颌面部间隙感染优质课件.ppt

1、颌面部颌面部间隙感染间隙感染1 大纲大纲概述概述 临床表现临床表现 治疗治疗 护理护理 41232定义定义v颌面部间隙感染颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。v正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一，此时才

2、出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底成弥散性的多个间隙感染，如口底3 分类分类 咬肌间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、翼下颌间隙、下颌下下颌下间隙、间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、间隙、眶下间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。下间隙、口底间隙等。病因病因 均为继发性感染。均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性较少见的创伤性、医源

3、性、血源性。病原菌病原菌 病原菌以病原菌以溶血性链球菌溶血性链球菌为主；为主；其次为金黄色葡萄球菌。其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，厌氧菌感常为混合性细菌感染，厌氧菌感 染少见。染少见。4 临床表现临床表现除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状v口腔颌面颈部肿胀程度口腔颌面颈部肿胀程度,v 疼痛程度疼痛程度v 吞咽、语言困难吞咽、语言困难v 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻,呼吸困难呼吸困难v 胸闷胸闷,胸痛胸痛v 体温升高体温升高v全身情况全身情况 v头痛头痛5眶下间隙感染：v1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨：位于面前部，眼眶下方，上颌骨 前壁与面部

4、表情肌之间。前壁与面部表情肌之间。上界为眶下缘、上界为眶下缘、周界：周界：下界为上颌牙槽突、下界为上颌牙槽突、内界为梨状孔侧缘、内界为梨状孔侧缘、外界为、颧骨。外界为、颧骨。6v 2、感染来源：以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。染为多见。3、扩散途径：向眶内直接扩散向眶内直接扩散眶内蜂窝织炎。眶内蜂窝织炎。向颅内扩散向颅内扩散并发海绵窦血栓性并发海绵窦血栓性 静脉炎。静脉炎。4、切口部位：口内上颌尖牙或口内上颌尖牙或 前磨牙磨唇侧口前磨牙磨唇侧口 腔粘膜转折处。腔粘膜转折处。7咬肌间隙感染咬肌间隙感染v位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。：位于咬肌与下颌支

5、外，侧骨板之间。周界：上界为颧弓下缘、下界为下颌骨下缘、周界：上界为颧弓下缘、下界为下颌骨下缘、前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘 内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。8下颌下间隙感染：v位置：位于下颌下三角区。：位于下颌下三角区。上界为下颌骨下缘、上界为下颌骨下缘、周界周界 后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、前下界为二腹肌前腹、前下界为二腹肌前腹、深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。9 治疗原则1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素、全身治疗：一般支持疗法与

6、抗生素治疗。治疗。2、局部治疗：应及时进行切开引流。、局部治疗：应及时进行切开引流。外科引流目的：排脓减张外科引流目的：排脓减张,预防呼吸预防呼吸道梗阻道梗阻,减少并发征，预防扩散。减少并发征，预防扩散。1011 护理诊断护理诊断v1.急性疼痛急性疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受与感染引起局部肿胀、组织受压有关。压有关。v2.体温过高体温过高 与感染引起全身反应有关与感染引起全身反应有关v3.潜在并发症潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等、脑脓肿、败血症等v4.焦虑焦虑 与症状严重导致全身不适及担心预与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关后不佳有关1

7、2 护理措施护理措施v1.病情观察病情观察 （1）监测）监测T、P、R、BP；a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。直等颅内感染征象。b.当体温超过当体温超过39及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，（2）意识、尿量）意识、尿量 a.该病发展迅速该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等密观察患者意识是否清

8、楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情况。注意患者尿量情况。(3)床边备气切包。床边备气切包。13v2.心理护理心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。生命质量和精神状态。v(1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。得患者信任和尊重。v(2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解

9、病人的多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，持，v(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。14v3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v(1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即

10、行环甲膜穿刺或气管切开。道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。v.(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。15v4.加强口腔护理加强口腔护理 v(1)一般病人，漱口液漱口一般病人，漱口液漱口1-2次次/天天v(2)洗必泰漱口洗必泰漱口1-2次次/天天v(3)儿童及重症用儿童及重症用1%3%的双氧水的双氧水.洗必洗必泰擦拭口腔每泰擦拭口腔每4小

11、时一次，在口腔内停留小时一次，在口腔内停留23min。v每餐后用生理盐水漱口每餐后用生理盐水漱口16v5.饮食指导饮食指导v高热量清淡易消化的流质或半流质饮高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解质、各种维生素，且食，补充水、电解质、各种维生素，且多饮水。多饮水。176健康教育健康教育v1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。v2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素毒素v3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯习惯v4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。边缘要光滑。v5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。症消退后，及时拔除，根除隐患。v6.每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理时处理18谢谢谢谢观看观看19