温里药-附子方案.ppt

1、温里药-附子汇报人：凡是药性温热，能够祛除凡是药性温热，能够祛除寒邪寒邪的一类药物的一类药物 -温里药，又称祛寒药温里药，又称祛寒药一为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；一为心肾虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆；寒邪内侵寒邪内侵心肾虚心肾虚表寒证里寒证寒邪药药 性性升降浮沉升降浮沉:行散温通，属于升浮升浮性味性味:本类药能温散在里的寒邪，因辛能行散，温热散寒，故温里药味辛性温热辛性温热 归经归经：主入脾胃经，次入心肾主入脾胃经，次入心

2、肾毒性毒性:部分药物有毒部分药物有毒功功 效效 温里药具有温里祛寒的功效。所谓温里祛寒是通过药物辛热之性，温暖脏腑，祛散在里的寒邪，以治疗各种里寒证的作用。因其主要归经的不同，可分多种不同的功效。部分药物还兼有助阳，回阳、止痛之功。温里药主要适用于里寒证、阳气不足证和亡阳证。里寒证有外寒直中脏腑经脉，寒由外侵而形成者；也有自身阳气不足，寒从内生所致者；寒为阴邪，易于耗伤或阻遏阳气，故里寒多兼阳虚证。其中主要用于脾胃寒证者，称为温中散寒。又因寒性凝滞收引，易致疼痛，该类药又多能止痛，故温里药物的功效又常为温里止痛、祛寒止痛或温中止痛。里寒证常见症性里寒证常见症性1)脾胃虚寒证脾胃虚寒证（症见脘腹

3、冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等）2)肺寒痰饮证肺寒痰饮证（症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑）3)寒滞肝脉寒滞肝脉 ，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等4)肾阳不足证肾阳不足证（症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等）；5)心肾阳虚证心肾阳虚证（症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等）6)亡阳厥逆证亡阳厥逆证（症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等）消化系统的影响心血管系统的影响肾上腺皮质功能影响神经系统的影响抗 炎镇 痛药理作用药理作用p 强心强心：附子及乌头煎剂对各种动物的离体心脏和在位心脏均有强心作用。可使收缩力加强，心率加速，冠脉血流量和心肌耗

4、氧量增加。p 抗心肌缺血、心律失常抗心肌缺血、心律失常：附子、肉桂等能扩张冠脉、增加冠脉流量，能对抗垂体后叶素、冠脉结扎所致的急性心肌缺血，改善心肌循环。p 改善循环：改善循环：附子、肉桂等能扩张心脑血管，增加心脑血流量。胡椒挥发油、干姜辛辣成分、肉桂水煎剂及其有效成分桂皮油等可使体表血管、内脏血管扩张，循环流畅，使周体产生温热感。对心血管系统的影响p 抗休克作用：抗休克作用：厥脱证和脉微欲绝的表现与现代医学休克症状相似 附子、四逆汤、参附汤等对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等能提高平均动脉压，并延长实验动物存活时间和存活百分率。此外对纯缺氧性休克、血管栓塞行休克

5、等亦有明显的保护作用其作用机理主要与强心、扩张血管、改善微循环有关。调节胃肠运动调节胃肠运动 挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠管兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动，排出胃肠积气。附子、丁香、小茴香等抑制小鼠的胃排空，吴茱萸、干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩促进消化促进消化 干姜的芳香和辛辣成分能直接刺激口腔和胃黏膜引起局部血液循环改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。丁香、高良姜、草豆蔻可增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。对消化系统的影响利胆、止吐、抗溃疡利胆、止吐、抗溃疡 干姜、肉桂、高良姜等还能促进胆汁分泌。干姜浸膏可抑制由硫酸铜所致的犬呕吐，吴

6、茱萸、丁香亦有止吐作用。干姜、吴茱萸等还有抗胃溃疡的作用。附子、肉桂、干姜可兴奋 垂体-肾上腺皮质系统-可降低肾上腺中维生素C、胆固醇含量，促进肾上腺皮质激素的合成 附子兴奋下丘脑，促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的释放 附子、肉桂均可使阴虚动物模型的阴虚证进一步恶化，而使阳虚动物模型的阳虚证得到改善肾上腺皮质功能的影响镇静作用镇静作用：附子、肉桂、吴茱萸 局部麻醉作用局部麻醉作用：附子、乌头、花椒兴奋交感神经，使产热增加兴奋交感神经，使产热增加：附子、肉桂、干姜对神经系统的影响 外寒内侵，表寒未解配辛温解表药（桂枝、紫苏、防风）寒凝气滞血瘀配行气活血药（香附、木香、川芎）寒湿内阻配芳香化

7、湿或温燥祛湿药（藿香、砂仁、苍术、厚朴）脾肾阳虚配温补脾肾药（杜仲、续断、鹿茸）气虚欲脱配大补元气药（人参）配配 伍伍 1、祛寒药适应病症不同祛寒药适应病症不同，具有祛寒回阳、温肺化饮、温中散寒以及暖肝止痛等功能，须根据辨证选择相适应的药物进行治疗。外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2、真热假寒，不可误投真热假寒，不可误投。本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。3、祛寒药药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺阴虚火旺阴液亏少者阴液亏少者慎用慎用；个别药物孕个别药物孕 妇亦虚忌用妇亦虚忌用。夏季天气炎热，

8、或素体火旺，剂量宜酌量减轻。换句话说也就是温里药秋冬可重用，以散寒扶阳。春夏需慎用，以免助热伤阴。使用注意 现代研究认为本类药物所含的生物碱及挥发油是其主要的有效部位。寒证的临床表现多与西医学中的消化系统、呼吸系统、泌尿系统等慢性疾病及休克的症候群相似。慢性疾病多与器官功能的衰退及免疫功能的低下有关。而温里药一般具有不同程度的镇静、镇痛、健胃、驱风、抗血栓形成、抗溃疡、抗腹泻、抗凝、抗血小板聚集、抗缺氧、扩张血管等作用，部分药物还有强心、抗休克、抗惊厥、调节胃肠运动、促进胆汁分泌等作用。本类药物主要用治慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等4、祛寒药中的某些药物，如附子、肉桂等，在应用

9、时必须注意用量、用法以及注意事项。注意有毒性药物注意有毒性药物。5、辨品种用药辨品种用药。乌头有川乌、草乌之别,明代医家张志聪认为,二者同属一物,家种者为川乌,野生者为草乌。现今有关乌头基源的研究表明,二药均系茅毛茛科植物,川乌系乌头的干燥母根,草乌系北乌头的干燥块根,与古说有别,当从。川、草乌辛苦大热,有大毒,功能祛风散寒止痛,而草乌毒性尤甚。附子附子形态特征形态特征 多年生草本。块根通常23个连生在一起，呈圆锥形或卵形，母根称乌头，旁生侧根称附子。外表茶褐色，内部乳白色，粉状肉质。茎高100130厘米，叶互生，革质，卵圆形，有柄，掌状2至3回分裂，裂片有缺刻。立秋后于茎顶端叶腋间开蓝紫色花

10、，花冠像盔帽，圆锥花序；萼片5，花瓣2。蓇葖果长圆形，由3个分裂的子房组成。种子黄色，多而细小。花期6-7月、果熟期7-8月。【来源】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。主产于四川以及湖北、湖南等地。以四川四川所产最佳。6月下旬至月下旬至8月上旬采收月上旬采收。采挖后习称“泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片。黑附片温肾回阳之力最强，黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。盐附子次之。【性味】附子、制附子、川附子、生附子。【主要成分】附子中含有多种生物碱，主要为剧毒的二萜双酯类生物碱、乌头碱、次乌头碱、中乌头碱及消旋去甲乌药碱;此外,还含有甲基多巴胺盐酸盐及去甲猪毛菜碱等。选择个大、均

11、匀选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液入食用胆巴的水溶液中过夜，再加中过夜，再加食盐食盐，继续浸泡，每日取出继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬（盐霜）、体质变硬为止，习称为止，习称“盐附子盐附子”。盐附子盐附子 取泥附子，按大小取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚水漂，纵切成厚0.5cm 的片，再用水浸漂，用的片，再用水浸漂，用调色液使附

12、片染成浓茶调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习再晒干或继续烘干，习称称“黑顺片黑顺片”。黑附子（黑顺片）黑附子（黑顺片）通过煎煮时间对不同剂量附子煎煮液中生物碱含量的测定。采用了高效液相色谱法测定不同剂量、不同煎煮时间附子单煎液和复方煎煮液中6种生物碱成分含量，比较其毒性成分和有效成分溶出度。结论：超大剂量附子煎煮液中生物碱溶出量增加，通过延长煎煮时间和配伍可以减低毒性，为了保证药物安全性和有效性，45g黑顺片应煎煮2.5h。最新研究 实验结果表明，随着煎煮时间延长，煎煮液中单酯型生物碱的含量逐渐降低，煎煮

13、3.5h后，其含量逐渐消失，说明超剂量的黑顺片煎煮液中单酯型生物碱的溶出量虽大，延长煎煮时间能够促进其水解，降低其毒性，但煎煮时间也不宜过长，以免其水解过度而影响其疗效。白附片白附片选择大小均选择大小均匀的泥附子，洗净，浸匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约纵切成厚约0.3cm 的的片，用水浸漂，取出，片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称蒸透，晒干，习称“白白附片附片”。白附片白附片误误 区区【来源】：【来源】：为天南星科植物独角莲的全草。【植物形态】：【植物形态】：独角莲多年生草

14、本。【采集】：【采集】：510月采。【性味、归经】：【性味、归经】：辛、甘、温。入脾、胃经。【药理作用】：【药理作用】：用独角莲注射剂治疗已感染人型结核杆菌(H37RV)的豚鼠，有一定治疗作用。其疗效仅差于链霉素，与对照组比较效果很显著。随用量加大而作用增强。经小鼠、犬、豚鼠实验表明毒性很低。【功效功效】：燥湿化痰，祛风止痉，解毒散结止痛。【主治主治】：风痰所致中风口眼斜，惊风癫痫，破伤风，偏头痛等；瘰疠痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。白附子辛、甘、热。有毒。辛、甘、热。有毒。归心、肾、脾经归心、肾、脾经 回阳救逆回阳救逆 上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品要”补火助阳补火助阳 本品辛

15、甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用 散寒止痛散寒止痛 本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用 附子亡阳症亡阳症见四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝见四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝病因病理：阳气衰微，阴寒内盛病因病理：阳气衰微，阴寒内盛本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有回阳救逆作用，可破阴气本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有回阳救逆作用，可破阴气而复阳气，阳气旺盛，温煦固摄之功复，则肢温脉复，诸症皆而复阳气，阳气旺盛，温煦固摄之功复，则肢温脉复，诸症皆消，为回阳救逆之要药。消，为回阳救逆之要药。治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而

16、致四肢厥逆、治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常配伍干姜、甘草等同用，即冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆汤四逆汤。若治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，可与大补元气若治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，可与大补元气之人参同用，以回阳固脱，即之人参同用，以回阳固脱，即参附汤参附汤。临床应用阳虚症阳虚症凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用（1）肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黄等温阳

17、痿、宫冷、夜尿频多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黄等温阳补肾之品（如肾气丸、右归丸）补肾之品（如肾气丸、右归丸）。（2）寒邪内侵，脾阳被困寒邪内侵，脾阳被困脘腹冷痛，大便溏泻，常配伍党脘腹冷痛，大便溏泻，常配伍党参、白术、干姜等，以温中助阳散寒（如附子理中丸）。参、白术、干姜等，以温中助阳散寒（如附子理中丸）。（3）脾肾阳虚，水气内停脾肾阳虚，水气内停小便不利、水肿，常配伍茯苓、小便不利、水肿，常配伍茯苓、白术、生姜等以温肾助阳、健脾利水，如真武汤。白术、生姜等以温肾助阳、健脾利水，如真武汤。（4）心阳衰弱，胸阳痹阻心阳衰弱，胸阳痹阻胸痹心痛、心悸气短，可与人参、胸痹心痛、心悸气短，可与人参、桂枝

18、、甘草等药同用，以温通心阳。桂枝、甘草等药同用，以温通心阳。（5）脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证，常配伍茵陈蒿、干姜、，常配伍茵陈蒿、干姜、白术等利水湿、温脾阳、补脾气药同用，如茵陈四逆汤。白术等利水湿、温脾阳、补脾气药同用，如茵陈四逆汤。（6）阳虚感寒，阳虚感寒，可与麻黄、细辛等发散风寒药同用，即麻黄可与麻黄、细辛等发散风寒药同用，即麻黄附子细辛汤附子细辛汤 本品有较强的散寒止痛作用。常用治风寒湿痹，周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可配伍桂枝、白术、甘草，以温经散寒除湿，如寒痹症寒痹症中毒症状中毒症状用量用法用量用法煎服，煎服，315g；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先

19、煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度小时，至口尝无麻辣感为度使用注意使用注意1.1.本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。2.2.反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。3.3.因有毒，内服须经炮制。因有毒，内服须经炮制。4.4.若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。引起中毒。轻度：轻度：可用绿豆可用绿豆60g，黄连，黄连6g，甘草，甘草15g,生姜生姜15g，红糖适量，水煎服或者鼻；，红糖适量，水煎服或者鼻；还可以用蜂蜜还可以用蜂蜜50120g，有凉开水冲服，有凉开水冲服 严重：严重：用大剂量

20、阿托品解救用大剂量阿托品解救中毒解救 附子附子 毛茛科植物乌头子根的加工品毛茛科植物乌头子根的加工品 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛回阳救逆，补火助阳，散寒止痛 川乌川乌 毛茛科植物乌头的干燥母根毛茛科植物乌头的干燥母根 祛风除湿、祛风除湿、散寒止痛散寒止痛 草乌草乌 毛茛科植物北乌头的干燥块跟毛茛科植物北乌头的干燥块跟 祛风除湿、祛风除湿、散寒止痛散寒止痛区 别1 1、强心作用强心作用 附子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲乌药碱作用最为显著，附子及其有效成分具有正性肌力作用，其中去甲乌药碱作用最为显著，为为受体部分激动剂，可增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，受体部分激动剂，可增强心

21、肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。增加心肌耗氧量。2 2、对血管和血压的影响对血管和血压的影响 附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。降压附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。降压-去甲乌药去甲乌药碱，具有兴奋碱，具有兴奋受体及阻断受体及阻断l受体的双重作用。升压受体的双重作用。升压-氯化甲基多巴氯化甲基多巴胺为胺为受体激动剂，去甲猪毛菜碱对受体激动剂，去甲猪毛菜碱对受体和受体和受体均有兴奋作用。受体均有兴奋作用。3、抗休克抗休克 附子通过与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环附子通过与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用，提高动脉

22、压，延长存活时间及存活百分率来表现明显的抗休等作用，提高动脉压，延长存活时间及存活百分率来表现明显的抗休克作用。克作用。附子的药理作用附子的药理作用4 4、抗心律失常作用抗心律失常作用（1）去甲乌药碱：抗缓慢型心律失常）去甲乌药碱：抗缓慢型心律失常 （2）附子的水溶性部分：可对抗乌头碱所致大鼠心律失常）附子的水溶性部分：可对抗乌头碱所致大鼠心律失常 但附子剂量过大可导致心律失常但附子剂量过大可导致心律失常 5 5、心肌保护作用心肌保护作用 去甲乌药碱具有扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流量的作用。对实去甲乌药碱具有扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流量的作用。对实验性心肌缺血动物油一定的保护作用。验

23、性心肌缺血动物油一定的保护作用。6 6、抗寒冷、提高耐缺氧能力抗寒冷、提高耐缺氧能力7 7、抗炎镇痛抗炎镇痛 通过兴奋下丘脑通过兴奋下丘脑-垂体垂体-骨上腺皮质系统发挥抗炎作用的。本身可能还骨上腺皮质系统发挥抗炎作用的。本身可能还具有皮质激素样作用。附子所含乌头碱可显著抑制醋酸所致小鼠扭体具有皮质激素样作用。附子所含乌头碱可显著抑制醋酸所致小鼠扭体反应。可明显提高小鼠尾部加压致痛法的痛阈值反应。可明显提高小鼠尾部加压致痛法的痛阈值附子的药理作用附子的药理作用8 8、对消化系统的影响对消化系统的影响 附子煎剂可抑制胃排空，兴奋离体空肠自发性收缩活动，具附子煎剂可抑制胃排空，兴奋离体空肠自发性收缩

24、活动，具有胆碱样、组胺样的作用。有胆碱样、组胺样的作用。生附子、乌头碱可收缩大鼠离体回肠肌，此作用可被阿托品生附子、乌头碱可收缩大鼠离体回肠肌，此作用可被阿托品阻断。阻断。9 9、对阴虚、阳虚证动物模型的影响对阴虚、阳虚证动物模型的影响阴虚证阴虚证-交感神经交感神经-受体受体-cAMP系统功能偏亢；系统功能偏亢；阳虚证阳虚证-副交感神经副交感神经-M受体受体-cGMP系统功能偏亢。系统功能偏亢。附子可使阳虚证动物附子可使阳虚证动物M受体数量减少，受体数量减少，cAMP系统反应性下降，系统反应性下降，使之趋于正常。使之趋于正常。附子可使阴虚证动物附子可使阴虚证动物受体数量增多，受体数量增多，cA

25、MP系统的反应性升系统的反应性升高。附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到改善。高。附子可使阴虚证进一步恶化，而阳虚证得到改善。附子的药理作用附子的药理作用1010、其他药理作用、其他药理作用（1）镇静镇静 生附子可抑制小鼠自发活动，延长环已巴比妥所致的小生附子可抑制小鼠自发活动，延长环已巴比妥所致的小鼠睡眠时间鼠睡眠时间（2）局麻局麻 附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒和灼热感，继之麻醉，丧失知觉兴奋现象，产生瘙痒和灼热感，继之麻醉，丧失知觉（3）增强免疫功能、抗血栓形成、抑制脂质增强免疫功能、抗血栓形成、抑制脂质过

26、氧化反应、延缓衰老等过氧化反应、延缓衰老等附子的药理作用附子的药理作用小结与展望 经过半个世纪对附子的研究，目前的成绩令人瞩目，附子的主要药效成分、毒性成分以及主要药理作用基本明晰，这些成果为临床更好的应用附子发挥了重要作用。附子的研究尽管取得了巨大进展，但由于受到条件的限制，目前仍然还有许多问题尚待继续研究。第一，前人的研究多集中在生物碱成分，附子中除生物碱成分外，另外也发现有黄酮、皂苷、神经酰胺、碱基、有机酸、多糖等类成分，但这些成分是否有活性，有什么活性目前尚未太多研究。第二，以前的研究多偏重于脂溶性成分，对水溶性成研究较少，附子中的水溶性成分有待继续探索。第三，附子有大毒，临床上应用必须炮制，然而关于炮制品成分报道较少。实际上临床直接应用的是炮制品，炮制品中所含的成分才是最终发挥药效的成分，附子炮制后成分的研究比较肤浅，对其进行深入研究具有重要意义。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。