颈椎骨折查房新版课件.pptx

1、目 录Contents查房目标案列汇报治疗经过护理问题与护理措施健康宣教疾病介绍 查房目标01护理查房教学目标1234熟颈椎骨折的病因掌握颈椎骨折的常见护理问题掌握颈椎骨折的术后护理掌握颈椎骨折的临床表现疾病介绍颈椎骨折02颈椎解剖生理颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于常作为记数椎体序数的标志。“颈椎骨折”定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛

2、、肿胀但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。病因1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。该类手术患者妥善安置后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助保持设施、环境安全，提供必要的、适

3、当的器具，如助行器等。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳。观察有无喉、喉上神经损伤的情况,有吞咽出难、无饮水呛咳、声哑等表现。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:

4、密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。掌握颈椎骨折的临床表现持续监测病人的病情变化,注意有无截瘫平面的升高或下降1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应

5、保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。“临床表现”1.死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。2.颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。3.颈痛及肌肉痉挛。4.颈部活动受限。5.被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。6.其他如局部压痛、

6、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。案例汇报03病例汇报年龄患者患者沈建明性别男53主诉主诉人发现晕倒在路旁10小时余现病史现病史患者10小时前,被路人发现晕倒在路旁,具体受伤机制不明,疑似酒后骑电动车摔伤,路人呼120送至德清县人民医院,行cT示颈椎骨折,予对处理后建议转上级医院治疗,逐来我院就诊,入我院时,无头晕头痛,无恐心呕吐,无小便失禁等,急诊拟“高位截瘫,椎骨折”收住留抢。有关有关个人和既往史个人和既往史:有高血压病史,否认糖尿病,心脏病病史,否认重大外伤史,否认食物药物过敏体格体格检查检查:BP:76/55mmhg R:122次/分 P：44次/分 T：36

7、 瞳孔等大等圆 对光光反射灵敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。,头部,右颧弓部疼痛,右颧弓皮肤挫伤。胸廓及骨盆挤压试验阴性，颈托固定，四肢感觉减退，乳头平面下感觉消失，双下肢肌力0级，双上肢肌力3级。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。一、强调制动，告诉患者及家属,制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一,否则会影起新的损伤。（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血

8、常规,肝肾功能等2.有皮肤完整性受损的危险1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。三、饮食指导告诉患者应多吃水果、蔬菜。有皮肤完整性受损的危险第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。BP:76/55mmhg R:122次/分 P：44次/分 T：36 瞳孔等大等圆 对光光反射灵

9、敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检

10、查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。检查报告检验报告X线报告CT报告诊疗计划1.检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。诊疗计划手术经过术中诊断：1.颈部脊髓损伤2.颈椎管狭窄3.颈椎后纵韧带骨化4.软组织挫伤5.高血压

11、麻醉方式：全麻手术方式：脊髓损伤后路单开门式椎管扩大成形术+后路固定术 术中内固定物植入位置理想 放置引流管一根 经PACU复苏 平稳后安返病房。护理问题与护理措施04护理问题与护理措施01躯体活动障碍02疼痛03自理缺陷综合症04有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理问题与护理措施定时翻身，保持干燥清洁，增加营养躯体活动障碍注意保护骨隆突处，必要时使用气垫床 评估颈椎局部疼痛情况 评估上下肢肌力,关节活动度、运动和感知功能 持续监测病人的病情变化,注意有无截瘫平面的升高或下降 疼痛护理问题与护理措施安慰患者,给予心理护理必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效 自理缺陷综合症定期评估

12、患者的生活自理能力，给予相应的生活协助保持设施、环境安全，提供必要的、适当的器具，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合适，使患者便于取用。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。注意观察颈部伤口渗血渗液,有无明显肿胀、增租,若置有引流管,应保持引流通畅,观察引流液量和色泽,正确记录引流量。观察有

13、无喉、喉上神经损伤的情况,有吞咽出难、无饮水呛咳、声哑等表现。术后护理并发症护理措施（1）是颈前路手术较危急的并发症,由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅、或患者凝血功能不良所致。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。对有高血压病史者,因为本身血管应注意控制血压,预防和减少创口出血。(2)喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内,在手术暴距中,颈部粗短暴露颈椎问盘较困难,或有些患者本身解剖变异、特殊体质等,因为暴露过程误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现

14、为术后出现一过性呛咳。喉返神经损伤表现为声音嘶哑、憋气。发现患者进流食出现呛咳,应告知医生，给予增加输液量,根据情况给予固体食物,嘱咐慢嚼细吞自行恢复。对声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。并发症护理措施（3）多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。该类手术患者妥善安置后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。（4）为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。同时报

15、告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口并发症护理措施其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。有皮肤完整性受损的危险死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。保持设施、环境安全，提供必要的、适当的器具，如助行器等。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。,头部,右颧弓部疼痛,右颧弓皮肤挫伤。治疗计划:患者

16、病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。（3）脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。评估上下肢肌力,关节活动度、运动和感知功能（3）脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。掌握颈椎骨折的常见护理问题掌握颈椎骨折的临床表现对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两

17、手托住头部,局部压痛、肿胀但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。指导每日行腹部环形按摩30-60次。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否

18、通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。健康宣教一、强调制动，告诉患者及家属,制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一,否则会影起新的损伤。颈部功能锻炼指导要向患者及家属讲明锻炼的目的，颈部两侧各放置沙袋一个。使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性,指导并示范功能锻炼的方法 二、告诉患者及家属,由于患者截瘫平面以指导皮肤感觉已丧失,神经营养功能差,容易发生压疮,强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。三、饮食指导告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日行腹部环形按摩30-60次。感谢聆听THANKS疾病介绍颈椎骨折02“临床表现”1.死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现

19、场或运送途中。2.颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。3.颈痛及肌肉痉挛。4.颈部活动受限。5.被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。6.其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。疼痛护理问题与护理措施安慰患者,给予心理护理必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效 自理缺陷综合症定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助保持设施、环境安全，提供必要的、适当的器具，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合适，使患者便于取用。1、体位:保持颈

20、部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。注意观察颈部伤口渗血渗液,有无明显肿胀、增租,若置有引流管,应保持引流通畅,观察引流液量和色泽,正确记录引流量。观察有无喉、喉上神经损伤的情况,有吞咽出难、无饮水呛咳、声哑等表现。术后护理（3）多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损

21、害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。该类手术患者妥善安置后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。（4）为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口并发症护理措施因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。有关个人和既往史:有高血压病史,否认糖尿病,心脏病病

22、史,否认重大外伤史,否认食物药物过敏（3）脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。一、强调制动，告诉患者及家属,制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一,否则会影起新的损伤。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血

23、前检查、血常规,肝肾功能等2.颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。评估颈椎局部疼痛情况应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前

24、检查、血常规,肝肾功能等2.持续监测病人的病情变化,注意有无截瘫平面的升高或下降保持设施、环境安全，提供必要的、适当的器具，如助行器等。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。BP:76/55

25、mmhg R:122次/分 P：44次/分 T：36 瞳孔等大等圆 对光光反射灵敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。水杯便器呼叫器等物品位置合适，使患者便于取用。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。如从高空落下重物打击头、颈肩或

26、背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。定时翻身，保持干燥清洁，增加营养检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。有皮肤完整性受损的危险评估颈椎局部疼痛情况同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口该类手术患者妥善安置

27、后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。术中内固定物植入位置理想 放置引流管一根 经PACU复苏 平稳后安返病房。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。查房目标应密切

28、观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。有皮肤完整性受损的危险因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。有皮肤完整性受损的危险观察有无喉、喉上神经损伤的情况,有吞咽出难、无饮水呛咳、声哑等表现。治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，

29、注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。（3）脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接的牵引过度引起。第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。评估颈椎局部疼痛情况有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险该类手术患者妥善安置后,应及时观察四肢的感觉活动以便及时发现异常,报告医生处理。定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助保持设施、环境安全，提供必要的、适当的器具，如助行器等。第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。有皮肤完整

30、性受损的危险其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。治疗计划:患者病情转重,予告病重,对症治疗,颈托外固定，防止再损伤，注意生命体征变化，积极完善术前准备及检查，排除手术禁忌，限期行手术治疗。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无

31、呼吸异常，认真听取病人主诉,严密观察,及时巡视。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。持续监测病人的病情变化,注意有无截瘫平面的升高或下降同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。有皮肤完整性受损的危险其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。第六颈椎横突末端前方

32、的结节特别隆起成颈动脉结节,脉经起前方。有皮肤完整性受损的危险1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。颈部功能锻炼指导要向患者及家属讲明锻炼的目的，颈部两侧各放置沙袋一个。BP:76/55mmhg R:122次/分

33、P：44次/分 T：36 瞳孔等大等圆 对光光反射灵敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节向健侧旋转并向患侧倾斜。掌握颈椎骨折的常见护理问题必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效如从高空落下重物打击头、颈肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。颈部功能锻炼指导要向患者及家属讲明锻炼的目的，颈部两侧各放置沙袋一个。因此在手术后48小时,尤其是在12小时!内,除严密观察生命体征外应密切注意颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量是多少,有无呼吸异常，认真听取

34、病人主诉,严密观察,及时巡视。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.对头晕、呕吐患者,抬高床尾30。评估颈椎局部疼痛情况（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带。有皮肤完整性受损的危险2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。(2)喉上、喉返神经损伤喉返神经位于

35、下颈椎气管、食管沟内,在手术暴距中,颈部粗短暴露颈椎问盘较困难,或有些患者本身解剖变异、特殊体质等,因为暴露过程误夹、误切、牵拉过久所致。对声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。有皮肤完整性受损的危险颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.注意保护骨隆突处，必要时使用气垫床1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两低一

36、高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。掌握颈椎骨折的临床表现必要时准医嘱使用止痛剂,并及时观察疗效发现上述情况后,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧，颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。注意保护骨隆突处，必要时使用气垫床1、体位:保持颈部的中立位,术后注意头颈部的制动,翻身时也应保持轴线翻身,防止颈部担转、过曲、过伸,在患者头颈两旁各放置沙袋一只,以固定头颈部2、病情观察与护理:密切观察生命体征,颈脊髓损伤后出现“两

37、低一高”即心率低、血压低、体温高”属常规情况。有皮肤完整性受损的危险颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈45及颈67三个椎间隙。注意呼吸的频率、节律、深度、有无呼吸困难。定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助同时报告医生,遵医嘱静脉滴注平衡液,必要时予拔管切口颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.BP:76/55mmhg R:122次/分 P：44次/分 T：36 瞳孔等大等圆 对光光反射灵敏,双肺呼吸音清,腹软,肠鸣音存在。颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形第一颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。检查计划:完善检查如:胸片,心电图,输血前检查、血常规,肝肾功能等2.定期评估患者的生活自理能力，给予相应的生活协助其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应症状及体征。应密切观察患者上下肢肌力,关节活动度、地动和感知功能。三、饮食指导告诉患者应多吃水果、蔬菜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。感谢聆听THANKS