医科大学精品课件：9-1泌尿生殖系统核医学(北京医院).ppt

1、泌尿核医学,Nuclear Medicine in Urinary System,北京大学第一医院核医学科 付占立,泌尿系统,2,检查项目,肾动态显像(renal dynamic imaging) 介入试验（interventional test） 利尿试验（diuretic test） 巯甲丙脯酸（captopril test） 肾图检查(renogram study) 膀胱输尿管反流显像(vesicoureteral reflux imaging) 肾静态显像(renal static imaging),泌尿系统,3,常用放射性药物,肾小球滤过型：99Tcm-DTPA 肾动态显像，GFR测

2、定 肾小管分泌型：131I-OIH、99Tcm-EC或MAG3 肾图、肾动态显像，ERPF测定 肾皮质结合型：99Tcm-DMSA、 99Tcm-GH 肾静态显像,泌尿系统,4,泌尿系统,5,一、肾动态显像 Renal dynamic imaging,显像剂： 静脉注射入血主动脉腹主动脉肾动脉肾皮质肾盏肾盂输尿管膀胱尿道排出体外,泌尿系统,6,肾小球滤过型（Glomerular filtration agents） 99mTc-DTPA ，111 296 MBq，1 ml （测量GFR） 肾小管分泌型（Tubular secretion agents） 131I-OIH、 99mTc-MAG3

3、、99mTc-EC （测量ERPF）,显像剂,泌尿系统,7,正常饮食，检查前饮水300 500 ml 体位：坐位或仰卧位 后位采集 “弹丸”式静脉注射（Bolus injection） 连续动态采集： 肾动脉灌注相 1 2 sec/帧,1 min 肾实质相及清除相 1 min/帧, 2030 min,方法,泌尿系统,8,泌尿系统,9,泌尿系统,10,肾图曲线分析,泌尿系统,11,泌尿系统,12,GFR测定 (Gates法),基本原理,双肾摄取率（23 min）,GFR （ml/min ）,泌尿系统,13,GFR测定 (Gates法),注入总计数率, 注射前注射后计数率,双肾净计数率 (2-3

4、min),双肾计数率BG计数率,（BG计数率=单位面积BG肾脏面积）,泌尿系统,14,双肾摄取率（%）,100, 0.153。YL 和YR 分别为左右肾脏深度， 按Tnnesen公式计算。 YL 13.2 体重（kg）/身高（cm） 0.7 YR 13.3 体重（kg）/身高（cm） 0.7,泌尿系统,15,9.813 双肾摄取率 6.825 （根据左右肾净计数率比值，可以计算出分肾GFR）,总GFR（ml/min）,双肾摄取率,GFR （ml/min ）,泌尿系统,16,双肾净计数率,双肾摄取率,双肾总GFR,注射前注射后,注入总计数率,分肾GFR,双肾计数率BG,BSA1.73,BSA1.

5、73,泌尿系统,17,1.分肾功能评价 Evaluation of renal function,肾功受损表现： 肾影模糊，轮廓不清晰，血本底增高 肾皮质摄取和清除显像剂减慢 肾图a段减低，b段斜率减低或消失，c段 下降缓慢 GFR和ERPF值下降 评估受损程度,泌尿系统,18,泌尿系统,19,泌尿系统,20,泌尿系统,21,GFR: L R 65 25,泌尿系统,22,2.尿路梗阻的诊断 Diagnosis of urinary tract obstruction,影像表现： 显像剂逐渐在肾盏肾盂聚集，影像增浓扩大 显像结束时肾盏肾盂部位可见明显显像剂滞留 肾图c段下降缓慢或持续上升,泌尿系

6、统,23,泌尿系统,24,泌尿系统,25,3.肾移植术后监测 Evaluation of renal transplants,移植肾功能评价 急慢性排斥反应的诊断 急性肾小管坏死的诊断 各种术后并发症的诊断,尿路梗阻 尿漏 血管闭塞或狭窄,泌尿系统,26,泌尿系统,27,Acute rejection,泌尿系统,28,Urinary tract obstruction,泌尿系统,29,Occlusion of renal artery,泌尿系统,30,介入试验（interventional test）,用于机械性与非机械性梗阻的鉴别 速尿 0.5 mg/kg，静脉注射,利尿试验（Diureti

7、c test）,泌尿系统,31,iv速尿,重度机械性梗阻,泌尿系统,32,iv速尿,泌尿系统,33,非机械性梗阻,iv速尿,泌尿系统,34,iv速尿,泌尿系统,35,iv速尿,不完全机械性梗阻,泌尿系统,36,iv速尿,泌尿系统,37,iv速尿,机械性非机械性梗阻,泌尿系统,38,iv速尿,泌尿系统,39,泌尿系统,40,泌尿系统,41,介入试验 （interventional test）,巯甲丙脯酸试验（Captopril test）,诊断肾血管性高血压,泌尿系统,42,泌尿系统,43,泌尿系统,44,Left artery stenosis,Post-captopril renal ima

8、ge,Pre-captopril renal image,泌尿系统,45,泌尿系统,46,2009-6-29（术后1个月）,泌尿系统,47,术前,泌尿系统,48,术后六个月,泌尿系统,49,非显像检查法-肾图 Renogram,检查用药：131I-OIH 肾图仪 可得到左、右肾的时间放射性曲线 可得到定量分析指标 价廉、操作方便 准确性较低,泌尿系统,50,肾图仪,泌尿系统,51,泌尿系统,52,右侧上尿路机械性梗阻,左侧上尿路非机械性梗阻,利尿肾图,interventional test,泌尿系统,53,输尿管膀胱反流显像 Vesicoureteral Reflux Imaging,显像剂：

9、99TcmDTPA 直接法：经导尿管行膀胱灌注 间接法：静脉注射 观察有无膀胱输尿管返流,泌尿系统,54,泌尿系统,55,泌尿系统,56,肾静态显像 Renal Static Imaging,显像剂：99mTcDMSA 显像剂入血后慢速通过肾脏，短时停留在肾小 管上皮细胞内,泌尿系统,57,正常所见,泌尿系统,58,临床应用,肾脏位置、大小及形态的判断,Horseshoe kidney,ectopic kidney,泌尿系统,59,泌尿系感染的辅助诊断,临床应用,瘢痕征（scarred kidney） 皮质变薄 肾萎缩（Renal atrophy）,泌尿系统,60,Scarred kidney

10、,生殖系统核医学,阴囊显像 Scrotal imaging,泌尿系统,62,显像方法及正常表现,显像剂：99mTCO4-或99mTC-RBC 显像方式：动态 (血流) + 静态 (血池) 体位：患者仰卧位，前位采集图像 正常表现：血流相(-) + 血池相(-),泌尿系统,63,血流相,血池相,正常影像,泌尿系统,64,临床应用：,急性睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别诊断,急性睾丸扭转：血流相基本正常，血池相患侧睾丸中心区 呈椭圆型放射性减低或缺损的“晕圈”样表现。 急性副睾睾丸炎：血流相见患侧阴囊血流增加，血池患侧 弥漫性放射性增浓，无中心减低区。,泌尿系统,65,左侧睾丸扭转,血流相,血池相,泌尿系统,66,血流相,血池相,右侧附睾睾丸炎,泌尿系统,67,