规范制定SOP 多科室合作 考核指标计划WS 310.1-2016医院消毒供应中心 第1部分：管理规范外来器械标准再处理流程供应商协议彻底清洗后归还明确各部门责任WS 310.1-2016医院消毒供应中心 第1部分：管理规范明 确 责 任外 来器 械手 术 室临 床科 室消 毒 供应 中 心职 能 部 门WS 310.1-2016医院消毒供应中心 第1部分：管理规范标 准 流 程接 收医 院 消 毒供 应 中 心手 术 室归 还外来器械清洗消毒灭菌清洗消毒WS 310.1-2016医院消毒供应中心 第1部分：管理规
3、范签 订 协 议 清洗、消毒、包装 灭菌方法与参数书面说明书 择期手术：术前日15时前 急诊手术：及时送达送达时间 器械拆卸与安装 器械清洗、消毒、包装与灭菌培训执行标准过程03PART THREE执行标准过程执行步骤、内容、流程、实施细节等 Plan（计划）成立外来器械PDCA管理小组 制定目标Do（实践）制定外来器械处理流程 对相关人员进行培训 Check（检查）成立质量监督管理小组 随机抽查，对目标中的量化指标进行评估Act(处理)质量分析会，提出改进措施 优化更新流程执行标准成效04PART FOUR执行标准成效执行标准的目标完成情况根据新规范制定外来器械处理SOP1234567891
4、0接收验证分类清洗检查包装灭菌发放回收清点再处理交接执行标准成效执行标准前后的相关数据对比组别清洗合格率(%)灭菌合格率(%)湿包率(%)器械遗失率(%)执行前90.25(361/400)91.00(364/400)8.00(32/400)2.70(27/1000)执行后98.75(395/400)100.00(400/400)1.25(5/400）0.60(6/1000)执行标准成效执行标准前后的医院变化和进步 清洗合格率升高器械遗失率下降返洗更少，周转更快，成本降低纠纷更少，成本降低灭菌合格率升高湿包率下降复灭更少，周转更快，成本降低执行标准总结05PART FIVE执行标准总结 执行标准
5、过程中的难点等外来器械使用说明书不规范外来器械送达时间不足外来器械污染重，清洗难度大外来器械超重包多，容易湿包执行标准总结管理/执行的经验和体会 我们按照我们按照 PDCA 循循 环管理法把管理工作的重点从环管理法把管理工作的重点从“事后把关事后把关”转移转移 到到“事前预防事前预防”上来，降低外来器械发生问题可能性上来，降低外来器械发生问题可能性实行策划实行策划实施实施检查检查 改进等循环反复的科学工作程序，使我们的管改进等循环反复的科学工作程序，使我们的管理水理水 平呈阶梯式上升平呈阶梯式上升确保了外来器械从租借到归还整个过程的正确管理确保了外来器械从租借到归还整个过程的正确管理外来器械的管理充满挑战性，但并不可怕外来器械的管理充满挑战性，但并不可怕正如循证实践所指出的根据这些要求去操作正如循证实践所指出的根据这些要求去操作确保病人手术安全确保病人手术安全
