医科大学精品课件：骨科总论 (临床医学五年制）.ppt

1、An Introduction to Bone Fracture,中山大学孙逸仙纪念医院 创伤骨科 黄建荣,Ph.D; graduate student supervisor; director of orthopedic trauma department; Vice President of zengcheng hospital district,定义： 骨的完整性和连续性中断（完全或部分）。,第一节： 骨折的定义、成因、分类、骨折段的移位,1. the breaking of a part, especially a bone. 2. a break or rupture in a bo

2、ne.,The Causes of Bone Fracture,Trauma（直接暴力 、间接暴力、积累性劳损）Direct and indirect violence ; Accumulation strain(fatigue fracture) Bone disease 骨髓炎osteomyelitis 、骨结核bone tuberculosis 、骨肿瘤,Classification of Bone fractures,根据骨折部位皮肤粘膜是否完整: 开放性骨折open fracture 闭合性骨折closed fracture 根据骨折的程度和形态: 不完全骨折 incomplete

3、fracture 完全骨折complete fracture,Classification of Bone fractures,不完全骨折: 1. 裂缝骨折 2. 青枝骨折 完全骨折: 1.横形骨折 2. 斜形骨折 3.螺旋形骨折 4. 粉碎性骨折 5.嵌插骨折 6. 压缩性骨折 7.凹陷性骨折 8. 骨骺分离epiphyseal separation,骨折的分类,根据骨折端稳定程度 稳定性骨折(横形骨折); 不稳定性骨折 骨折端移位：,成角移位 侧方移位 分离移位 缩短移位 旋转移位,Classification of Bone fractures,造成骨折端移位的影响因素: 暴力的部位、大

4、小和方向 肌肉力的牵拉 远端肢体重力牵拉 搬运和治疗的影响 根据骨折发生的时间分类: 新鲜骨折 fresh fracture（ 3W以内） 陈旧性骨折old fracture （3W以上）,骨折的临床表现,全身表现: 休克： 骨盆骨折、股骨骨折、 多发性骨折、开放性骨折； 伴有内脏或血管损伤 发热：出血或感染,骨折的临床表现 clinical manifestation,局部表现 1、骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、 功能障碍 (local pain ; swelling; dysfunction ) 2、骨折的特有体征(characteristic signs) 畸形(deformity):

5、如缩短、成角或旋转畸形。 异常活动 (abnormal movement) 骨擦音或骨擦感 (bony crepitus, bone friction feeling ),骨折的影像学检查,怀疑骨折者 确诊骨折者 怀疑骨折但X线检查未发现骨折者 CT：分辨率高、无重叠、图像后处理。 MRI：多角度，软组织。,骨折的X线检查,骨折的并发症早期并发症 Early complication,休克(shock) 脂肪栓塞综合征 fat embolism syndrome 重要内脏器官损伤 肝脾破裂Liver and spleen rupture 膀胱和尿道损伤Bladder and urethral

6、injury 肺损伤 直肠损伤 重要周围组织损伤 血管损伤、神经损伤、脊髓损伤,骨折的并发症早期并发症,骨筋膜室综合征： 原因： 判断:高张力肿胀，患肢感觉异常； 主动活动障碍， 被动活动剧烈疼痛， 动脉搏动扪不清， 筋膜室（肌腹）压痛。 5P征：Painlessness，Pulselessness， Pallor， Parasthesia， Paralysis 转归：濒临缺血性肌挛缩； 缺血性肌挛缩； 坏疽,骨折的并发症晚期并发症 Late complications,坠积性肺炎hypostatic pneumonia 褥疮bedsore 下肢深静脉血栓Deep venous thrombo

7、sis (DVT)of lower extremity 血液高凝状态，骨折制动，静脉回流障碍。 感染（化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis） 损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨折，骨膜下血肿，血肿机化，广泛骨化。 创伤性关节炎,关节僵硬 急性骨萎缩 （反射性交感神经性骨营养不良） 缺血性骨坏死 ischemic necrosis of bone 缺血性肌挛缩 ischemic contracture Volkmann,骨折的并发症晚期并发症 Late complications,骨折愈合过程,1：血肿炎症机化期（2-6w),2：原始骨痂形成期(12-24W),3：骨痂改造塑形期(

8、1-2y),Wolff定律：骨骼结构受应力的影响，负荷增加骨增粗，负荷减少骨变细。,局部无异常活动,局部无压痛及纵向叩击痛。 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。 外固定解除后能满足以下要求： 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。,骨折临床愈合的标准,影响骨折愈合因素 全身因素,年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。 全身健康状况的影响：如营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使骨折延迟愈合。,影响骨折愈合因素 局部因素,1. 骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。 2. 骨折的类型:嵌入骨折

9、、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面 积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。 3. 软组织损伤的程度 4. 感染 5. 神经供应的影响。 6. 软组织的嵌入,7. 骨折部位的血液供应 两骨折段的血供好：胫骨髁骨折； Colles骨折 一骨折段血供较差：胫骨中下1/3骨折 两骨折段的血供均差：胫骨中下1/3开放性骨折 骨折段完全丧失血供：股骨颈囊内骨折,影响骨折愈合因素: 治疗不当,反复多次手法复位 开放复位骨膜剥离过多 摘除碎骨 过度牵引 不合理的固定 不正确的功能锻炼,骨折的急救,抢救休克 包扎伤口 妥善固定：减少骨折端对周围重要组织的损伤；减少骨折端的活动，减轻疼痛；有利于转运。 迅

10、速转运,骨折的治疗原则,复位：是骨折愈合过程顺利进行的必要条件 固定：是骨折愈合的关键。 康复治疗：,促进血液循环，消除肿胀； 减少肌肉萎缩，保持肌肉力量； 防止骨质疏松，促进骨折愈合； 防止关节僵硬，恢复患肢功能。,骨折的治疗原则之一：复位,复位的标准解剖复位： 恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线良好。,骨折的治疗原则-复位,功能复位：两骨折端未恢复正常的解剖关系， 但骨折愈合后对功能无明显影响。 旋转移位、分离移位必须完全纠正； 缩短移位成人下肢小于1cm，儿童小于2cm； 侧方成角移位完全纠正，前后成角可以自行纠正； 横行骨折骨干对位在1/3以上，干骺端在3/4以上。,复位的方法,手法复

11、位： 切开复位： 断端之间有软组织嵌入，手法复位失败； 关节内骨折，手法复位没有达到解剖复位的要求; 手法复位没有达到功能复位的要求; 伴有重要神经血管的损伤; 多处骨折. 切开复位的优缺点,骨折的治疗原则之二：固定,小夹板固定：小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。 石膏外固定：优点是有良好的塑形，比较坚固，不易变形。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员。缺点是石膏管型坚硬，不切开松解，会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，

12、易有肌肉萎缩及关节僵硬。 外展支架固定 持续牵引 外固定器,外固定,骨折的治疗原则之二：固定,内固定 接骨板： 加压螺钉： 髓内钉： 带锁髓内钉,骨折的治疗原则之三：康复治疗,早期阶段（1-2周）: 促进血液循环，防止肌肉萎缩。以肌肉的主动舒缩活动为主，关节不动。 中期阶段（2周-临床愈合）： 防止关节僵硬逐渐被动活动关节。 晚期阶段（临床愈合)： 促进关节活动的范围和肌肉力量的恢复加强关节的主动锻炼。,开放性骨折分度,第一度：皮肤由骨折端刺破，伤口小，软组织损伤轻。 第二度：皮肤软组织中度损伤。 第三度：广泛皮肤软组织损伤，合并重要神经血管的损伤 IIIA: 严重挤压伤，无骨外露； IIIB：严重挤压伤，骨外露； IIIC：严重挤压伤，合并重要血管神经损伤伴骨外露。 （Gustilo- Anderson亚型）,清创术-时间：尽量在8小时之内,清创： 1 清洗 2 皮肤 肌腱 神经 血管 3 骨折端的处理 4 碎骨的处理,组织修复 骨折固定 重要组织修复 引流,闭合创口 直接缝合 减张缝合、植皮 延迟闭合 皮瓣,THANK YOU,