1、呼吸系统,付占立 北京大学第一医院 100034,(Pulmonary Nuclear Medicine),呼吸系统,组成：呼吸道、肺泡、血管、间质组织 功能：气体交换、维持血液内血氧饱和度稳定 条件：气道通畅和肺动脉血流灌注正常,肺灌注显像：检查肺动脉血流灌注 肺通气显像：检查肺气道通畅情况,肺灌注显像 （Pulmonary perfusion imaging）,显像剂：99Tcm-MAA （ 99Tcm-macroaggregated albumin） 颗粒直径-1060m 颗粒数目-50万个,注意事项,右向左分流心脏病者慎行 严重过敏体质者慎行 注射显像剂前要充分摇匀 静脉穿刺时少回血
2、缓慢推注，同时患者深呼吸,Whole body scan after perfusion scintigraphy,室间隔缺损,右向左分流PDA,肺通气显像 （Pulmonary ventilation imaging）,气溶胶显像： 显像剂 99Tcm-DTPA（喷替酸） （99Tcm-diethylene-triamine-pentaacetic acid） 锝粉雾（Technegas） 气体显像： 显像剂 氙133Xe、氪81Krm,放射性气体 133Xe肺通气显像,其他肺功能显像,一、呼吸道黏膜纤毛清除功能测定 二、肺上皮细胞通透性测定,临床应用,肺栓塞的诊断和疗效观察 肺部病变手术后
3、肺功能的估测 肺动脉高压的鉴别诊断 肺功能研究,肺 栓 塞,栓子99%是血栓，80%来自下肢和盆 腔静脉系统 常见诱因-下肢静脉炎、手术、 长期卧床、肾病综合征、 慢性心肺疾病 约10%发展为肺梗塞,肺 栓 塞,急性肺栓塞死亡率高 早期诊断非常重要 X线胸片可完全正常 肺动脉造影是最可靠的诊断方法 肺灌注显像结合肺通气显像诊断 准确率高（90%以上）,肺栓塞的诊断,肺显像典型表现： 灌注显像多个呈肺段或亚肺段分布的放射性减淡缺损区； 通气显像病变区放射性分布基本正常。 即灌注与通气“不匹配”,肺灌注,肺通气,判断标准,高度可能性：1个肺段的灌注缺损区，通气 显像或X线胸片正常 中度可能性：1个
4、肺段或23个亚肺段的灌 注缺损区，通气显像部分填充 或正常，胸片正常 低度可能性：肺叶、肺段或多个亚肺段灌注 减低区，与通气匹配，胸片正 常或可见明确的心肺其他病变 肺栓塞可排除：肺灌注正常,假阳性：肺血管病变 肺间质病变 假阴性：小范围栓塞 不完全栓塞,大动脉炎累及肺动脉,大动脉炎累及双肺动脉,大动脉炎累及右肺动脉,肺间质病变（内源性脂性肺炎 ）,灌注,通气,肺栓塞的疗效观察,肺灌注显像：简便、无创、 可重复检查,临床应用 肺部手术后残留肺功能的估测,前、后位病肺计数的几何均数 L（%）= 100 前、后位两肺总计数的几何均数,术后FEV1.0 = 术前FEV 1.0 L（%） 预测术后FE
5、V1.0 0.8L，可耐受手术,肺部手术后残留肺功能的估测,临床应用 肺动脉高压的鉴别诊断,慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 原发性肺动脉高压,慢性阻塞性肺病（COPD） 影像特点： 灌注显像-双肺放射性分布明显不 均， 呈非节段性减淡缺损 通气显像-与灌注影像匹配，且异常更 显著,COPD,灌注,通气,灌注影像,通气影像,慢性血栓栓塞性肺动脉高压,灌注,通气,估测肺动脉收缩压84mmHg,原发性肺动脉高压,估测肺动脉收缩压95mmHg,灌注,通气,灌注,估测肺动脉收缩压107mmHg,下肢深静脉显像,一、原理和方法 双踝关节上方扎紧止血带双足背静脉同时等速等量 注入ima
6、ging agent 即刻启动 camera行连续追踪上行显像 显示胫静脉 腘静脉 股静脉 髂静脉 下腔静脉回流的全过程影像。 当疑有肺栓塞时则采用99Tcm-MAA，同时进行肺perfusion imaging。,二、正常所见 两侧同步注射后，见两侧深静脉系统依次显影，呈现出较连续而清晰的血管影像，走行自然，内壁光滑，入腹后向内上汇合成下腔静脉。无浅静脉和侧支血管充盈。,三、临床应用 1. 下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断 2.下腔静脉或双髂总静脉阻塞的诊断 3. 静脉瓣功能不全的诊断,b,c,d,病 史,患者，男，60岁，间断心悸、浮肿、气短6年，加重伴腹胀、纳差1年入院。 既往：无糖尿病、高血压、肺气肿及气管炎病史。,辅助检查,心脏彩超：右房室内径增大，三尖瓣重度关闭不全， 左房内径增大，二尖瓣主动脉瓣反流，左室收缩功能减低，LVEF: 35% 腹部彩超：淤血肝，大量腹水 肾功能化验：血肌酐 150（60-115） 尿素氮15.4（2.9-8.2） D-二聚体440（0-550）,初步诊断,扩张型心肌病 心房颤动 心功能IV级 心源性肝硬化 腹水形成 慢性肾功能不全,图1：结扎止血带后采集图像。8:48,图2：松开止血带后，轻柔双下肢3 分钟后采集图像。8:57,图3：肺通气-灌注显像 （）,病例分析,右心衰和大量腹水,IVC压力增高,反流至双侧髂骨？,
