医科大学精品课件：脊柱矫形器.ppt

1、脊柱矫形器,腰骶矫形器 LSO 胸腰骶矫形器 TLSO 颈矫形器 CO 颈胸矫形器 CTO,脊柱矫形器的使用目的及其设计的基本要求,装用脊柱矫形器的目的为： 用于支撑变弱或麻痹了的肌肉和不稳定的关节，以便于坐下或站立。 使损伤的部位固定或保持在容易发挥功能而且舒适的位置，以消除疼痛，早日康复。 防止因肌肉不平衡，重力或引起组织孪缩变形的异常力所导致的进行性脊柱变形。 利用安装在矫形器上的矫正装置，对已经变形的脊柱进行矫正。,为了达到上述目的，设计的基本要求：,体重的支撑（免荷） 限制脊柱的运动 脊柱对线的维持及矫正,体重的支撑（免荷）方法如下： 在疾患的上部承受体重，并通过支条传达到下部承重的

2、方法：多用于颈椎和胸椎重度伤残时，免荷与固定并用 三点固定的方法：用于胸椎压迫性骨折等，通过使脊柱过伸展，将加在堆体上的力转移到椎弓和椎体关节，从而达到免荷的目的 提高腹腔内压以减轻椎体负担的方法,根据不同的设计，脊柱矫形器可分为硬性，半硬性，软性三种按人体部位分为腰骶矫形器 LSO、胸腰骶矫形器 TLSO、颈矫形器 CO、颈胸矫形器 CTO。,脊柱矫形器的功能,提供对躯干的支持力 对脊柱运动的控制:脊柱矫形器对脊柱运动的控制通过两种方式提供 A,通过机械的”三点压力”作用 B,心理上的运动控制 改变脊柱的对线关系,装用脊柱矫形器的效果及其副作用,装用矫形器后，可以消除或减轻疼痛、便于站立与步

3、行，以及能够预防和矫正脊柱的变形，但是另一方面，穿用矫形器后所带来的副作用也是不可否认的。 长期穿用矫形器会出现肌无力，结果，造成一些患者即使没有必要再穿用也离不开矫形器； 对于固定矫形器的情况，还会引起关节挛缩，阻碍脊柱运动。 心理上的依赖. 症状加重或隐匿疾病的发展.,为了防止上述副作用的产生，穿用矫形器时一定要注意： 可能的话，尽量缩短使用时间； 穿用期间，应适时脱下矫形器做些体操等活动； 让患者像穿着矫形器那样做些等角度的运动练习，但必须在指导下进行； 在进行上述活动时，如果认为没有必要再穿用矫形器，应尽早停止穿用；,需要使用脊柱矫形器的疾患,(一)下腰部疼痛 下腰部疼痛是一种因腰骶部

4、扭伤,坐骨神经痛,坐骨神经根炎及腰椎间盘脱出等疾患引起的综合症状. 对于下腰部疼痛使用矫形器的目的主要是减轻疼痛,以便恢复工作能力.这一目的是通过增加腹内压以减少肌肉活动,限制脊柱运动和转承重力的部位来实现的.,(二)脊柱手术前后,脊柱融合术后:目前多主张术后较早地下床活动.这时使用一具限制屈伸和侧屈活动的矫形器.可有助于防止病变部分承受过多压力.如果融合的部位较长,或者有可能出现疼痛性假关节时,则必须使用矫形器 椎间盘手术后:在施行椎间盘切除及椎板切除术,病人手术后可穿戴矫形器46周.,(三)脊柱骨折,对于无神经并发症的单纯性椎体骨折,主要治疗目的是减轻疼痛.当疼痛减轻到能允许病人站立的程度

5、(710天).便可使用一个软性腰围矫形器,使疼痛得到进一步的控制. 脊柱横突骨折也能很快愈合,同上. 当患有骨质舒松症的病人出现脊椎骨折时.多能很快自行愈合.此时通过软性腰围矫形器来增加腹内压以减少椎体载荷.将有助于病变的愈合,对于活动度较大的年轻病人,需要使用硬质的矫形器.,（四）脊椎关节炎,较常见的是类风湿脊柱炎； 治疗目标主要是：减轻疼痛，预防畸形，限制任何形式的屈曲活动； 如患者背部尚能被动伸展，则“三点力”式胸腰骶椎过伸矫形器是有用的； 一旦发现屈曲畸形，则应用胸腰骶椎屈伸、侧屈和旋转控制矫形器，以防止畸形进展； 如果病变局限在腰骶部，可使用控制屈伸和侧屈运动的硬质胸腰骶椎矫形器以减

6、轻疼痛； 如果病变在颈椎，则矫形器主要用于控制活动和预防畸形； 一旦病变发生自身融合现象、疼痛减轻、畸形停止进展，则可停止使用矫形器。,（五）脊椎骨骶骨软骨病,产生青年期驼背原因之一； 病变早期可使用密尔沃基矫形器或胸腰骶椎屈伸、侧屈和旋转控制矫形器； 畸形严重并剧烈疼痛时如对症治疗无效可考虑手术治疗。,（六）脊椎感染性疾病,包括脊椎骨髓炎和脊椎结核； 治疗以控制运动为主； 矫形器可配合内外科治疗，或作为手术前后治疗手段；,（七）脊椎肿瘤,运动控制也是治疗某些脊椎肿瘤的措施之一； 儿童使用屈伸控制矫形器或夹克式躯干矫形器； 成年人使用内加硬支条的软式矫形器；,（八）麻痹性病变,如小儿麻痹、脊髓

7、发育不全和影响躯干部位的肌营养不良； 采用“三点力”式或局部压力式脊柱矫形器；也可使用内加硬支条的软性矫形器；,（九）截瘫,高位截瘫患者丧失对骨盆控制和保持身体平衡（髋关节运动肌、腹肌和维持脊柱直立肌）的能力，因此不能实现有效步行； 使用一具软性脊柱矫形器，可帮助患者实现轮椅中坐稳、移动、从事某些日常活动和职业康复项目；,（十）脊柱裂 （十一）脊椎滑脱：使用屈伸控制腰骶椎矫形器有助于矫正畸形，减少活动以及通过增加腹内压改善脊柱肌肉功能对老年病人退行性脊椎滑脱，如果仅有背痛症状，只需使用软性腰骶椎矫形器即可,二、软性脊柱矫形器,软性脊柱矫形器：以各种织物（棉布、帆布、网状尼龙布或其他弹性布）为主

8、要材料，内加弹性支条增强的制品，也称围腰,（一）主要作用原理,软性矫形器主要作用是限制腰部脊柱的运动和减轻腰部脊柱的承重； 作用原理：利用内加弹性支条增强的软性材料裹住躯干，给腰部、腹部软组织施加一定压力，提供腹腔内压，借以减轻腰椎对体重的负荷，并且限制脊柱运动，从而达到减轻疼痛的目的。,（二）主要品种和适应疾病、症状,1、骶髂带和骶髂围腰：是一条位于髂嵴与大转子之间，环绕骨盆的非弹性的带子。适用于稳定骶髂关节和耻骨联合，常用于治疗产后引起的耻骨联合分离，外伤后引起的骶髂关节分离和因重体力劳动引起的骶髂关节损伤。,2、腰骶矫形器：一般首选成品，不适合时可按身体尺寸定制；有时为了增加固定效果，在

9、围腰的后部增加腰垫或在脊突的两侧、躯干侧方、腹部附加与腰部线条相符的弹性刚条。控制脊柱运动的能力取决于支持条的数量、硬度和位置。 主要生物力学作用：减低腰椎与腰椎间盘的承重，限制脊柱的运动； 适应症：主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出症等各种慢性下腰痛。 禁忌症：呼吸窘迫症的患者。,3、软性胸腰骶矫形器：在腰骶的基础上改进的脊柱矫形器，可以包住整个躯干和骨盆，可以从其前方、侧方、后方调节围腰的围长。 主要生物力学作用：对胸椎、腰椎提供矢状面、冠状面运动的控制功能；增加腹压，减轻胸腰椎承重； 适应症：辅助治疗胸腰部各种软组织腰痛；也常常用于骨质疏松症继发的脊柱后凸畸形； 禁忌症：合并呼

10、吸窘迫症的患者。,三、硬性脊柱矫形器,硬性脊柱矫形器 多为高温热塑板制作 屈伸控制腰骶矫形器 屈伸侧屈控制腰骶矫形器 后伸侧屈控制腰骶矫形器 屈伸控制胸腰骶矫形器 屈曲控制胸腰骶矫形器 屈伸侧屈旋转控制胸腰骶矫形器,泰勒型胸腰骶椎矫形器,泰勒型胸腰骶椎矫形器是脊柱矫形器中一种有代表性的支撑上部腰椎和胸椎的胸腰骶椎矫形器。 其结构是利用三点固定原理使胸椎伸展，即在下方的下腹部与骨盆、上方的胸骨与肩受到的向后的力作用，相反，在胸椎的中部或下部受到向前的力作用，因此使脊柱伸展，对胸腰椎或腰椎上部的躯干屈曲加以限制。,同时，第二个三点固定是利用腹托产生的向后的力和由骨盆箍、肩胛条及后支条产生的向前的力

11、，对胸腰椎或腰椎上部的躯干伸展加以限制。这一屈曲、伸展限制机制，使腰骶部或腰椎下部的运动得到代偿性的增强。 腹托的支撑压力还起到增大腹腔内压的作用。,泰勒型,这种胸腰骶椎矫形器的后方由金属件构成，前方由软性的腹部垫构成。可限制胸椎的屈曲、伸展、回施运动。,朱厄特型胸腰骶椎矫形器,朱厄特型胸腰骶椎矫形器是一种由胸骨垫与耻骨上垫产生的向后力、和由后面胸腰椎垫产生的向前力构成的典型三点固定式矫形器。 检查要点：应注意检查胸骨垫和耻骨上垫的大小和位置（高度），以及躯干伸展的程度是否适当。,朱厄特型,适应症：腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松症。 作用：在矢状面上对腰椎和胸椎起挺直.固定和减免负荷作用。

12、限制脊柱侧弯及旋转。 说明：这种胸腰骶椎矫形器是用框架连接前方的胸骨垫与耻骨上垫产生的向后力，和由后面胸腰椎垫产生的向前力构成的三点固定式矫形器。它可以达到使胸椎过伸展的目的 。,硬质颈胸椎矫形器,适用于颈椎的骨性损伤和术后固定 高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠 前后两片式，穿脱方便,胸腰椎固定矫形器,适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定 高温热塑材料模塑制成 穿脱方便，卫生，透气,框架式脊柱过伸矫形器,腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松 腰背、胸骨和耻骨联合3点支撑，实现对腰椎体及胸椎下部椎体进行减免负荷及固定 框架结构对脊柱侧弯及旋转进行限制 轻型材料构成、易于调整，防水，易于清洗,脊柱过

13、伸矫形器,适应症：腰椎或低位胸椎压缩性骨折骨质疏松，腰椎间盘突出，脊柱后凸等症。 作用：在矢状面上对腰椎.地位胸椎进行挺直.固定和减免负荷。 说明：组件式脊柱过伸矫形器根据三点支撑治疗原理，矫形器上的腰背压垫.胸骨压垫及耻骨联合部位压垫一道可以迫使脊柱前 凸 并以此给脊柱椎体前面部分予以减轻负荷。这个矫形器具有防水的性能，因此它不影响穿戴者对身体的清洗保养。,贝克(BECKER)式矫形器,腰椎过度前凸用矫形器 “三点力”矫正 前后两片式，可随矫正进度而调正,硬质（颈、胸、腰椎矫形器）,由于是从头部到腰部完全固定、即全身躯干颈椎到腰椎穿戴矫形器，达到了紧固的目的。本矫形器用热塑板材制成，可限制颈

14、椎的屈曲、伸展、侧屈、回施运动。,硬质,用热板材制成框架，重量轻，与躯干服贴，可最大限度地分散压力，穿着感和固定性好。,框架型,本矫形器用金属框架和塑料框制成，能牢固地固定躯干。,软质,称为胸椎软性装置。对各种胸椎、腰疾病有较好的疗效。另外，采用肩带，使胸椎部的固定性得到提高,硬质,用垫塑板材制成框架，重量轻，与躯干服贴，穿着感和固定性好。,威廉斯型,威廉斯型形器的侧支条上装有关节铰链，由于后方的金属支条转动，前方的腹托向后勒，后方的支条被拉向前方，可使腰骶椎的屈曲状态得到矫正，伸展得到限制。,屈曲矫形器,是威廉斯型的改进型。侧支条带有弹簧铰链。可使腰骶椎屈曲状态得到纠正，伸展得到限制。,奈特

15、型,矫形器后方由金属件构成，前方有软质的腹托。可限制腰椎的屈曲、伸展、侧屈、回旋运动以及减轻腰椎前凸。,软质,通常称为软性腰围。由结实耐磨的弹性材料制成。给腹部软组织加压，使腹腔内压增加，限制脊柱运动，可减缓疼痛。用于腰骶椎损伤、椎间盘脱出、脊椎滑脱需强固者。,腰围,利用内加金属条增强的皮围束裹住躯干，给骨和软组织施加一定压力。用于辅助治疗腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰骶关节劳损等症。,骨盆带,通常称大转子带，也称骨盆带。绕骨盆部一周，使骶髂关节及耻骨联合得以稳定。,颈椎矫形器,装用颈椎矫形器的目的如下： 保持良好的对线，并使骨稳定； 使肌肉松弛，消除疼痛； 预防畸形； 骨骼变形； 软组织的挛缩（

16、如颈部三度烧伤后造出的肌性斜颈）；,为免除对神经的压迫力学而进行的骨骼牵引； 为促进软组织的治愈而对运动加以限制； 为增大可动范围而增加运动度； 为支撑部分头重（免荷）。,为达到上述目的，设计的基本要求： 颈椎运动的固定或限制； 颈椎、颈椎与枕骨对线的调整及维持； 减轻头部加在颈椎的重量。,颈椎矫形器适应症,颈椎扭伤：使用矫形器的目的是控制颈部活动以减轻疼痛，肌痉挛，常用的方法是白天带硬质围领，夜间带软质围领 颈椎间盘突出症 颈椎病 先天性斜颈 颈椎骨折和脱位,颈托,颈托：颈椎矫形器中，安装在颈部、围住颈椎，以限制颈部运动、同时减轻头部重量加给颈椎的负担为目的的矫形器。 颈托有带颌托的、不带颌

17、托的、高度可调节的、软性的等形式。 检查要点：让患者戴上颈托，检查运动限制的范围、免荷的程度。,费城颈托,费城颈托：采用一种叫普拉斯塔佐特的聚乙烯泡沫板成形加工制作。 对颈椎正常的屈伸运动可以限制到30左右，而对回旋、侧屈的限制力较小。 穿着感好为其特点。,低温热塑颈托 制作修改方便,费城颈托 适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引 多种型号可选择,模塑式颈椎矫形器,模塑式颈椎矫形器用于颈椎骨折、脱位等颈部需要完全固定和免荷的情况，是在阳模上模塑成型制作的，包覆到胸廓的上部。 检查要点：看其固定是否完全。 用于颈椎术后。,硬质（颈、胸椎矫形器）,从颈椎到胸廓部的框架式矫形器。用热塑板材制成

18、，可限制颈椎的屈曲、伸展、侧屈、回施运动。,带金属支条的颈椎矫形器,带金属支条的颈椎矫形器：是在头的前后竖置数根支条的矫形器。通过调节支条的高度来调节颈椎的屈曲伸展角度。 根据支条的数目分别称为四支条、三支条、二支条颈椎矫形器。 除了能够调节颈椎的屈曲伸展角度外，同时还可以限制颈椎的回旋与侧屈运动，减轻头部重量加给颈椎的负担以及牵引颈椎。 特点：各个支条的长度可以单独调节，便于得到理想的对线和要求的牵引程度。,高度可调式,本矫形器金属件制成，由前后可调支条支撑颈椎关节，可限制颈椎的屈曲、伸展、回施运动。,高度可调式（索米式）,称为索米支撑式矫形器。能随意调节颌托与枕骨托的高度，背部用带子固定，

19、没有金属类的硬部件，可在卧床时使用。,松紧螺丝型,本矫形器用金属制作，采用松紧螺丝，可调节高度,钢丝型,整个框架由钢丝制成，外面包有海棉，高度可自由变化,脊柱侧弯,脊柱侧弯,继发性脊柱侧弯：是由于脊柱以外的异常引起的脊柱侧弯，如下肢不等长或骨盆不对称引起的骨盆倾斜性侧弯、椎间盘突出或椎间盘炎等引起的刺激性脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形。 原发性脊柱侧弯：脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。 特发性脊柱侧弯：最常见，约占脊柱侧弯的70%，发病原因尚不清楚。 先天性脊柱侧弯：以半椎体及楔形椎体形成多见。 神经肌肉性脊柱侧弯：以脊髓灰

20、质炎及脑瘫后遗症多见。 其它：如由脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱外伤等引起的脊柱侧弯。,危害： 发育期影响体格及体形发育，成年后影响活动及劳动能力。严重的脊柱侧弯如波及胸廓，可严重影响心肺功能，甚至导致病人幼年死亡。 治疗： 继发性脊柱侧弯主要是治疗原发病，一般不需特殊治疗。 轻度非进行性的脊柱侧弯可不需治疗，而以观察为主。 轻度进行性脊柱侧弯可予以支架治疗，以防畸形发展。 对于脊柱侧弯明显畸形或经保守治疗无效、脊柱畸形继续加重者需行手术治疗,AIS的发病机理,特发性脊柱侧凸是一种发病机理未明的脊柱畸形，其发病机制目前认为与下列因素有关。 （一）遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其发生存在着

21、明显遗传因素的影响。Filho报道脊柱侧凸在病人的第一代旁系亲属的发生率高达7， Riseberough的报道更高达12。临床还能遇到双胞胎女性同患特发性脊柱侧凸或祖宗三代同患特发性脊柱侧凸的病例。目前虽有不少资料证明遗传因素在特发性脊柱侧凸发生发展中的作用，但对其具体遗传模式尚不明了。 （二）激素影响：特发性脊柱侧凸女孩的身高比同龄对照组高，使人们想到生长激素可能为病因学之一，有人发现生长激素和促生长因子的释放在特发性脊柱侧凸患者中有明显的增高。,三）生长发育不对称因素：1、脊柱前后柱生长不对称。Dickson认为青春发育期的脊柱前柱生长快于后柱为侧凸发生的始动因素。脊柱前柱的长度相对过长于

22、后柱，可导致脊柱旋转侧移而造成脊柱侧凸。临床上，大部分特发性胸椎侧凸为前突型和脊柱（前柱）向凸侧旋转的特征也支持该论点。2、肋骨生长不对称和肋骨血供不对称。Pal等在对家兔的实验中发现，切除横突和小关节突可产生脊柱侧凸和前突：临床上发现特发性胸椎侧凸的女性常有乳房不对称，使人们想到侧凸的发生可能与肋骨血供和发育不对称有关。3、侧凸主弧的凹侧椎板、关节突和椎体发育异常。梁本东等在33例特发性脊柱侧凸患者的手术中发现，侧凸主弧凹侧脊椎椎体及附件有明显的发育异常。但也有人认为可能此为侧凸的继发改变，并非特发性脊柱侧凸的原发因素。,四）结缔组织发育异常：在特发性脊柱侧凸的患者中可以发现结缔组织有胶原和

23、蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素，还是继发因素尚未定论，但Venn自特发性侧凸患者和正常人脊柱韧带取样，对其胶原成份进行生化分析，结果并未发现明显代谢异常。而结缔组织发育异常可致脊柱侧凸的概念，又非常受到临床观察的支持，如 Marfan氏病可发生脊柱侧凸。,（五）神经-平衡系统功能障碍：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡， Yamada研究了150例特发性脊柱侧凸，发现79的病例有躯体本体感觉和眼反射异常，而正常人群只有5显示异常。 Sahlstr

24、and的前庭刺激试验表明，特发性脊柱侧凸患者的姿态摆动控制能力在矢状面和额状面均明显低于对照组。,（六）神经内分泌系统异常：有人发现鸡的松果体切除可诱发脊柱侧凸，这种侧凸可用褪黑素来预防。神经内分泌学说提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是发生脊柱侧凸的重要起动因素，并与脊柱侧凸的进展相关。在人类也发现特发性脊柱侧凸的病人有促黑色素细胞昼夜分泌异常，这表明神经内分泌系统异常也可能与特发性脊柱侧凸的发生有关。 （七）其它：一些临床观察发现，特发性脊柱侧凸人群的母亲年龄大于对照组，即高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展也快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用（铜

25、是胶原成熟中的一种元素）,AIS的自然史,根据顶椎的位置，AIS可分为五种基本类型：胸弯（顶椎常在T8），腰弯（顶椎常在L1或L2），胸腰弯（顶椎常在T11或T12），胸腰双主弯（胸椎和腰椎各有一结构性侧凸），胸椎双主弯（上下胸椎各有一结构性侧凸）。AIS在成年前将进展是一公认的自然规律，其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型，其共同的规律是,（一）发病越早，进展的可能性越大 （二）在月经前，进展的危险性较大 （三）发病时的Risser征越低，进展的可能性越大 （四）双弯型脊柱侧凸比单弯型更易进展 （五）脊柱侧凸发现时的度数越大，越易进展,以往曾经认为，病人一旦进人成年期，脊柱侧凸就

26、不再进展。然而近年大量的长期随访说明，脊柱侧凸进入成年期后仍有6575的病人进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角大于30度，顶椎旋转大于30度的AIS。最易进展的是50度80度的胸弯，每年可进展0.75度1度。胸腰弯也很具进展性，后期几乎均发生L3-4旋转半脱位。腰弯大部分向后突型侧凸进展，脱位易发生于 L4-5，旋转、Cobb角、侧凸区矢状面形态和 L5与骨盆的相互关系决定了腰椎侧凸的进展。双弯型的侧凸在成年后可长期保持平衡，进展加重的发生较迟。腰弯的进展较胸弯明显，可在上下两弯间出现交界性后突畸形。,特发性脊柱侧凸的病理解剖,一）脊椎 伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改变，如顶椎椎体

27、楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。目前认为这是发生侧凸后的继发性改变而非导致侧凸的原发病理改变。相反，胸椎椎体后高度略大于前高度的正常现象消失，可表现为前后高度相等，导致胸椎后突减小甚至发生前突，有人认为这可能是AIS的发病学原理之一。对于严重的AIS或AIS进入成年期后，在顶椎区可发生关节突的退变，尤以凹侧为甚。,二）椎间盘 在AIS，椎间盘主要表现出形态学上的改变，即凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。在脊柱侧凸进入成年期后，椎间盘即可逐渐出现退变，特别是侧凸的下交界区或双弯型侧凸的两个弯曲交界区。由于该交界区上下两部脊柱发生方向相反的旋转，可早期发生椎间盘退变。临床表现为进展性半脱位，而在顶

28、椎区由于关节突的退变增生甚至融合，使顶椎区的椎间盘受力减少，因而椎间盘的退变反而相对较轻。,三）胸廓 胸廓畸形为脊柱侧凸伴随的常见畸形，发生原理是由于脊柱旋转和侧凸导致凸侧肋骨变形、相互分开、向后突出，而凹侧肋骨互相挤在一起、水平走向，并向前突出。总体造成胸廓旋转变形侧移。移向背侧的凸侧肋骨造成临床上的“剃刀背”畸形，脊柱侧凸发生越早，越严重，胸廓的畸形也就越重。,四） 心肺功能影响 较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量减少，但一般不致影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前突型侧凸可导致肺的膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前

29、发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能，有报道脊柱侧凸的平均寿命低于正常人。,特发性脊柱侧凸的三维畸形与平衡特征,一）额状面：正常脊柱在额状面的平衡应该达到使头部处于骨盆中心。临床可用枕骨粗隆臀沟垂直铅线（C0S1线）来评价脊柱在额状面上的偏移。它对额状面平衡造成的影响是头部偏离骨盆中心、视线不水平、双肩不等高、骨盆倾斜、胸廓侧移等。因而在额状面上对侧凸治疗的目的不仅要纠正Cobb角，更重要的是保持或重建头部在骨盆中央的位置。,二）矢状面：正常脊柱在矢状面上有20度40度的胸椎后突和30度50度的腰椎前突，在胸腰段则呈垂直，无任何后突存在。脊柱侧凸时发生的矢状面畸形根据侧凸部位比较复杂，

30、如特发性胸椎侧凸可发生胸椎垂直或前突畸形和胸腰段后突畸形。而在双大弯时可以出现双弯交界性后突畸形。它对矢状面造成的影响是躯于前倾、塌陷、腰平背综合征、腰痛等。在该平面上治疗的目的应是恢复正常的胸椎后突和腰椎前突，同时纠正所有的交界性后突畸形，这不仅可改善躯干的矢状面美观，还可预防融合远端脊柱发生早期退变等。,三）水平面：脊柱在水平面上的旋转也是侧凸的基本畸形、它不仅与临床剃刀背畸形、胸廓旋转的严重度有直接关系，也与额状面和矢状面的畸形相互影响，严重的旋转畸形都伴有严重的另二平面的畸形和失偿。值得注意的是相对躯干而言，脊柱绝对旋转在顶椎为最严重，但脊椎之间的相对旋转却在终椎区最为严重，使得两个弯

31、曲的交界处成为一个不稳定区。为了防止矫形术后的额状面矢状面上的失偿，该区必须包括在融合区内。,应用原则,全面检查，正确处方 体格检查：一般情况、专科检查、详细的神经系统检查 影像学检查：X片、CT、MRI,侧弯角度 测量方法 旋转百分比指数的 测定 科布角(Cobb) Nash and Moe,了解影响矫正效果及预后的因素：脊柱矫形器的预后是指作为保守治疗的主要手段，对侧突畸形的控制和矫正的结果；影响因素包括： 第一次诊断治疗的年龄 脊柱侧弯的程度 正确的矫形治疗处方 脊柱侧突的可矫正性 对矫形器治疗和体疗的经常性检查 矫形器的装配质量,针对严重的侧突患者，装配术前的侧突矫形器 注重手术与术后

32、矫形器的结合 选择适当的矫形器形式 发挥治疗小组的协同作用,脊柱侧弯常见分类,单个胸椎主侧凸：最常见，顶椎在T8或T10,一般为右侧凸 胸腰椎主侧凸：通常顶椎在T11或T12 单个腰椎主侧凸：通常顶椎在L1或L2 胸腰椎双主侧凸：胸椎通常为右侧凸，腰椎通常为右侧凸 胸椎双主侧凸：不常见 颈胸段主侧凸：少见 多个互补性脊柱侧凸：又称“蛇形”侧凸,King分型,King I 型侧凸：约占12.9 King II型侧凸：约占32.6 King III 型侧凸：约占32.8 King IV 型侧凸：约占9.2 King V型侧凸：约占11.6,在以下几部分的 矫正原理 肩部 胸椎 腰椎 骨盆,一般情况

33、下的畸形 在额状面上的弯曲 在脊柱上的扭转 旋转,三点矫正力系统,脊柱侧弯的矫形治疗,只适用于生长发肓尚未停止的青少年 Cobb角2045 整个治疗过程是一项团队工作，需要病人、病人家属、医生、物理治疗师和技术人员的共同努力 每天穿戴23小时 配合矫正体操、体育锻炼 随着生长或矫正进度，需要更换矫形器 定期复查,停用计划： 髂嵴骨化以后，Risser指数达到45 (1719岁) 取下矫形器后4小时摄x片，如Cobb角无变化，穿戴时间减至20小时 4月后复查无变化减至16小时 再过34个月无变化减至12小时 3月后复查脱矫形器，24小时摄x片无变化，方能停止使用 观察期内如畸形加重则仍需恢复23

34、小时佩戴,密尔沃基 (Milwaukee) 矫形器,T6以上脊柱侧弯 颌托与下颌有1cm距离 主动式矫正 高度可调整,密尔沃基型 由骨盆围托、枕骨托和颌托组成。为达到矫正侧弯的目的，加有胸椎垫和腰椎垫，采用三点固定的原理。适用于胸椎以下的脊柱侧弯。,T6以下脊柱侧弯 “三点力”的平衡 呼吸主动式矫正,色努(Cheneau)矫形器,请在此,适应症： 特发性脊柱侧弯，多T6以下，多用于顶椎，cobb角小于45度 生物力学原理： 应用三点力原理，额状面上三点压力，一定程度的腹部的压力，最终，用呼吸改变胸廓脊柱的形状 主要材料及用量： 高温热塑板材616T95=4/=5，1/2 张（聚乙烯板） 配件：

35、 尼龙搭扣21Y78=50-5，2个；内衬垫（接触皮肤，最好使用聚合凝胶垫；泡沫板材）；色努胸锁29R120=1（建议最好使用，需国产化）,制作程序： 取阴型、修阳型、板材真空成型、半成品加工、试样、成品制作、质量检测 适合性检验： 避免压迫臂丛神经，加压面要平滑过渡，要保持骨盆的水平；双肩水平，第七颈椎棘突须与臀中沟在一条垂线上，背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离。 注意事项： 穿戴时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护 ）,特点： 利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱进行矫正（附图）；工艺技术

36、成熟，适用范围广 特别提示： 先天性的脊柱侧弯，大于cobb 50度，有严重肌力不平衡的，脊柱病变，严重心肺功能障碍，意识不清的以及有疝气者不能使用。,波士顿(Boston)式背架,适用于腰椎侧弯 为半成品矫形器， 有多种型号可选择 相应部位加压垫,胸下式侧凸症矫形器 (波士顿型） 以密尔沃基型设计方法为基础，除去前后支条，对胸腰椎的轻度脊柱侧弯有矫正效果，仍采用三点固定的原理。 适应症： 胸、腰段较低位置的Cobb角小于45的特发性脊柱侧弯，多T6以下，Cobb角小于45 生物力学原理： 额状面上三点固定，加腹压产生对脊柱的牵引力 主要材料及用量： 聚乙烯板材616T95=4/=5，1/3张

37、 配件： 蓝色尼龙搭扣21Y78=50-5，3个；内衬垫（接触皮肤，最好使用聚合凝胶垫；泡沫板材）,制作程序： 制作程序需改，为半成品 适合性检验： 加压面要平滑过渡，加压的力度应为逐步实现；要保持骨盆的水平；背侧在座位时离凳面是否有2-3厘米距离；双肩要水平；第七颈椎棘突与臀沟连线要与地面垂直 注意事项： 穿戴时间为23小时，剩余时间用于功能训练、运动及个人卫生；3个月复查，或有特殊情况，请及时复查；避免压疮的问题；注意对矫形器的清洁及保护 ）,特点： 利用三点力（生物力学）的原理，对脊柱进行矫正（附图）；工艺技术成熟，适用范围广；后开缝 特别提示： 先天性的脊柱侧弯，有严重肌力不平衡的，脊

38、柱病变，严重心肺功能障碍，意识不清的以及有疝气者不宜佩戴。,胸下式侧凸症矫形器 (大坂医大式） 由大板医科大学研制的矫形器。在主要弯曲的对面安装腋下垫，使胸腰椎弯曲得以矫正，脊柱受力平衡得到改善，适用于顶点在第八胸椎以下的脊柱侧弯，矫正效果较好,里昂矫形器（已有样品）（经过修改待审定） 适应症： 适用于术后固定；特发性脊柱侧弯，cobb角小于45 生物力学原理： 用科雷特尔取型架，按正常形状取型，额状面上三点压力 主要材料及用量： 聚乙板616T95=4/=5，1/2张；专用金属支条28R8=1/=2,制作程序： 取阴型、修阳型、板材真空成型（自然冷却）、半成品加、试样、成品制作、质量检测 适

39、合性检验要点： 不影响呼吸、避开骨突出部位；坐下时，背侧下方的长度距椅子面2-3cm，第七颈椎棘突与臀沟的连线垂直于地面，两肩与地面平行 注意事项： 患者站立位时必须佩戴，前后支条须在同一中间位。 特点： 固定效果显著、透气性好、轻便、卫生 特别提示： 要在主管医生指导下取石膏阴型；在矫形器学、康复医学等书中查找,脊柱侧弯矫形器的终检与医嘱,1 概 论,脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说的支具疗法，是矫正中度脊柱侧弯的有效方法之一。对于手术治疗适应证之外、需要非手术治疗的发育期儿童。装配一定形式的侧弯矫形器，同时采用侧弯体操疗法改善肌肉的矫正力量，采用牵引疗法改善脊柱的柔软性，能达到控制脊柱发

40、育、防止畸形加重、矫正侧弯的目的。脊柱侧弯的矫形器疗法也是配合手术矫正、电刺激疗法的手段之一。,色努式侧弯矫形器通过压力垫和释放空间引导患者的脊柱运动、呼吸运动和脊柱伸展，是主动式的抗旋转侧弯矫形器。它适应于矫正侧弯顶椎在Th6以下、科布氏(Cobbs)角度2050、尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者。该矫形器的形式在19931997年期间得到较大的改进，直到今天，发明者色努先生和国际上著名的脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学原理和制作形式。,本文将就色努式侧弯矫形器为例综述相关的矫形器检验方法和医嘱，其中的原理与方法也适应于其它形式的侧弯矫形支具。,2 终 检,我们主张，一切矫形器的装配都应

41、在骨科临床医生的处方下进行。骨科临床医生的责权不仅仅局限于手术治疗，他还应对整个非手术治疗的过程进行控制。骨科医生和矫形技术人员、体疗师密切合作，共同进行每一具矫形器的终检，是保证矫正效果的关键。,2.1 适应证的检验,脊柱侧弯矫形器适应于侧弯角度(科布氏角)50，尚处于发育期的，特发性脊柱侧弯的畸形患者。绝对适应证度数是科布氏角2540。侧弯患者开始矫形器矫正治疗的前提之一是具有2年以上的骨骼发育时间，这个适应前提的确定应从年龄、第二性征、骨龄等方面考虑。,矫形器形式适应证方面而言，常制作的几种侧弯矫形器形式中， 波士顿式侧弯矫形器主要适应于腰段、低胸段的侧弯畸形； 色努式矫形器适应于椎体旋

42、转明显的侧弯畸形； CBW式矫形器适用于侧弯畸形明显的患者； 密尔沃基式矫形器则适应于高胸段、胸颈段的侧弯畸形，即顶椎高于Th7的侧弯畸形。 采用预制成型的波土顿矫形器具有装配快速的特点，密尔沃基矫形器试样更为方便，可适应儿童的生长发育。,2.2 矫正结果的检验,检查矫形器的矫正结果不仅通过比较装配前后(装配后是指适应性练习完成两个星期之后)x线片侧弯角度进行检查(本文略)，还要检查以下各点细节：,通过测量对比椎体的旋转程度，检查脊椎旋转的矫正；我们在实际中发现，通过压垫克服脊椎的旋转是消除侧向弯曲的先决条件。图1表示胸椎段椎体旋转、出现肋骨隆起时，色努矫形器的矫正原理。图中箭头分别表示矫形器

43、官的抗旋压垫、主动呼吸时的肋骨改变方向及椎体的回旋。,矢状面胸椎后凸的检查：装配前是否存在平背?装配后平背是否改善?是否加重?平背即侧弯患者常见的生理性胸椎后凸减小，它妨碍患者胸腔器官的发育。 压力垫是否处于侧弯顶椎的高度?棘突上是否受到不当的压力? 压力垫是否过大?过小?,姿势检查：患者是否处于平衡站立姿势，有无不当的C7偏移?对于颈胸椎代偿性侧弯的患者，我们尝试改变中立对线，使颈胸段向一侧偏移，希望患者通过主动的肌力矫正颈弯。这一方法尚处于研讨阶段。,2.3 矫形器的质量检验,无论哪一种侧弯矫形器，质量检验可包含以下几个方面： 呼吸检查: 矫形器不能明显限制患者的呼吸，也不能妨碍患者进行呼

44、吸训练。 日常生活动作检查: 包括站立、坐位、卧位的检查，双上肢活动度检查，髋关节的屈伸检查以及基本的日常生活动作，如完成系鞋带、入厕动作。由于矫正压垫的影响，患者在做某些活动时可能受到轻微的限制，如一侧髋关节的外展。,适应性检查 :患者是否适应矫形器的外观、重量等。 髂前上棘、髂翼、肋骨、肩胛骨是否存在压痛点? 压垫位置检查 压垫的更改(加厚、加大、移动)是否妨碍矫正效果或患者穿戴? 侧弯矫形器一般不应有大面积的软性的内衬层!,矫形器的坚固性检查: 矫形器应具有一定的坚固性(热塑板材厚度)；矫形器的接缝处宽度不应1.5cm，并铆接接缝衬垫。粘扣带应无明显弹性。 矫形器的外观检查 :矫形器应外

45、观平整，内面平滑，矫形器边缘打磨平滑，不应引起压痛、压红点。,3 矫形器的穿戴,所谓“穿戴”是指患者在家长的指导下，坚持使用矫形器，达到矫形治疗的目的。,3.1 穿戴方法,开始阶段，应该在家长或体疗师的帮助下正确穿戴。 应穿戴在一件较紧身的棉质内衣上，内衣的侧方应没有接缝，同时较矫形器长(见图2)。 将矫形器稍拉开，患者侧身穿进。不要将矫形器拉开太大。 尽量将内衣拉开，使在矫形器内，特别是在压垫部位不发生褶皱；为减少对皮肤的压迫，内裤也应穿在矫形器的外面。,先将搭扣松松合上，在可能的情况下躺下，再将搭扣拉紧。侧弯角度40的患者一定应躺下穿戴。 搭扣后，将双手放在腰间将矫形器向下压，使脊柱伸展。

46、 为了外观上不引人注意，可穿着较宽松的外衣。 进餐时可以适当松开矫形器，最好是少吃多餐。,3.2 穿戴时间,每天应穿戴23h。 初次装配应在2周内逐步达到这个标准，具体的适应步骤见下一部分(3.3适应性练习)。 在矫正效果较好的情况下(例如侧弯完全矫正)，每天穿戴时间可相应减短，如每半年每天减少2h。 患者身体发育结束后，如果侧弯角度仍30，在发育停止后继续穿戴2-2.5年，以巩固矫正效果，最大年龄可到22周岁。,3.3 适应性练习,矫正目的性强的矫形器在初期会给患者带来不适，如压痛、背部肌肉酸痛等。我们对患者作如下的适应性建议。 第1-2d，每天白天分34次每次穿戴0.51h，夜间入睡前穿戴

47、0.51h，脱下后检查皮肤是否发红、患者有无不适感。,第34d，每天白天分34次每次穿戴23h，夜间入睡穿戴12h，然后脱下。 第56d，每天白天持续穿戴，每4h脱下检查皮肤；夜间入睡穿戴12h，然后脱下。 第2周，每天白天持续穿戴，每4h时脱下检查皮肤；夜间入睡穿戴，若入睡困难可脱下，尽量延长穿戴时间。,以上练习过程往往须根据患者的适应能力而调整，使患者尽早地适应矫形器。 装配实践证明，穿戴矫形器的适应性练习过程是非常重要的，它不仅直接影响患者对矫形器的接受程度，而且便于医生、家长监控检查矫正效果和患者的生理状况，有利于矫形器制作师修改、调整，同时也能够配合体疗手段的逐步实行。,3.4 矫形

48、器护理,用水和肥皂清洁矫形器，然后用毛巾擦干。 可用微热的电热吹风机干燥矫形器，须注意毋加热过度使矫形器变形。,3.5 皮肤的护理,每天用中性皂液洗浴皮肤，浴后干爽15min再穿戴矫形器。 发红的皮肤部位可用70酒精涂抹，或用温水清洁后擦爽身粉干燥；切勿使用油膏或创可贴等。 若皮肤出现破损，有渗出液，应请医生治疗，待皮肤愈合后再穿戴矫形器；反复出现皮肤破损时应修改矫形器。压力处皮肤颜色加深是正常的，以后脱下矫形器后会逐步恢复。,4 矫形医生,矫形器的矫正治疗要求骨科医生、矫形技师及体疗师组成治疗小组，相互协同、目标一致；为了保证患者配合治疗小组的治疗方案并坚持穿戴，往往需要向患者解释以下因素：

49、 治疗年龄、侧突程度。 治疗方案及矫形器治疗的预后。 矫形器治疗效果的评价标准。,4.1 影响矫正效果的因素,4.2 适应性练习,根据患者的侧弯程度、年龄、矫正程度大小等，嘱咐一定的适应性练习步骤。,4.3 复查,提醒患者在装配3d之后到制作师处复查；制作师往往要重复所有的终检项目、修改压垫、解决患者的不适，或者重新制作。 在完成适应性穿戴过程2周后，拍摄x线片；(对x线片拍摄的要求是穿戴矫形器的站立位全脊柱正、侧位片)；并控制x线片的拍摄频率,患者应该每3个月就诊1次。 矫形器装配6个月后，拍摄x线片检查是否须更换矫形器,当患者身高出现较快增长时，应尽快就医检查。,4.4 体疗指导,呼吸训练 色努矫形器是呼吸主动矫正的矫形器，患者每天应穿戴矫形器做200300次呼吸练习。 运动指导 合格的矫形器不仅不应妨碍患者的日常生活动作，而且不应妨碍患者做她想做的任何动作。但原则上不能做负重和太剧烈的运动。,做体操疗法时也可以穿戴矫形器运动，或者必须穿戴矫形器，但不要在矫形器中做对抗矫形器的运动。