1、食管异物的诊断及治疗一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管位置及走形食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄食管四个生理狭窄（physical narrows）第第1狭窄：狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。第第2狭窄：狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。第第3狭
2、窄：狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第第4狭窄：狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。二、病二、病 因因u老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；食管口较松弛，易误吞异物；u儿童多因口含玩物误吞引起；儿童多因口含玩物误吞引起；u成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；集中、神智
3、不清，吞入较大或带刺物品引起；u食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。u颈神疾病或企图自杀者。颈神疾病或企图自杀者。三、异物种类三、异物种类u动物类：如鱼刺、鸡骨、动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；肉块等最常见；u金属类：如硬币、针钉等；金属类：如硬币、针钉等；u化学合成类：如假牙、塑化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；料瓶盖等；u植物类：如枣核等。植物类：如枣核等。四、临床表现四、临床表现 疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 唾液增多、呕血唾液增多、呕血 呼吸道症状呼吸道症状五、诊断五、诊断 异物史：多数人有误吞异物史异物史：多数人有误吞异物史
4、 典型临床表现典型临床表现 间接喉镜检查间接喉镜检查 影像学检查：影像学检查：X线片线片-金属异物金属异物 钡餐透视钡餐透视-不显影异物不显影异物 CT检查检查 胃镜或食管镜检查：胃镜或食管镜检查：六、治疗六、治疗 喉镜喉镜 食管镜或胃镜食管镜或胃镜 切开手术切开手术七、并发症及治疗七、并发症及治疗（一）（一）食管粘膜损伤食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）七、并发症及治疗七、并发症及治疗（二）食道穿孔：（二）食道穿孔：可致活动出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等（皮下、纵膈气肿）（皮下、纵膈气肿）1 营养支持（胃管、鼻空肠管）2 抗
5、炎3 胸腔闭式引流4 上纵隔引流5 手术修补食道七、并发症及治疗七、并发症及治疗（三）大出血（三）大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防为主预防为主七、并发症及治疗七、并发症及治疗（四）气管食管瘘（四）气管食管瘘可致肺部感染1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补小结小结针对食管异物，我们要做到以下几点：针对食管异物，我们要做到以下几点：预防为主；预防为主；及早发现，及时治疗；及早发现，及时治疗；积极预防并发症。积极预防并发症。The EndThe EndThanks for your attentionThanks for your attention！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
