医科大学精品课件：解剖学及生理学.ppt

1、耳鼻咽喉-头颈应用 解剖与生理,主要内容,鼻的应用解剖 鼻的生理学 咽的应用解剖 咽的生理学 喉的应用解剖,喉的生理学 颈部应用解剖 气管食管解剖 耳部的应用解剖 耳部的生理学,鼻的应用解剖学,概 述,概 述,外鼻（external nose),外鼻标志,外鼻（external nose),A.中枢性面瘫，前额肌完好 B.周围性面瘫，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻（external nose),左 侧 周 围 性 面 瘫,外鼻（external nose),一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻（external nose),

2、外鼻（external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻（external nose),外鼻软骨,外鼻（external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻（external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻（external nose),外鼻静脉,外鼻（external nose),面部危险三角,外鼻（external nose),海绵窦解剖,外鼻（extern

3、al nose),外鼻神经,外鼻（external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻（external nose),外鼻淋巴,外鼻（external nose),鼻腔（ nasal cavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔（ nasal cavity),一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼内侧面部分,鼻腔（ nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,鼻腔（ nasal cavity),1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁

4、骨,黏膜,鼻腔（ nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔（ nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔（ nasal cavity),2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（ nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔（nasal cavity),（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的

5、主要原因。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔（nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC） 即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心

6、的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,鼻腔（ nasal cavity),外侧壁,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3.顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,鼻腔顶壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼

7、及上唇共同组成。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经（ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,植物神经,交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）,副交感神经

8、：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,1前壁 称尖牙窝。 2后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5内侧壁 鼻腔的外侧壁。,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨前面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨外侧面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨内侧面观

9、,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨上面观,上颌窦（maxillary sinus）,上颌骨底面观,上颌窦（maxillary sinus）,外侧壁：泪骨和纸样板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦（ethmoidal sinus）,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨前面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛骨上面观,筛窦（ethmoid

10、al sinus）,筛骨外侧面观,筛窦（ethmoidal sinus）,筛窦（ethmoidal sinus）,前壁：即额骨外骨板 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：额窦中隔,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,额窦（fronatal sinus）,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。,蝶窦（sphenoidal sinus）,1.蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（

11、11%）、鞍型（86%） 2.蝶窦与视神经相关解剖 3.蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,蝶窦位置及开口,蝶窦（sphenoidal sinus）,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外

12、侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、

13、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,咽的应用解剖,咽的分部,鼻咽 口咽 喉咽,颅底 硬腭 舌骨 环状软骨下缘,咽的分部,顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。 后壁：C12 顶、后壁交界处，淋巴组织团块腺样体，似半个剥了皮的橘子 前方：借后鼻孔与鼻腔相通。 下方：与口咽相延续。 侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝。,鼻咽部,鼻咽部矢状位,咽鼓管,咽鼓管,咽鼓管,梨状窝,环后区,符合消化道壁组织学，即四层结构：

14、 黏膜层、纤维层、肌层、外膜层,1咽后隙（retropharyngeal space）内含咽后淋巴结 2咽旁隙（parapharyngeal space）咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。,咽筋膜间隙,咽筋膜间隙,咽淋巴环（waldeyer)：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。,内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,咽淋巴环,腭扁桃体,正常扁桃体,扁桃体血供,腺样体,动脉：咽升动脉的咽支、面动脉

15、的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。 静脉：咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。 神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。 淋巴：颈深淋巴结。,咽的血供,咽的生理学,1.免疫功能 咽黏膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。 2.消化及呼吸的共同通道,喉的应用解剖,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨(后面观),会厌软骨(前面观),会厌软骨 舌面,甲状软骨,甲状软骨(侧面观),环状软骨,环状软骨,环状软骨的不同形态,1甲状舌骨膜 2舌骨会

16、厌韧带 3舌会厌韧带 4甲状会厌韧带 5喉弹性膜 6其他环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等,喉韧带及膜,喉韧带及膜,喉韧带及膜,喉内肌 1使声门张开（开大） 环杓后肌。 2使声门关闭 环杓侧肌和杓肌。 3使声带紧张和松弛 环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群 杓会厌肌及甲会厌肌。,喉内肌,四、喉黏膜 1声门下区及披裂区黏膜，有疏松的黏膜下层，易水肿。 2声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克间隙,黏膜易水肿,喉 腔,喉 腔,喉 腔,成人声门裂,喉 腔,CT,1.声门旁间隙 其前外

17、界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。 临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,声门旁间隙,2.会厌前间隙（preepiglottic space） 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。 上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,会厌前间隙,会厌前间隙,临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,3.Reink间隙（Reink space） 是潜在性的微小间隙，左右

18、各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,Reink间隙,甲上动脉 甲下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节下方入喉喉下部。 甲状腺上、中、下静脉。,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群 声门区：淋巴甚少 声门下区: 较少环甲膜喉前淋巴结,喉上神经,喉返神经,1两者均为迷走神经分支。 2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,3 喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支 内支支配声门上黏膜感觉。 外支支配环甲肌运动。,4

19、.喉返神经 左右两侧路径不相同 左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉 运动支支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支支配声门下区感觉,喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区颊咽胚基，声门区、声门下区气管腮胚基。,1位置高 3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至第5颈椎； 2软 软骨未钙化； 3淋巴丰富 炎症时易肿胀； 4声门狭小 炎症水肿呼吸困难。,小儿喉腔解剖,喉的生理学,三大功能,呼 吸 吞 咽 发 音,颈部应用解剖,以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。 两侧有纵向排列的大血管和神经。 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结丰富。,固有颈部

20、,颈前三角,颈后三角,胸乳肌,颈浅筋膜：包绕全颈，含颈阔肌 颈深筋膜：分浅、中、深三层,浅层：封套筋膜 中层：颈内脏筋膜 气管前筋膜 深层：椎前筋膜,浅层,中层,深层,颈动脉鞘,1. 胸骨上间隙 封套筋膜在胸骨柄 上方分为两层所构成的间隙 2. 锁骨上间隙 封套筋膜在锁骨 上方分为两层所构成的间隙 3. 气管前间隙 位于气管前 筋膜与气管颈部之间 4. 咽后间隙 位于椎前筋膜与 颊咽 筋膜之间 5. 椎前间隙 位于颈椎与椎前筋膜之间,颏下：颏下三角内 颌下：颌下三角区 颈前,颈浅：胸乳肌表面，沿颈外静脉 颈深：沿颈内静脉排列,颈部淋巴结解剖分区,气管食管解剖,一、气管（trachea） 1位置

21、 分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、黏膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=12cm。 4气管隆嵴 最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,5气管的血供 主要来自甲头腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神经 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。,气管,气管隆嵴,右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜,支气管,一、肌性管道 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿

22、于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约23cm处，食管镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。,食管,食管的生理狭窄,耳部的应用解剖,外、中、内耳关系示意图,内、外两面及三个缘，与临床有关的结构： 鳞部外侧面： 颞中动脉沟 颞线颅中窝界线 道上棘骨性外耳道口后上方的一小棘状突起 道上三角区乳突手术确定鼓窦位置的标志 鳞部内侧面： 脑膜中动脉沟,鳞部（squamous portion）,鳞部（squamous portion）,鳞部（s

23、quamous portion）,道上三角区(suprameatal triangle)，又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。,鳞部后下方一锥状突起，内、外两面及上、后两缘。,乳突部（mastoid portion）,在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路。内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状窦沟，乙状窦位于其中。,乳突部（mastoid portion）,乳突气房,鼓窦（tympanic antrum）：乳突手术的重要标志。,乳突部（mastoid portion）,鳞部之下、岩部之外、乳突部之前的一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。,

24、乳突部（mastoid portion）,鼓部在新生儿期仅为一个上部缺如的环形骨质，称为鼓环；在成人，鼓沟内端之窄小沟槽，称为鼓沟，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口鼓切迹，无鼓沟和纤维软骨环。,鼓部（tympanic portion）,形似横卧的三棱锥体，又名岩锥，位于颅底，介于枕、蝶骨间，内藏听觉和平衡器官。,鼓部岩部（petrous portion）,后面,下面,一尖 一底 三个面 三个缘,鼓部岩部（petrous portion）,岩部前面： 组成颅中窝的后部。,鼓部岩部（petrous portion）,岩部后面：组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外与乳突内侧面相连，相当于三个静脉

25、窦（岩上窦、岩下窦、乙状窦）围成的三角形骨面。,重要标志： 内耳门 内淋巴囊裂 （前庭水管外口） 弓形下窝,鼓部岩部（petrous portion）,重要标志： 颈内动脉管外口 颈静脉窝 乳突小管沟 鼓室小管下口 蜗水管外口,岩部下面：形成颅底底面的一部分。,鼓部岩部（petrous portion）,颞骨岩部下面,起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长形，平均长约2.5cm。,在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅。,茎突部（styloid process）,外耳 （external ear）,耳廓,前（外侧）面,外耳道,后（内侧）面,耳廓除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架

26、，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。颅耳角约30度。 耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。,耳廓动脉及神经（前）,耳廓动脉及神经（后）,耳廓静脉 （前）,耳廓静脉 （后）,外耳道起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.53.5cm。,外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。,外耳的毗邻结构 前：颞颌关节 后：乳突气房 上：颅中窝 前下：腮腺 后内：乳突窦,外耳道的血管、神经、淋巴 动脉：颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。 静脉：入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。 神经：三叉神经的耳颞支外耳道前壁；迷走神经耳支外耳道

27、后壁；耳大、枕小神经。 淋巴：前耳前、腮腺淋巴结，后-耳后淋巴结，下-颈浅、颈深淋巴结上群。,乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。 出生未发育，2岁发展，6岁延伸。,乳突,乳突,位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状。 上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上6mm，中2mm，下4mm） 以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。 鼓室容积：12ml,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室六壁模拟图：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。 外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。外壁冠状面示意

28、鼓膜构成 鼓膜象限,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。 卵圆窗、面神经管、外半规管凸 匙突 圆窗,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口： 鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口,鼓室（tympanic cavity）,后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，

29、面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。 鼓窦入口 锥隆起镫骨肌腱 鼓索神经,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。,鼓室（tympanic cavity）,下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。,鼓室（tympanic cavity）,鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。 韧带：锤骨前、上、后 砧骨上、后 镫骨环 神经：面神经 鼓索神经 鼓室丛,鼓室（tympanic

30、cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室（tympanic cavity）,鼓室血管与神经 动脉上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜； 耳后动脉的茎乳动脉后部及乳突； 脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉天盖、内侧壁； 咽升动脉的鼓室下动脉下部及肌肉； 颈内动脉的鼓室支前壁。 静脉翼丛和岩上窦 神经鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉 鼓索神经：司舌前2/3味觉,鼓室（tympanic cavity）,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。,鼓窦（tympanic cavity）,鼓窦（tympanic

31、 cavity）,长3.53.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。 外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物。 成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口22.5cm。 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。,咽鼓管（pharyngotympanic tube）,内耳分为分骨迷路与膜迷路。

32、膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。 外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。,椭圆囊和球囊 膜半规管 膜蜗管,椭圆囊椭圆囊斑（位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。 球囊球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布。,膜半规管： 骨半规管腔隙的1/4。 膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。,膜蜗管 螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列。,耳部的生理学,听觉生理 平衡生理,（一）声音传入内耳的途径：气导，骨导,气导示意图,声音传入内耳的途径骨导 正常情况下声音经颅

33、骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有意义。,（二）感音 螺旋器是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋。,外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能 内耳：感音换能,外耳生理： 收集声波 判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：2.53.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压1015dB,鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3 ，为55mm2 ，镫骨底板面积3.2mm2 55 / 3.2 = 17 鼓膜凹面的振幅：锤骨柄=2：1 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3 = 22.1 相当于声强级 27dB（补偿了声波气液传导的能量损失30dB）,中耳的生理： 声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用。,鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经） 镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。 对突发爆震声保护作用不大。 咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用 防声作用 防止上行性感染,圆窗的生理功能： 振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件。 鼓膜穿孔圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播听力下降。,前庭系统 视觉 本体感觉,半规管：正负角加速度 椭圆囊和球囊：直线加速,三个系统：,