医院管理案例落实危急值全流程闭环管理保障患者安全课件.pptx

1、项目背景调研结果结果讨论相关建议落实危急值全流程闭环管理，保障患者安全落实危急值全流程闭环管理，保障患者安全医院管理案例剖析：版本版本顺序顺序具体内容具体内容2007-2008目标四建立临床实验室“危急值”报告制度2009-2010目标四临床“危急值”报告制度2011-2012目标四临床“危急值”报告制度2014-2015目标六强化临床“危急值”报告制度2017目标五落实临床“危急值”管理制度 2016年公布的医疗质量管理办法要求的十八项核心制度之一十八项核心制度之一“危急值”：检验检查结果极度异常，需要医师及时得到信息并给予有效处理 中国医院中国医院协会协会患者安全目标患者安全目标中关于中关

2、于“危急值危急值”的表述的表述强调落实强调落实“危急值危急值”的的定义定义“危急值危急值”管理要求的变化趋势管理要求的变化趋势强调落实强调落实“危急值危急值”的落实的落实管理目标管理目标实现形式实现形式管理方法管理方法取得成绩取得成绩危急值全流程闭环管理危急值全流程闭环管理借助信息化手段借助信息化手段PDCAPDCA、PDPCPDPC、个案追踪、头、个案追踪、头脑风暴等管理方法脑风暴等管理方法节约工作时间节约工作时间质控指标良好质控指标良好实施实施计划计划检查检查处理处理管理质量持续提升管理质量持续提升手工报告手工报告 信息化信息化PDCAPDCA循环圈循环圈持续改进持续改进 危急危急值报告流

3、程值报告流程P P计划计划(Plan(Plan)PDCDPDCD方法推动项目实施方法推动项目实施uPDPCPDPC法法（Process Decision Program ChartProcess Decision Program Chart）即“过程决策程序图”法，指在制定计划或进行系统设计时，预测可能发生的障碍，从而设计出一系列对策措施，以最大可能实现预期目标01020304收不到收不到不及时不及时假阳性假阳性忘了写忘了写危急值信息仅发送到医师工作站不能及时接收危急值信息仅发送到护士工作站后续处理无法监控危急值报告过多引起临床“疲劳”,降低“敏感度”可能延误真正的危急值医师处理了危急值，但是

4、忘记了书写病程记录危急值信息化报危急值信息化报告流程告流程假阳性降低敏感假阳性降低敏感性性我院特色我院特色“医师医师”判断环节判断环节全流程全流程闭环管理闭环管理确保及时收到信息确保及时收到信息医师、护士工作站均发送医师、护士工作站均发送个性化精准推送危急值个性化精准推送危急值临床未确认信息临床未确认信息返回返回医医技技科室人工电话科室人工电话报告报告增加病程记录提醒功能增加病程记录提醒功能忘了写记录忘了写记录增加病程记录模板功能增加病程记录模板功能PDPCPDPC流程图流程图“危急值危急值”信息化报告流程信息化报告流程是是检验科检验科医师医师&护士护士护士填写指派医师护士填写指派医师医师填写

5、处理意见医师填写处理意见医医oror护是否护是否确认确认返回返回医技医技科室科室提醒电话报告提醒电话报告否否亮点亮点 11“双保险双保险”提高效率的同时提高效率的同时“双保险双保险”保障医疗安全保障医疗安全保险一保险一保险二保险二D D实施实施(Do)Do)精细化设计，增加我院特色的医师精细化设计，增加我院特色的医师判断判断环节环节赋予医师最终确认该赋予医师最终确认该“危急值危急值”是否有临床意义的权利是否有临床意义的权利“一确认一确认”亮点亮点 22“一确认一确认”医师判断医师判断 医师填写处理意见医师填写处理意见流程结束流程结束是是否否检验科检验科医师医师&护士护士更符合临床实际更符合临床

6、实际D D实施实施(Do)Do)肾肾内科的肌内科的肌酐酐“危急值危急值”的特殊描述的特殊描述u所有患者 1500mol/L均报危急值；u1000肌酐1500mol/L时u肾内透析病房不报危急值；u其他患者查看历史记录：历史记录历史记录未有过未有过 1000mol/L者报危急值；历史记录历史记录有过有过 1000 mol/L者不报危急值；亮点亮点 33精准化精准化个性化推送，精准化报告个性化推送，精准化报告中文名称中文名称英文缩写英文缩写危急值危急值血小板计数血小板计数PLTPLT 50 50 10109 9/L/L或或 1000 1000 10109 9/L/L；血液血液科：血小板科：血小板1

7、515 109/L109/L白细胞计数白细胞计数WBCWBC 2.0 2.010109 9/L/L或或 30 3010109 9/L/L；新生儿新生儿 5.0 5.0109/L109/L血液科：血液科：1.01.0109/L109/L和和5050 109/L109/L肿瘤化疗科：肿瘤化疗科：1.01.0109/L109/L或或3030 109/L109/LD D实施实施(Do)Do)增加病程记录提醒功能增加病程记录提醒功能“危急值”病程记录率从63.3%上升至89.6%亮点亮点 44提醒功能提醒功能增加病程记录模板增加病程记录模板“危急值”结果、原因分析和处理意见等自动插入保障安全保障安全方便

8、临床方便临床D D实施实施(Do)Do)实现危急值全流程闭环管理实现危急值全流程闭环管理 质质控控报表信息化，报表信息化，每每一节点一节点的确认时间及的确认时间及责任人责任人明确明确，全全流程可流程可追溯追溯项目与数值项目与数值检验科检验科护士护士医师，处理医师，处理C C检查检查(Check)(Check)2017年，住院患者“危急值”10642条、门急诊8704条 信息化报告可为医技和临床医技和临床人员节约人员节约354354小时工作时间小时工作时间 医师判断为“否”无需记录病程，该环节可以节约临床医师不必要的病程记录时间70.270.2小时小时门急诊门急诊87048704判断是判断是 6

9、3726372判断否判断否42704270住院住院 106421064220172017年年“危急值危急值”报告数量情况报告数量情况C C检查检查(Check)(Check)节约工作时间节约工作时间93.693.663.363.363.363.398.998.995.595.589.689.65060708090100110通报率通报率及时率及时率记录率记录率优化前优化前优化后优化后危急值流程优化前后质控指标情况（危急值流程优化前后质控指标情况（%）（%）C C检查检查(Check)(Check)质控指标大幅改善质控指标大幅改善稳定改善方案，形成标准化工作流程稳定改善方案，形成标准化工作流程下一轮下一轮PDCAPDCA持续改进的方向持续改进的方向存在问题存在问题改善方案改善方案手工报告效率低、易出错信息化报告、全流程闭环管理监管薄弱按月督导、及时反馈与整改一线大夫流动性大制作标准化培训课件本轮本轮PDCAPDCA中存在问题中存在问题拟改善方案拟改善方案病程记录率还存在改善空间信息化病历质控节点提醒功能白细胞、血小板等项目医师判断为“是”的比例较低（假阳性问题）在血液科等科室探讨试行首次危急值报告的可行性A A处理处理(Act)(Act)