项目3-车险理赔案例课件.pptx

1、项目3 汽车保险理赔事故实例返回目录返回目录返回首页机动车交通事故强制责任险案例汽车车辆损失险理赔实例汽车第三者责任险理赔实例汽车附加险理赔实例机动车辆保险欺诈案例其他典型案例分析一二三四五六Contents目目 录录教学重难点 0课后练习七返回目录返回目录返回首页重点汽车保险的成因及预防方案；汽车保险欺诈的常见表现形式及特征。教学重难点教学重难点难点能准确分析出常见汽车保险欺诈的类型及应对措施。返回目录返回目录返回首页驾驶员吴某下车问路，却被自己的车溜坡撞死，家属在向保险公司索赔遭拒后，向法院提驾驶员吴某下车问路，却被自己的车溜坡撞死，家属在向保险公司索赔遭拒后，向法院提起诉讼。宿迁市宿城区

2、法院做出一审判决，驳回死者吴某家属要求保险公司赔款起诉讼。宿迁市宿城区法院做出一审判决，驳回死者吴某家属要求保险公司赔款11万元的诉讼万元的诉讼请求。请求。2012年年3月月23日，吴某驾驶自己的机动车辆在运输货物途中，因道路不熟，停车问路时，日，吴某驾驶自己的机动车辆在运输货物途中，因道路不熟，停车问路时，未拉手制动，车辆沿坡道向前溜行，当场将吴某撞死。事故发生后，经交警部门认定，吴某驾未拉手制动，车辆沿坡道向前溜行，当场将吴某撞死。事故发生后，经交警部门认定，吴某驾驶制动不符合技术标准的车辆，停车时又未拉手制动，因而导致事故发生，吴某应负该起事故驶制动不符合技术标准的车辆，停车时又未拉手制

3、动，因而导致事故发生，吴某应负该起事故的全部责任。吴某家属向保险公司申请理赔，保险公司以死者吴某是车主和被保险人不属于交的全部责任。吴某家属向保险公司申请理赔，保险公司以死者吴某是车主和被保险人不属于交强险合同中所指的受害人为由，拒绝理赔。之后，吴某家属向法院提起诉讼，请求判决保险公强险合同中所指的受害人为由，拒绝理赔。之后，吴某家属向法院提起诉讼，请求判决保险公司支付保险金司支付保险金11万元。万元。一、机动车一、机动车交通事故强制责任交通事故强制责任险例险例 案例案例一一驾驶员下车问路被自己的车撞死，保险公司被判免赔偿案情案情介绍介绍返回目录返回目录返回首页法院经审理后认为，吴某与保险公司

4、签订的保单中详细约定了第三者及保险责任范围，并有明确提示，文字清晰明了，不存在歧义，作为投保人理应能够理解并注意到。保险条款明确吴某作为车辆所有人，不属于保险合同的承保险种第三者责任险的赔偿范围，保险公司承担的第三者保险责任是指对被保险人依法应当对第三者遭受的损失支付的赔偿金额承担的保险责任。保险合同已明确了保险人与被保险人不属于第三者范畴，故作为被保险人的吴某不属于第三者范畴。据此，法院驳回原告诉讼请求。案例案例一一驾驶员下车问路被自己的车撞死，保险公司被判免赔偿案例案例分析分析一、机动车交通事故强制责任险例一、机动车交通事故强制责任险例返回目录返回目录返回首页2013年，郑州管城区的张女士

5、驾驶的豫AC7现代汽车发生了交通事故。保险公司定损该车修理费为24 050元，张女士将其车辆送到修理厂修理，修理时张女士认为置换汽车部件耗时太长，而且也未必是原厂配件，只要求修理部对其车损害部分进行了修理。修理后，在张女士索赔时，保险公司声称，投保人报称的修理费用明显高于其修车实际花费的费用，因为张女士应该置换的汽车部件没有置换，拒绝赔付。张女士则认为，保险公司拒赔无依据，遂诉至法院。但其诉求未完全被支持，而是判决保险公司按照其实际发生费用11 044元进行理赔。二二 、汽车车辆损失险理赔实例汽车车辆损失险理赔实例 案例二案例二车损人伤还要退保费，索赔走错程序车险会白买案情案情介绍介绍返回目录

6、返回目录返回首页车辆保险合同属于补偿性保险合同，其宗旨是对投保人发生事故后遭受的损失进行补偿，降低风险。保险合同的性质决定了被保险人不会因为保险的赔付而有所受益。本案件中，张女士在修理汽车过程中，违反保险合同和理赔程序的规定，应该置换的汽车部件不予以置换，也未将该情况及时通知保险公司，其行为在法律上属于单方变更保险合同条款，构成了对保险合同的违反。本案提示车主，在车辆定损后，车主应该按照理赔书的规定和保险合同的约定，全面对受损车辆进行维修，给自己增添安全保障。如遇情况有变，要及时通知保险公司，做到自身理赔程序的完善，才能更好地维护自己的权益。案例案例分析分析 案例二案例二车损人伤还要退保费，索

7、赔走错程序车险会白买二二 、汽车车辆损失险理赔实例汽车车辆损失险理赔实例返回目录返回目录返回首页一名13岁少年在斑马线被两辆公交车先后撞上，受伤严重，经鉴定构成一级伤残，经法院调解，受害人最终获赔320多万元。据介绍，2013年5月4日，13岁男孩李某过马路时，站在郑州市紫荆山路与南仓街交叉口的斑马线上避让车辆。这时，靳某驾驶一辆城际公交车沿紫荆山路由北向南行驶，至南仓街左转弯时，与李某相撞；之后，王某驾驶一辆公交车和靳某驾驶的城际公交车同向行驶，把李某夹在两车中间，致使李某受重伤。三、汽车第三者责任险理赔实例三、汽车第三者责任险理赔实例 案例三案例三斑马线上被撞获赔320万元案情介绍返回目录

8、返回目录返回首页第三者责任险赔付案例视频返回目录返回目录返回首页李某当即被送往郑州市第一人民医院抢救治疗，2013年5月20日转入河南省人民医院继续住院治疗。经司法鉴定，李某脑部受伤，已构成一级伤残。案例三案例三斑马线上被撞获赔320万元案情介绍三、汽车第三者责任险理赔实例三、汽车第三者责任险理赔实例返回目录返回目录返回首页该起事故由警方认定，王某负事故主要责任，靳某负事故次要责任，李某无责任。经法院查明，靳某驾驶的城际公交车车主为河南某城际客运公交有限公司，王某驾驶的公交车车主为郑州市某公共交通总公司。李某家属将两家公司告上法庭，索赔518万元。此案经法院多方调解，双方当事人6月8日自愿达成

9、赔偿协议：河南某城际客运公交有限公司赔偿李某医疗费等费用共计96.888万元，郑州市某公共交通总公司赔偿李某后期治疗等费用共计226.072万元。案例案例分析分析 案例三案例三斑马线上被撞获赔320万元三、汽车第三者责任险理赔实例三、汽车第三者责任险理赔实例返回目录返回目录返回首页承办此案的法官介绍，李某在判决时仍昏迷不醒，生命全靠医疗方式维持。因其后期治疗费用原本就很高，加上肇事方有足够的赔付能力，本着自愿和更好地保护事故伤残者权益的原则，法院做出了调解。该起交通事故赔偿金额在郑州市乃至全国都极为罕见。案例案例分析分析 案例三案例三斑马线上被撞获赔320万元三、汽车第三者责任险理赔实例三、汽

10、车第三者责任险理赔实例返回目录返回目录返回首页爱车被楼上掉下的花盆砸伤了，你该找谁埋单呢？家住玉林小区的刘先生就遇上了这样一桩烦心事。4月初的一天，刘先生像往常一样将爱车帕萨特停在了自家楼下的地面停车位上，可第二天清晨准备上班时，他发现爱车车顶被一个种有仙人掌的花盆砸出了一个明显的凹痕，并震坏了汽车的风窗玻璃。刘先生仰头一看，小区楼房高达16层，几乎每家阳台上都摆放着各式的花盆，该找哪家呢？爱车被砸成这样，保险公司会赔偿吗？四四 、汽车附加险理赔实例、汽车附加险理赔实例 案例四案例四天上掉下花盆砸伤爱车，可否保险理赔？案情介绍案情介绍:返回目录返回目录返回首页根据车损险条款，在保险期间内，被保

11、险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中，外界物体倒塌或坠落、保险车辆行驶中平行坠落，保险公司会给予赔偿。刘先生遇到这种情况，高空坠物在砸坏风窗玻璃的同时，又给车顶等零部件造成损伤，如果他购买了车损险，可以立即向保险公司报案，经过现场勘察情况属实后，在车损范围内给予赔偿。案例分析案例分析:案例四案例四天上掉下花盆砸伤爱车，可否保险理赔？四四 、汽车附加险理赔实例、汽车附加险理赔实例返回目录返回目录返回首页另外，如果这些高空坠物只是单独砸破汽车风窗玻璃，而其他零部件安然无恙，就要看刘先生是否购买了玻璃单独破碎险，因为风窗玻璃单独损坏不包括在车损范围内，如果未购买此险种，这种情况保险公司是不予

12、赔偿的。在此提醒各位车主，在小区露天停车时请注意：一是尽量将车停放在便道旁，这样既不影响他人出入，同时也可避免剐蹭；二是尽量不要将车辆停放在阳台或楼檐下，尤其是夏季，有风的时候很容易将阳台上放置的物品刮落；三是尽量将车停放在安全区域，以防盗窃。案例分析案例分析:案例四天上掉下花盆砸伤爱车，可否保险理赔？四四 、汽车附加险理赔实例、汽车附加险理赔实例返回目录返回目录返回首页2008年莱州市法院判决了一起3人用相似车辆套牌骗取保险费的案件，3名被告人最终不仅没有得到保险公司的赔偿，反而被分别判处缓刑，并各被处以3万元的罚金。2003年，莱州市个体运输业务经营者任某购买了一辆货车，与同是莱州市个体运

13、输业务经营者的任某某预谋用套牌的方式偷逃有关费用，并以丢失牌照为由，到车管所补办了与自己的货车相同的牌照及行驶证等相关手续，挂到任某某及其儿子相同外观的两辆货车上。后来，任某为其货车投保第三者责任险，而任某某父子的两辆车均未投保。五、机动车辆五、机动车辆保险欺诈案例保险欺诈案例 案例五货车套牌诈骗保险，3名参与者被分别判处缓刑案情案情:返回目录返回目录返回首页2006年9月，任某某的儿子驾驶套用手续未投保的货车在206线平度市大官庄路段发生交通事故，向保险公司报案并要求理赔。法院判决任某某的儿子赔偿受害人经济损失33万余元，任某某作为车主承担连带责任。宣判后，任某某及其儿子又到保险公司申请办理

14、了理赔手续。保险公司认定该起事故应赔付保险金计人民币19万元，后发现该案有疑点。2008年4月，任某某父子到公安机关投案自首。法院审理认为，任某和任某某父子3人以套牌的方法骗取保险金，构成保险诈骗罪。案例五案例五货车套牌诈骗保险，3名参与者被分别判处缓刑五、机动车辆五、机动车辆保险欺诈案例保险欺诈案例案例分析案例分析:返回目录返回目录返回首页高某于2012年7月在北京某保险公司为其购置的捷达轿车投保了车辆损失险、第三者责任险，并交纳了保险费。同年年底，高某经汽车交易市场将捷达车卖给金某，高某未告知保险公司。2013年1月，金某驾车行驶至北京市车公庄路口与同方向王某驾驶的桑塔纳2000型轿车相撞

15、，交通队认定金某负全责。金某支付王某修车费5 800元。金某在向保险公司索赔时遭到拒赔，金某遂诉至北京西城法院。六六 其他典型案例分析其他典型案例分析 案例六天上掉下花盆砸伤爱车，可否保险理赔？1.案情简介案情简介返回目录返回目录返回首页北京西城法院认为，本案争议的焦点是保险合同的标的转让是否应当通知保险人。本案保险标的是肇事车辆捷达轿车，投保人是高某。保险法第四十九条规定：“保险标的转让的，被保险人或者受让人应当及时通知保险人，但货物运输保险合同和另有约定的合同除外。”因为保险公司只对保险标的具有法律上承认的保险利益的人提供保险保障。高某作为捷达轿车的所有人，可以投保财产保险合同，但其将捷达

16、轿车所有权转移给金某时，则相应的保险利益也随之转移给金某，即高某无在该财产保险合同中作为投保人的资格。本案中，由于高某和金某未通知保险公司保险标的权利已转移，致使保险公司未就投保人和被保险人变更为金某办理变更手续，故金某不能因依法取得的捷达轿车所有权而自然取得保险赔偿请求权。2.案情分析案情分析 案例六案例六车辆过户未告知保险公司拒赔的理赔六、其他六、其他典型案例分析典型案例分析返回目录返回目录返回首页 法院驳回了金某的诉讼请求，并判决诉讼费由金某负担。随着我国经济的高速发展，越来越多的人购买汽车，可是一部分人限于资金不足，购买二手车不失为一种好的办法，既能满足自己使用汽车的需求，花费又不多。

17、但很多人嫌麻烦或不了解保险知识，二手车交易后不通知保险公司，为以后的索赔带来困难。因此，广大汽车用户应注意了解保险知识，同时保险公司也应多进行保险知识的普及工作，以利于今后展业和理赔工作的开展。3.结论结论 案例六案例六车辆过户未告知保险公司拒赔的理赔六、其他六、其他典型案例分析典型案例分析返回目录返回目录返回首页车险免赔案例分析视频返回目录返回首页单单选题选题A、负责赔偿由于汽车质量原因造成汽车本身的损失B、负责赔偿由于汽车质量原因造成第三者的损失C、负责赔偿所有损失D、负责赔偿保险汽车的所有人或者驾驶员因驾驶保险汽车发生交通事故造成车辆损毁的损失和对第三者应负的赔偿责任您选的是B，答错了！

18、您选的是A，答错了！您选的您选的是是D D，答对了答对了！您选的是C，答错了！标准答案标准答案：D D1.汽车保险的保险责任是（）。练习题练习题返回目录返回首页A、查验出险时间是否在保险期限以内B、出险时间是否接近保险期限起讫时间C、与上起案件报案时间是否比较接近D、以上答案都正确您选的是B，答错了！您选的是A，答错了！您选的您选的是是D D，答对了答对了！您选的是C，答错了！标准答案标准答案：D D2.客户报案后，保险公司应查核保单信息，即根据保单号码，查询保单信息，核对承保情况。其工作内容包括（）。返回目录返回首页3.根据家庭自用汽车损失保险条款规定，关于保险车辆轮胎损坏以下不正确的是（）

19、。A.车辆碰撞路牙造成轮胎和车身损失，则只负责车身损失，轮胎损失不予赔付B.车辆碰撞路牙造成轮胎和轮辋损失，则轮胎和轮辋损失均不予赔付C.车辆轮胎暴胎后失控发生碰撞事故造成车身损失，则只负责车身损失，轮胎损失不予赔付D.车辆仅轮胎暴胎，则轮胎损失不予赔付您选的是B，答错了！您选的是您选的是A A，答对了答对了！您选的是D，答错了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：A A返回目录返回首页4.以下（）情况造成的损失不属于机动车辆第三者责任保险免除责任。A战争、恐怖活动、扣押、罚没、政府征用B竞赛、测试、在营业性维修场所修理、养护期间C 保险车辆肇事逃逸D保险车辆超载您选的是B，答错了！您选的

20、是A，答错了！您选的是您选的是D D，答对了答对了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：D D返回目录返回首页5.未确定事故责任比例时，依据家庭自用汽车损失保险条款规定，主要责任方（）。A承担责任比例为70B.承担责任比例为30C.承担责任比例为50D.承担责任比例为60您选的是B，答错了！您选的是您选的是A A，答对了答对了！您选的是D，答错了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：A A返回目录返回首页6.一般说来，保险车辆在以下哪些地点出险时，属于免责？（）A、在收费停车场存放期间B、教练车在非指定教练路线行驶。C、在物流公司的仓库。D、在营业性的汽车修理场所。您选的是B，答错了！

21、您选的是A，答错了！您选的是您选的是D D，答对了答对了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：D D返回目录返回首页7.以下哪些不属于车辆保险事故中的第三者财产损失？（）A、道旁树木花卉、道旁农田庄稼。B、房屋建筑、电力和水利设施。C、道路、道路安全设施。D、保险车辆所载货物。您选的是B，答错了！您选的是A，答错了！您选的是您选的是D D，答对了答对了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：D D返回目录返回首页7.第三者责任险中，负主要责任事故的免赔率为（）A.15%B.20%C.10%D.5%您选的是B，答错了！您选的是您选的是A A，答对了答对了！您选的是D，答错了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：A A返回目录返回首页8.被保险机动车方负次要责任事故责任的，应承担的责任比例为（）A.30%B.50%C.70%D.100%您选的是B，答错了！您选的是您选的是A A，答对了答对了！您选的是D，答错了！您选的是C，答错了！标准答案：标准答案：A A