高压氧常见并发症课件.ppt

1、目录目录 气压伤气压伤 中耳气压伤中耳气压伤 鼻窦气压伤鼻窦气压伤 肺气压伤肺气压伤 胃肠道气压伤胃肠道气压伤 减压病减压病 氧中毒氧中毒 肺型氧中毒肺型氧中毒 眼型氧中毒眼型氧中毒 脑型氧中毒脑型氧中毒气压伤气压伤*人在一定范围的高气压环境中人在一定范围的高气压环境中,由于由于:人体受压人体受压均匀；体内空腔脏器；人体组织和实质性脏均匀；体内空腔脏器；人体组织和实质性脏器具有不可压缩性，使得人体不会被气压压伤。器具有不可压缩性，使得人体不会被气压压伤。人体不同部位或体内外受压不均匀，出现压力差，人体不同部位或体内外受压不均匀，出现压力差，压差大于压差大于1 11616个大气压力（个大气压力（

2、6 63kPa3kPa、47475mmHg5mmHg），即会引起组织充血、水肿、变形），即会引起组织充血、水肿、变形等改变，造成疼痛和损伤。临床上把这种损伤称等改变，造成疼痛和损伤。临床上把这种损伤称为气压伤或机械损伤。为气压伤或机械损伤。常见的是：中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。常见的是：中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤。【概述概述】中耳气压伤中耳气压伤【耳的解剖结构耳的解剖结构】耳咽管 咽鼓管一端开口在鼓室咽鼓管一端开口在鼓室,另一端开口在鼻咽另一端开口在鼻咽部，下鼻峡的后方。部，下鼻峡的后方。中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副中耳气压伤是高压氧治疗时，最常见的副作用。中耳是一个空腔，

3、称为鼓室。鼓室作用。中耳是一个空腔，称为鼓室。鼓室的外侧面被鼓膜与外耳道隔开，其它各壁的外侧面被鼓膜与外耳道隔开，其它各壁均覆盖着粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，均覆盖着粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管与外界相通。它是由咽鼓管与外界相通。非病非病理性理性加压时未作加压时未作咽鼓管开启咽鼓管开启（病人不配合）（病人不配合）加压太快来不加压太快来不及作开启动作及作开启动作咽咽 鼓鼓 管管功能失调功能失调阻塞管口阻塞管口咽鼓管粘膜充血水咽鼓管粘膜充血水肿（上感、伤风、肿（上感、伤风、鼻炎等）鼻炎等）鼻息肉鼻息肉,鼻甲肥大鼻甲肥大咽部淋巴组织增生咽部淋巴组织增生病病理理性性【病因病因】【临床表现临

4、床表现】鼓膜内外压力差鼓膜内外压力差 表现表现1.31.34.0kPa4.0kPa（101030mmHg30mmHg）病人感觉耳堵、胀、听病人感觉耳堵、胀、听 力减退力减退 7.8kPa7.8kPa（60mmHg60mmHg）耳痛耳痛10.4kPa 10.4kPa（80mmHg80mmHg）耳痛剧烈、难忍耳痛剧烈、难忍,并呈放并呈放 射性，听力严重减退，耳射性，听力严重减退，耳 鸣、头晕加重鸣、头晕加重13kPa 13kPa（100/120mmHg100/120mmHg）鼓膜破裂鼓膜破裂*疼痛的感知和程度因人而异！疼痛的感知和程度因人而异！根据鼓膜受损的程度可分为根据鼓膜受损的程度可分为级级

5、级级:鼓膜正常。鼓膜正常。级：鼓膜内陷级：鼓膜内陷,松驰部及沿锤骨柄轻度松驰部及沿锤骨柄轻度充血。充血。级：全鼓膜充血及内陷。级：全鼓膜充血及内陷。级：在级：在级的基础上，并有中耳腔积级的基础上，并有中耳腔积液。液。级：血鼓膜或鼓膜穿孔。级：血鼓膜或鼓膜穿孔。【治疗治疗】耳鼻喉专科会诊耳鼻喉专科会诊 鼓膜未破者鼓膜未破者 暂停高压氧治疗（如病情需要可行常压吸暂停高压氧治疗（如病情需要可行常压吸氧治疗）。一般可自行恢复氧治疗）。一般可自行恢复,必要时对症处必要时对症处理。待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情理。待症状消失，鼓膜充血改善，再酌情继续进行高压氧治疗。继续进行高压氧治疗。鼓膜已破者鼓膜已破

6、者 暂停高压氧治疗。专科处理。保持外耳道暂停高压氧治疗。专科处理。保持外耳道干燥，防止感染。干燥，防止感染。【预防预防】咽鼓管功能检查咽鼓管功能检查 对于咽鼓管功能欠佳对于咽鼓管功能欠佳/不良者不良者 入舱前宣教、沟通入舱前宣教、沟通,陪舱制度陪舱制度掌握咽鼓管开张法掌握咽鼓管开张法 捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼、捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼、打哈欠、下颌水平移动等打哈欠、下颌水平移动等控制加压速度控制加压速度 原则上先慢后快，必要时作原则上先慢后快，必要时作 适当停留。适当停留。对诱因的处理对诱因的处理 如预先处理上呼吸道感染，待如预先处理上呼吸道感染，待 不影响咽鼓管开张后，开始高不影响咽鼓管开张后，

7、开始高 压氧治疗。压氧治疗。鼻窦气压伤鼻窦气压伤 在高压氧治疗加压过程中在高压氧治疗加压过程中,因各种原因导致因各种原因导致通道不畅，窦内压力不能与不断变化的外通道不畅，窦内压力不能与不断变化的外界压力保持平衡，产生了窦内、外压差，界压力保持平衡，产生了窦内、外压差，这种压差达到一定的程度，就可导致鼻窦这种压差达到一定的程度，就可导致鼻窦内粘膜充血、肿胀，严重时可致出血等一内粘膜充血、肿胀，严重时可致出血等一系列病变称鼻窦气压伤。系列病变称鼻窦气压伤。一般发生在加压阶段，但是减压阶段也可一般发生在加压阶段，但是减压阶段也可发生。发生。加压阶段减压阶段【病因病因】感冒、伤风、鼻炎等引起鼻咽部粘膜

8、充血、感冒、伤风、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水肿水肿,分泌物增多；分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴组织增生，造成鼻旁鼻咽部的息肉、淋巴组织增生，造成鼻旁窦通道堵塞。窦通道堵塞。【临床表现临床表现】最常见于额窦和上颌窦最常见于额窦和上颌窦,偶见于筛窦。偶见于筛窦。主要表现头痛，也可有鼻塞感。查体可及主要表现头痛，也可有鼻塞感。查体可及压痛。压痛。上颌窦病在面颊部，额窦病在前额，筛窦上颌窦病在面颊部，额窦病在前额，筛窦痛在耳根部，蝶窦痛在枕部及眼后。严重痛在耳根部，蝶窦痛在枕部及眼后。严重者鼻腔内或鼻咽部有血性分泌物。者鼻腔内或鼻咽部有血性分泌物。【治疗与预防治疗与预防】与中耳气压伤相似与中耳气压伤

9、相似 预防预防:入舱前入舱前/加减压过程中加减压过程中 治疗：治疗：轻者、无继发感染者轻者、无继发感染者,可自行恢复，无需特可自行恢复，无需特殊处理。殊处理。较重者：暂停高压氧治疗。麻黄素滴鼻。较重者：暂停高压氧治疗。麻黄素滴鼻。预防感染。局部理疗。预防感染。局部理疗。肺气压伤肺气压伤 肺气压伤是指肺内压比外界压力过高或过肺气压伤是指肺内压比外界压力过高或过低低,超过肺的弹性限度，致使肺血管和肺组超过肺的弹性限度，致使肺血管和肺组织撕裂；肺泡内的气体，经破裂间隙进入织撕裂；肺泡内的气体，经破裂间隙进入血管和肺邻近部位，从而引起血管内气泡血管和肺邻近部位，从而引起血管内气泡栓塞和气肿压迫等一系列

10、病理变化。栓塞和气肿压迫等一系列病理变化。肺内压肺内压 外界压外界压肺内压肺内压 或或 或或 外界压外界压安全状态安全状态尚在肺弹性限度内尚在肺弹性限度内 超出肺的弹性限超出肺的弹性限度度肺气压伤肺气压伤压差（压差（10.6713.33kPa）【病因病因】减压过程中屏气减压过程中屏气 无意的屏气无意的屏气:情绪紧张、缺乏常识情绪紧张、缺乏常识 故意屏气故意屏气 减压过快且呼吸不畅减压过快且呼吸不畅 肺内压过高肺内压过高 或过低或过低【临床表现临床表现】1 1肺出血和咯血肺出血和咯血 特征性症状。听诊可及散在湿罗音、呼吸音减弱；叩诊可特征性症状。听诊可及散在湿罗音、呼吸音减弱；叩诊可能叩得浊音区

11、。能叩得浊音区。2.2.气胸气胸 病人突然胸部刺痛病人突然胸部刺痛,呼吸时加剧，持续性咳嗽、呼吸表浅呼吸时加剧，持续性咳嗽、呼吸表浅急促、憋气、紫绀。双侧气胸时紫绀会更加明显，呼吸困急促、憋气、紫绀。双侧气胸时紫绀会更加明显，呼吸困难严重。难严重。3 3纵隔气肿纵隔气肿 只能靠胸透和胸只能靠胸透和胸X X线片诊断。从颈两侧逸到皮下，形成皮线片诊断。从颈两侧逸到皮下，形成皮下气肿。颈及前胸皮肤肿胀、触之有捻发感，并有捻发音。下气肿。颈及前胸皮肤肿胀、触之有捻发感，并有捻发音。4 4气体栓塞，视栓塞的部位。肺栓塞、脑梗塞、心肌梗气体栓塞，视栓塞的部位。肺栓塞、脑梗塞、心肌梗塞。塞。【治疗治疗】急救

12、处理急救处理 1 1、体位、体位:左侧半卧头低脚高位左侧半卧头低脚高位 防气泡进入冠状动脉和脑动脉。防气泡进入冠状动脉和脑动脉。2 2、吸氧、吸氧 3 3、人工呼吸时禁忌使用正压呼吸器材、人工呼吸时禁忌使用正压呼吸器材 4 4、心功能不全者予洋地黄、咖啡因；慎用肾、心功能不全者予洋地黄、咖啡因；慎用肾 上腺素类上腺素类,防加重肺部出血。防加重肺部出血。5 5、肺部出血予止血药。、肺部出血予止血药。6 6、相关专科会诊对症处理。、相关专科会诊对症处理。加压治疗加压治疗 治疗肺气压伤后动脉气泡栓塞症的关键措施。治疗肺气压伤后动脉气泡栓塞症的关键措施。原理原理:缩小气泡缩小气泡 纠正缺氧状态纠正缺氧

13、状态 利于氮气逸出利于氮气逸出 加压速度快加压速度快,压力高，一般普通空气加压氧舱压力高，一般普通空气加压氧舱不能满足。不能满足。原则上按潜水减压病加压治疗表制定治疗方案原则上按潜水减压病加压治疗表制定治疗方案 绝对卧床、避免过早搬动，对症处理。绝对卧床、避免过早搬动，对症处理。对残留神经系统症状，应积极采用高压氧治疗对残留神经系统症状，应积极采用高压氧治疗【预防预防】减压过程中严禁屏气减压过程中严禁屏气 避免加压速度过快避免加压速度过快 保持腔内外压力平衡保持腔内外压力平衡 如各种导管如各种导管 肺部有潜在性病变者不宜进舱肺部有潜在性病变者不宜进舱 如肺气肿、肺大泡、空洞型肺结核如肺气肿、肺

14、大泡、空洞型肺结核胃肠道气压伤胃肠道气压伤 胃肠气体的来源胃肠气体的来源 食物或饮料中含有的气体；食物或饮料中含有的气体；吞咽食物时带入的气体；吞咽食物时带入的气体；食物在胃肠内发酵产生的气体；食物在胃肠内发酵产生的气体；加压时做中耳调压咽入的压缩气体。加压时做中耳调压咽入的压缩气体。【临床表现临床表现】胃肠饱胀、疼痛胃肠饱胀、疼痛,呼吸困难；恶心、呕吐、呼吸困难；恶心、呕吐、绞痛等，甚至导致胃破裂穿孔。绞痛等，甚至导致胃破裂穿孔。处理处理 放慢减压速度，或减压一定距离，停留一放慢减压速度，或减压一定距离，停留一定时间，反应较重者可适当再升高一点压定时间，反应较重者可适当再升高一点压力后再缓慢

15、减压。力后再缓慢减压。减压病减压病 机体因所处环境气压降低（即减压）的速机体因所处环境气压降低（即减压）的速度过快且幅度过大（即减压不当）以致减度过快且幅度过大（即减压不当）以致减压前已溶于体内的惰性气体超过了过饱和压前已溶于体内的惰性气体超过了过饱和的极限的极限,从溶解状态从溶解状态“原地原地”释出，转为自由气体，形成释出，转为自由气体，形成 气泡而引起的症状和体征，气泡而引起的症状和体征，称为减压病。称为减压病。【病因病因】u 潜水作业潜水作业u 高气压作业高气压作业 隧道隧道u 航空飞行航空飞行 飞机失事飞机失事u 空气加压氧舱高压氧治疗减压不当空气加压氧舱高压氧治疗减压不当两个基本因素

16、两个基本因素1 1、在一定的高气压环境暴露相当的时程、在一定的高气压环境暴露相当的时程,组织内组织内氮气达到相应的饱和度氮气达到相应的饱和度形成气泡的物质基础形成气泡的物质基础2 2、周围气压大幅度降低，超过氮气过饱和安全系、周围气压大幅度降低，超过氮气过饱和安全系数数气泡形成的环境条件气泡形成的环境条件 影响减压病发生的因素影响减压病发生的因素:u 劳动强度劳动强度u 个体因素：心理、生理状态；年龄和体态；个体因素：心理、生理状态；年龄和体态；高气压的适应性高气压的适应性u 环境因素：舱内温度环境因素：舱内温度开启空调；呼吸的开启空调；呼吸的气体的成分气体的成分【临床表现临床表现】9595的

17、病人在减压后的病人在减压后3 3小时内发病小时内发病 按症状分型按症状分型 （1 1）型型:以肢体疼痛为主以肢体疼痛为主,病情较病情较轻，约占减压病的轻，约占减压病的75%75%95%95%。（2 2）型：病情严重，主要表现为神型：病情严重，主要表现为神经、呼吸、循环系统损害的症状，约占本经、呼吸、循环系统损害的症状，约占本病的病的10%10%25%25%。气泡可存在于任何部位气泡可存在于任何部位,症状和体征多样而复杂症状和体征多样而复杂 1.1.皮肤皮肤 瘙痒、大理石样斑纹瘙痒、大理石样斑纹 2.2.关节、肌肉和骨骼疼痛关节、肌肉和骨骼疼痛 3.3.中枢神经系统中枢神经系统 可累及脊髓、脑部

18、可累及脊髓、脑部 4.4.循环系统循环系统 栓塞脑部终末动脉和冠脉，致猝死栓塞脑部终末动脉和冠脉，致猝死 5.5.呼吸系统呼吸系统 胸部压迫感、疼痛感、胸部压迫感、疼痛感、“哽噎哽噎”、肺栓塞肺栓塞 6.6.消化系统消化系统 7.7.疲劳疲劳 与工作强度不相符的过度疲劳现象与工作强度不相符的过度疲劳现象 8.8.骨和关节损伤骨和关节损伤 减压性骨坏死减压性骨坏死【临床表现临床表现】【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】1.1.有高气压暴露史有高气压暴露史 1.6ATA 36h1.6ATA 36h 2.2.具有典型症状和体征具有典型症状和体征 3.3.加压鉴别阳性加压鉴别阳性 4.4.多普勒气泡探测仪

19、探测到流动气泡信号多普勒气泡探测仪探测到流动气泡信号 鉴别鉴别:外伤及肌肉劳损等原因引起的肢体疼外伤及肌肉劳损等原因引起的肢体疼痛；过敏性皮疹、皮肤瘙痒；肺气压伤痛；过敏性皮疹、皮肤瘙痒；肺气压伤【治疗治疗】加压治疗加压治疗 加压治疗是减压病的首选疗法加压治疗是减压病的首选疗法,也也是本病最有效的治疗方法。（压到病除）是本病最有效的治疗方法。（压到病除）加压治疗加压治疗1.1.加压速度加压速度 宜快宜快 70-100kPa/min70-100kPa/min（相对的）（相对的）2.2.压力压力 原则上症状消失原则上症状消失+参考美国海军减压病治疗表参考美国海军减压病治疗表3.3.高压下停留阶段高

20、压下停留阶段 充分充分4.4.减压减压 严格执行减压方案，如病情反复，则重新升压严格执行减压方案，如病情反复，则重新升压5.5.吸氧吸氧6.6.出舱后观察出舱后观察内科治疗、对症治疗内科治疗、对症治疗1.1.严格掌握高压氧治疗适应证和禁忌证严格掌握高压氧治疗适应证和禁忌证,正确选正确选择和严格执行加压治疗方案。择和严格执行加压治疗方案。2.2.入舱前进行宣教，保证有效吸氧。入舱前进行宣教，保证有效吸氧。3.3.一旦确诊，尽早进行加压治疗或高压氧治疗。一旦确诊，尽早进行加压治疗或高压氧治疗。如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送至其他加压舱进行治疗。至其他加

21、压舱进行治疗。4.4.治疗出舱后患者应在舱旁观察治疗出舱后患者应在舱旁观察121224h24h。对于。对于症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜较前次为高，减压时间应较前次为长。较前次为高，减压时间应较前次为长。5.5.积极进行内科治疗。积极进行内科治疗。6.6.陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。【注意事项及预防注意事项及预防】氧中毒氧中毒【概述概述】:较长时程地吸入高浓度或高分压氧较长时程地吸入高浓度或高分压氧,导致机体产生某些器质性或功能性损导致机体产生某些器质性或功能性损 害，称为氧中毒。害，称为氧中毒。

22、氧中毒机理未明氧中毒机理未明 直接毒性作用、氧自由基、酶活性等直接毒性作用、氧自由基、酶活性等 影响氧中毒的因素影响氧中毒的因素 氧分压、吸氧时间氧分压、吸氧时间 环境因素环境因素 【临床表现临床表现】脑型氧中毒（惊厥型）脑型氧中毒（惊厥型）特征表现特征表现:吸高压氧后癫痫样大发作吸高压氧后癫痫样大发作 主要在主要在0.2MPa0.2MPa以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。以上氧压下稳压吸氧的过程中发生。前驱期前驱期 惊厥期惊厥期 昏迷期昏迷期 三期不是绝对的三期不是绝对的,可以迅速发生可以迅速发生 肺型氧中毒肺型氧中毒 类似支气管炎，甚则胸痛、呼吸困难、肺水肿、类似支气管炎，甚则胸痛、呼吸困难

23、、肺水肿、肺出血、肺不张，死亡肺出血、肺不张，死亡 眼型氧中毒眼型氧中毒 多见于早产儿，视力下降，甚至失多见于早产儿，视力下降，甚至失明。明。肺型氧中毒肺型氧中毒 控制肺型氧中毒控制肺型氧中毒,需要掌握肺氧中毒剂量单位需要掌握肺氧中毒剂量单位(UPTD)(UPTD)1 1个个UPTDUPTD表示表示:100KPa(0100KPa(0.1.1MPa)MPa)的吸入纯氧的吸入纯氧1 1minmin所造所造成的肺氧中毒程度。成的肺氧中毒程度。治疗临床疾病或轻型减压病治疗临床疾病或轻型减压病615 UPTD615 UPTD 严重减压病或较长时程高压氧治疗严重减压病或较长时程高压氧治疗1425 UPTD

24、1425 UPTD*0.2MPa0.2MPa吸氧吸氧60min 60min UPTD=Kpt=2.5 UPTD=Kpt=2.5 60=150UPTD 60=150UPTD 0.25MPa 0.25MPa吸氧吸氧80min 80min UPTD=Kpt=3.17 UPTD=Kpt=3.17 80=253.6UPTD 80=253.6UPTD 是安全的是安全的 【治疗治疗】及时发现、脱离高压氧环境及时发现、脱离高压氧环境 舱内急救处理舱内急救处理 取下面罩改吸舱内空气、通风换气、抗惊厥取下面罩改吸舱内空气、通风换气、抗惊厥 出舱后处理出舱后处理 轻者可自行恢复轻者可自行恢复,如有肺气压伤按肺气压伤

25、处如有肺气压伤按肺气压伤处理理 重症患者处理重症患者处理 专科会诊，对症处理专科会诊，对症处理 【预防预防】提高高压氧医护人员对氧中毒的认识提高高压氧医护人员对氧中毒的认识,对病人及陪舱对病人及陪舱人员进行宣教，及时发现氧中毒前驱症状，采取措人员进行宣教，及时发现氧中毒前驱症状，采取措施。施。严格限定高压氧治疗吸氧的氧分压严格限定高压氧治疗吸氧的氧分压-时程。时程。间歇性吸氧。间歇性吸氧。拒绝氧敏感试验阳性者接受高压氧治疗。拒绝氧敏感试验阳性者接受高压氧治疗。氧敏感试验氧敏感试验:0.28MPa0.28MPa下，持续吸纯氧下，持续吸纯氧30min30min，有氧惊，有氧惊厥先兆者为阳性。厥先兆者为阳性。控制影响机体的不利因素。控制影响机体的不利因素。某些药物有一定预防作用：氨基丁酸、谷胱甘肽、某些药物有一定预防作用：氨基丁酸、谷胱甘肽、VB6VB6、VCVC、VEVE 谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！