医科大学精品课件：10-泌尿系梗阻.ppt

1、北京医院泌尿外科 张亚群,泌尿系统梗阻 Urinary Tract Obstruction,尿路梗阻,梗阻按照原因分类: 机械性梗阻:由压迫或阻塞所至的梗阻。 先天性：先天畸形如肾盂输尿管交界处狭窄等 后天性：肿瘤、结石、医源性等 动力性梗阻:神经源性膀胱等 按照部位分类： 上尿路梗阻:发生在输尿管开口以上，如结石、肿瘤等 下尿路梗阻: 发生在尿道，如前列腺增生、尿道狭窄等,尿路梗阻,病理生理： 基本改变是梗阻以上部位的尿液淤积，尿路扩张。 慢性不全或间歇性梗阻导致肾盂扩张,肾盏融合,肾乳头萎缩,肾实质变薄。 下尿路梗阻后，随着膀胱失代偿，出现尿液自膀胱向输尿管反流，造成肾积水。 尿路梗阻后易

2、发生感染，形成结石。梗阻、感染、结石可互为因果关系。,肾积水 Hydronephrosis,原因 上尿路疾病如：肾盂输尿管交界处狭窄、肿瘤、结石等 下尿路疾病如：前列腺增生、神经源性膀胱等,肾积水 Hydronephrosis,临床表现： 轻度积水常无症状，中重度可有腰部疼痛。腹部包块。 原发疾病症状。 合并感染时有脓尿和全身中毒症状。 易受外伤影响，引起破裂和出血。 长期梗阻导致双侧肾功能减退和丧失。,肾积水 Hydronephrosis,诊断：了解造成梗阻的原因、部位、程度、肾功能等情况 影像学检查：KUB，IVU，MRI，Ultrasound，CT 内窥镜检查：cystoscope, u

3、reteroscopy 肾功能：renography 检查分肾功能。 实验室检查：blood and urine analysis, urine culture, cytology. 尿流动力学：,肾积水 Hydronephrosis,治疗：基本目标是去除病因，保护肾功能。 病因治疗：先天性畸形的成形术（肾盂输尿管成型术）、尿路结石的治疗（ESWL）等。 肾造瘘术：在梗阻以上部位进行引流。 肾切除术：肾功能不能恢复或伴严重并发症时，可行肾切除术（nephrectomy）,前列腺增生症 Benign Prostatic Hyperplasia（BPH）,流行病学,50岁以上老年男性常见病 组织学

4、BPH：50岁者占40%， 80岁者近90% 尸检组织学BPH发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。,30岁时几乎没有前列腺增生的症状。 50岁时，10个男性2个有前列腺增生的症状。 80岁时，10个男性6个有前列腺增生的症状。,谁会患前列腺增生症？,前列腺的解剖,部位： 膀胱下方 包绕尿道,前列腺组织学 Cellular organisation,Complex ductal system of epithelial cells embedded in a stromal matrix Epithelial - Exocrine and neuroendocrine cel

5、ls Stroma - smooth muscle cells and fibroblasts Smooth muscle function - prostatic fluid ejection,BPH: Aetiology,Commoner in blacks, then whites, then Asians Diet and family links Stromal-epithelial imbalance Androgen mediated,A: stroma B: epithelium,BPH: Pathology,结节：基质型和腺泡型 年轻男性，移行区/总体积只占5%；而BPH患者

6、移 行区可占总体积90%以上 增生梗阻膀胱逼尿肌输尿管返流肾积水 感染、结石,前列腺增生症(BPH),前列腺组织增多，压迫尿道和膀胱颈，造成排尿困难并由之引起的一系列症状。,BPH横切面,正常前列腺,BPH,BPH膀胱改变,BPH,体积增大,膀胱出口梗阻,BPH的定义,良性前列腺增大(BPE) 膀胱出口梗阻(BOO) 下尿路症状(LUTS,BPH的临床表现,BPH的排尿症状与三方面病变有关： 1）膀胱逼尿肌病变（肌肉收缩减弱） 2）前列腺动力学因素（ 受体，平滑肌） 3）前列腺静力学因素（前列腺增大，前列 腺上皮）,BPH的临床表现,刺激期症状：urgency, nocturia 代偿期症状：

7、dysuria 失代偿期症状：chronic urinary retention, residual urine, incontinence, impaired renal function. 合并症状：inection, stones, haematuria, hernia, acute urinary retention.,BPH临床表现刺激症状,膀胱刺激症状：尿频，尿急，夜尿多等 症状和前列腺体积不成比例,膀 胱 出 口 梗 阻,排尿等待 费力 尿线无力 变细分叉 时间延长 尿末滴沥 尿不尽感,排尿困难,BPH临床表现梗阻症状,前列腺增生症的症状,尿不净的感觉,前列腺增生症的症状,夜间排

8、尿次数增多,前列腺增生症的症状,排尿过程有间断,前列腺增生症的症状,尿急，难以控制排尿,前列腺增生症的症状,尿线细 排尿慢，时间长,前列腺增生症的症状,需要使劲，或使用腹肌的 力量来开始排尿,Side Effects of BOO,Infection Stone Haematuria Hydronephrosis Retention,怎样诊断前列腺增生症？,早期的检查： 症状 病史 外部检查 内部检查 尿液检查 血液检查,外部检查 主要检查阴茎和阴囊是否 有异常，并检查尿道口是 否有狭窄。,怎样诊断前列腺增生症？,怎样诊断前列腺增生症？,内部检查 主要通过肛门直肠指诊 检查前列腺的大小以及 是

9、否有前列腺癌的可能 性,怎样诊断前列腺增生症？,尿液检查 主要检查是否有尿液 感染以及是否有血尿,怎样诊断前列腺增生症？,血液检查 检查是否有贫血，肾脏功能 以及前列腺特异抗原（PSA）， 以排除前列腺癌的可能性,怎样诊断前列腺增生症？,进一步的检查 尿流率 B超 尿流动力学检查 经直肠B超 泌尿系统造影 前列腺穿刺,尿流率检查 将尿尿入一个特殊容器， 测定尿流的强度，用以 判断尿道梗阻的程度,怎样诊断前列腺增生症？,正常尿流率,梗阻尿流率,怎样诊断前列腺增生症？,尿流动力学检查 在膀胱和直肠里插入特殊导尿管 测定尿流率，膀胱压力，鉴别梗 阻原因，评价膀胱功能,经直肠前列腺B超检查 对前列腺进

10、行仔细的扫描， 必要时对前列腺进行穿刺 活检,怎样诊断前列腺增生症？,鉴别诊断,膀胱颈硬化症: chronic infection history 前列腺癌: elevated PSA level, prostate nodules 膀胱肿瘤: haematuria 神经源性膀胱: neuro-system related history and signs 尿道狭窄: history of urethral injury, inflammation, urethral dilation.,BPH的治疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 微创治疗 开放手术,治疗前列腺增生症,观察等待（watchf

11、ul waiting） 推迟治疗以观察症状发展 试着减少茶，咖啡和可乐的饮入量 吃足够的纤维食品 如果吸烟，试着减少吸烟量 随访,天然药物,主要指南瓜子和 花粉提取物,药物治疗,a受体阻滞剂可以 松弛前列腺和膀胱颈,雄激素抑制剂,睾酮 双氢睾酮(DHT) 结合受体 发挥作用,5-还原酶,药物治疗,5 a还原酶抑止剂可以 导致前列腺缩小,开放式前列腺切除术,主要用于特别大的前列腺 需要在下腹正中做一个 切口以便于达到前列腺,经尿道前列腺电切术,几乎可以用来治疗所有的 前列腺增生症 医生可以观察到尿道和膀胱 利用电切圈的热量来切除 前列腺组织 身体没有可见的手术疤痕。,激光治疗,绿激光汽化,前列腺剜除术,UROLIFT SYSTEM,急性尿潴留,急性尿潴留的病因,机械性梗阻：edema, haematuria. Injury, stone diseases, constipation. 动力性梗阻：dysfunction of urinating. Anesthesia, surgery, neuro-system disease, particular medication, such as buscopan.,Thanks,