1、食管异物的护理郭琼琼2016.1.15内容v食管的应用解剖v食管异物的病因及临床症状v病例导入v诊断及处理v护理v健康教育食管的应用解剖v食管是消化道最狭窄的部分。v有肌肉和粘膜构成，为一长约25cm的肌形管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。食管的三个生理性狭窄v第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。v第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，距离中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支
2、气管从食管前方越过而形成。v第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向上斜位。距离中切牙约40cm。病因v1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感。v2.儿童多因口含玩物误吞或在玩耍，哭闹时将异物吞入。v3.成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下。v4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可将义齿误咽入食道而形成食管异物。v5.食道本身疾病，如食道狭窄、食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。v6.精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而形成异物。异物种类以动物性异物最常见70%75%，如鱼刺，鸡块，肉骨等。其次为金属类17%，如硬币，针钉等。（儿童多见60
3、%）还有化学制品及植物类，如假牙，瓶盖，枣核等。v异物停留部位最常见食管入口（75%）其次为食管中段（20%）下端较少见（4%）临床表现v吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明显。重者滴水难咽，常张口流口水，同时感胸骨后部有物阻塞。v吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背部。v呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。病例导入v患者谢丽萍，女，因误吞异物（羊骨）伴吞咽困难，疼痛3小时于2016-01-08 15:25入院.v现病史：患者于入院前3小时误吞羊骨，当时颈部疼痛感明显伴有吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，
4、咯血，无呼吸困难，无头晕头痛，急诊就诊于我院。v颈胸段CT检查提示试管内异物既往史 一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病史，否认传染病史，否认家族遗传史。初步诊断：食管内异物诊断从何而来呢？v异物史，疼痛部位和程度：嘱患者做咽口水动作，面部可立即出现痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。v喉镜检查：咽，下咽。梨状窝有唾液滞留，或勺状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。vX线检查：食管吞钡透视，点片颈前软组织侧位片。v食管镜检查。位置鉴别v口咽异物：咽部刺痛，吞咽时加重，舌骨平面以上。v喉异物：剧烈咳嗽，呼吸困难，喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡v气管支气管异物：剧烈呛咳憋气、呼吸不畅、拍击音，反
5、复发作的支气管肺炎及其他并发症。处理食管镜检查取异物纤维食管镜检查取异物抗炎、对症支持处理并发症的处理v该病人入院后进行急诊手术。v手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。v2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利，嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。v探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲，手术结束。护理诊断v疼痛v吞咽困难v感染的危险v有大出血的危险v营养失调v知识缺乏护理措施v术前护理1.禁饮禁食，补液抗感染等2.查血常规，出凝血时间，x线等辅助检查3.观察生命体征的变化。v术后护理1.吸氧，心电监护应用，观察术后生命体征的变化。2.胃肠减压，妥善固定胃管。3.观察是否出血4.抗炎补液5.并发症的观察及护理。预防v细嚼慢咽，纠正不良习惯v损坏的义齿要及时修复v误咽异物后忌饮醋、吞服食物等。健康教育v进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。v老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病人有假牙应及时取下。v教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。v异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应及时就医取出。
