1、消化系统疾病诊断,郭月飞,消化系统 消化管： 口腔 咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其它： 脾脏、胆道系统,胃肠道疾病,食道 贲门失弛缓症 食道静脉曲张 食道癌 胃、十二指肠 胃癌、胃溃疡 十二指肠溃疡、十二指肠憩室 小肠 大肠 结、直肠癌 结、直肠息肉,食道病变食道癌 四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型,充盈缺损 提示恶性的征象 食道癌,女，43岁，进行性吞咽困难3月余。,部位-上段 类型-缩窄型-对称性节段性狭窄 食道癌,女，39岁，进行性吞咽困难2月余。,食道癌(溃疡型）-半月征,男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.,充盈缺损伴
2、狭窄、斜坡状 髓质型 食道癌,男，43岁，渐进性吞咽困难2个月,蕈伞型-充盈缺损伴管腔的偏心性狭窄 食道癌,食道中下段癌。CT平扫（AD）示食道中、下段管壁环形增厚，管腔不规则变窄；增强扫描（EH）增厚的管壁中等度强化,男，42岁，肝硬化3年。,食道静脉曲张,食管胃底静脉曲张,食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断,食道吞钡检查（AE）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见 蠕动收缩波,贲门失弛缓症,第三收缩,*,*,男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。,胃溃疡,女，32岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。,胃小弯龛影 粘膜线 胃小弯溃疡,粘膜线征 1mm2mm,
3、项圈征 5mm,狭颈征,gastric wall,粘膜线( ),项圈征,胃溃疡,项圈征,胃溃疡,胃溃疡粘膜纠集,粘膜皱襞集中（）,男，36岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。,胃溃疡（痉挛切迹）,男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。,胃溃疡（穿透性）。,女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛，,十二指肠球部溃疡,女，25岁，腹痛，饥饿痛2个月。,十二指肠球部溃疡,女，35岁，反酸，腹痛，饥饿痛、夜间痛，1月。,十二指肠球部溃疡,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 周围粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大,女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性
4、。,胃窦癌（蕈伞型）。,男，56岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性,胃窦癌，浸润型,男，52岁，贫血，黑便一个月，胃痛无规律。,胃癌（溃疡型）,*,溃疡型胃癌,女，48岁，腹痛，无规律，便潜血阳性。胃大弯溃疡型胃癌。,溃疡型胃癌,男，65岁，腹痛，无规律，消瘦，便潜血阳性。 胃窦浸润癌。,胃良恶性溃疡的鉴别诊断,鉴别诊断,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断,结肠癌,巨块型/蕈伞型 局限溃疡型-边清，苹果核 浸润溃疡型-边不清，苹果核 浸润型-狭窄,结肠癌(浸润型),结肠癌(局限溃疡型),升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影( )，肠腔环形狭窄,消化道肿瘤的异同,分析思路,什么器官 是否正常-排除法 管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬 粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变 管腔改变-狭窄与扩张 位置和移动改变 管腔外改变 功能性改变-张力、蠕动、运动力、分泌功能 诊断-良恶性鉴别,
