医科大学精品课件：心理干预(姚6）.ppt

1、心理干预,魏钦令 中山大学附属第三医院精神科,学习目标,熟悉: 心理治疗的概念、基本过程、基本原则、基本技术及适用范围； 常见心理治疗的基本方法和适应症 精神分析疗法 行为疗法（系统脱敏法、厌恶疗法及生物反馈法等） 认知疗法 以人为中心疗法 森田疗法 暗示和催眠疗法。,心理干预 概述,心理干预的概述 心理干预的概念 心理干预的内容与方式 心理咨询和心理治疗的概念以及二者的关系 心理治疗 概述与简史 心理治疗的范围 心理治疗的基本过程和原则 心理治疗的基本技术,Psychological intervention 在心理学理论指导下, 有计划、有步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加

2、影响，使之向预定目标变化的过程。,心理干预的概念,健康促进,预防性干预,干预面向普通人群 目标是促进心理健康和幸福感 一级预防,心理治疗,针对不同群体实行的不同的干预措施,干预针对高险人群 目标是减少发生心理障碍的危险性 二级预防,干预针对那些已出现心理障碍的个体 目标是减轻障碍 三级预防,保护抗应激损伤的能力 增强自我控制，促进个人发展,A.积极的心理健康 （positive mental health） B.危险因素 （risk factor） C.保护因素 （protective factor）,易感的人格因素或环境因素,与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素

3、。,健康促进（health promotion）,心理咨询的概念,Psychological counseling 受过专业训练的咨询者依据心理学的理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。,心理治疗的概念,Psychotherapy 又称精神治疗 由受过专业训练的治疗者，在一定程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。,心理咨询与心理治疗的关系,1.都是运用心理学的理论和方法； 2.都由受过

4、专业训练的人员实施； 3.服务对象都是需要给予心理帮助者； 4. 都要在良好的人际关系下进行； 5.目的都是为了改变不良认识和行;为，增强身心健康等。,（一） 综合性医院临床各科的心理问题 1、急性疾病病人：精神支持、降低心理应激反应水平 2、慢性疾病病人：集体、支持治疗 3、心身疾病病人：直接针对病理过程采取心理矫正 （二）精神心理科及相关的病人 （三）各类行为问题 （性行为障碍、肥胖、烟酒瘾、口吃等） （四） 社会适应不良 （自卑、自责、攻击、失眠等）,心理治疗的适用范围,心理治疗的基本过程,初期阶段,中期阶段,结束阶段,建立治疗关系； 收集信息； 评估和确认问题； 制定治疗方案。,依据治

5、疗方案，采取适宜的治疗措施，解决心理问题。,处理结束治疗所产生的问题； 帮助患者迁移和巩固治疗效果。,心理治疗的基本原则,依赖性原则 整体性原则 发展性原则 个性化原则 中立性原则 保密性原则,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,是心理治疗的第一步。,attending,了解情况 建立良好的治疗关系 给予帮助,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)

6、解 释 技 术 (八)非言语性技巧,是心理治疗最常用的方法。,question,封闭式提问（closed question） 开放式提问（open question）,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。,encouragement,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技

7、 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。,paraphrase,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,reflection of feeling,是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。,澄清事件背后隐藏的情绪 推动对感受相关内容讨论,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容

8、反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,confrontation,是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。,心理治疗的基本技术,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,interpretation,依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。 解释是治疗技术中最复杂的一种。,心理治疗的基本技术

9、,(一)倾 听 技 术 (二)提 问 技 术 (三)鼓 励 技 术 (四)内容反应技术 (五)情感反应技术 (六)面 质 技 术 (七)解 释 技 术 (八)非言语性技巧,非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。,心理治疗的基本技术,心理干预各论,精神分析与心理动力学治疗 经典的精神分析疗法、客体关系取向的心理治疗 行为疗法 认知疗法 以人为中心疗法 森田疗法 暗示和催眠疗法 家庭治疗 团体治疗 危机干预 临床心理会诊,精神分析疗法（psychoanalytic therapy） 在精神分析理论的指导下，治疗者运用自由联想、释梦、移情与反移情分析、阐

10、释等技术，发现病人压抑在潜意识中的冲突，使病人领悟到心理问题的潜意识症结，让焦虑的情绪得到宣泄，从而使其能以现实的方式处理和适应各种情况。 心理动力学治疗（psychodynamic therapy）。 现在将弗洛伊德与其后的现代精神分析取向的各种疗法，统称为。,经典精神分析疗法,奥地利医生弗洛伊德于19世纪末创立的精神分析疗法（psychoanalytic therapy）是现代心理治疗的开端。,Sigmund Freud 18561939,精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。,精神分析治疗的设置,让病人躺在沙发上是经典的分析情景（现在广义的心理动

11、力学治疗多采用面对面谈话的方式）。 治疗时程一般为50分钟，每周来访2-3次。,经典精神分析疗法应用评估,最初见面的几次会谈，要先对病人是否适合做精神分析做必要的评估。 精神分析对神经症性的障碍疗效较好。,经典精神分析疗法的治疗技术,1.介绍精神分析治疗的基本程序和目的 2.节制和自由联想(free association) 3.阻抗(resistance）及其解释 4.移情(transference)及其解释 5.反移情(counter transference)及其处理 6.梦的理论与临床应用 （1）梦是通向潜意识的捷径 （2）梦是潜意识冲突的表现 7.结束治疗,客体关系取向的心理治疗,重

12、点放在关系的病理上，来访者是遭受“联系困扰”之苦，而不是遭受“症状”之苦； 治疗的重点应放在内部客体关系在建立和维持关系中所起的作用。 在构成来访者生活的各种关系中，首先考虑的是来访者与治疗者的关系。,客体关系取向的心理治疗的治疗方法,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,允诺参与,投射性认同,面质,结束,以含有关心、承诺和参与等成分的关系满足一些客体关系需要使来访者继续留在治疗关系中。,正确应用反移情使来访者产生投射性认同，然后使其隐藏信息公开化，使其意识到自己的想法。,运用言语反应描述来访者感受、想法和行为中的存在的矛盾，动员来访者指向更深刻的自我认识和更积极的行为。,来访者要自己从病态

13、的客体关系中解脱出来，挣脱过去与自己形成病态联结的人的束缚。 治疗者与来访者的分离。,行为疗法（behavior therapy),建立在行为学习理论 基础上的心理治疗方法； 正常行为是学习得来的，异常行为也是学习得来的； 依据条件反射学说和社会学习理论，以减轻或改善来访者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术总称。 心理发展史上第二里程碑。,行为治疗的基本原则,.通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为； .循序渐进； .强调实践或练习。,指在行为疗法前对环境中和行为者本身的影响或控制问题的因素作一系统地分析。 记录方式：记日记或评定量表 有时行为记录过程会引起被观测行为的改变，这种情况称作观

14、察反应。,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,systematic desensitization,基本思想： 治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,行为治疗的主要方法,主要用于治疗恐怖症,flooding therapy,冲击疗法又称满灌疗法

15、，其基本原则与系统脱敏法相反。 使来访者突然完全、持续暴露于引起不良行为的情境刺激中，不良行为慢慢消退。 适用于恐怖症。 不宜随便应用，应选择适合接受治疗的对象。,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,行为治疗的主要方法,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。,aversion therapy,厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。,行为治疗的主要

16、方法,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,behavior modeling,行为塑造法是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。 适用于恐怖症、多动症、神经厌食症、肥胖症、药瘾者和酒瘾者等的矫治以及对于孤独症儿童和精神发育不全的儿童都有疗效。,行为治疗的主要方法,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,relaxation therapy,松弛疗法是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应

17、所造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。 该疗法的中心环节是掌握紧张-松弛的周期循环。 松弛疗法对于缓解紧张性头痛、失眠、高血压、焦虑、愤怒等生理心理症状较为有效，肌肉放松被认为是恐怖症和广泛焦虑障碍的有效疗法。松弛疗法对于副交感神经兴奋引起的内脏和躯体疾病均可起到良好的调整作用。,行为治疗的主要方法,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,biological feedback therapy,生物反馈疗法是20世纪60年代在实验心理学内发展起来的治疗技术。是在电子仪器的帮助下，将身体内部的生物电活动加以

18、放大，放大后的机体电活动信息以视觉或听觉形式呈现出来，使患者得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。,行为治疗的主要方法,（一）行为功能分析 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 （五）行为塑造法 （六）松弛疗法 （七）生物反馈疗法,biological feedback therapy,常用的生物反馈仪有肌电反馈仪、皮温反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪、心率反馈仪、血压反馈仪。 生物反馈疗法具有无损伤、无痛苦、无药物副作用、方法简便、治疗范围广等优点，广泛应用于各科心身疾病、神经症和某些精神病。,行为治疗的主要方法,行为治疗的适应证,1.恐惧症

19、、强迫症及焦虑症等。 2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。 3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。 4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。 5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。 6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。 7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。 8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。 9.学习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。 10.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。,行为治疗的评价,行为疗法的着眼点是可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态。如果病人的心理或行为问题能比较客观的观察

20、和了解，就较适合采用行为疗法；但如果病人的问题比较抽象或性质模糊不清，不宜马上运用行为疗法。,认知疗法的种类,艾里斯（A.Ellis） 理性情绪疗法 rational-emotive therapy 贝克（A.T.Beck） 认知疗法（cognitive therapy） 迈肯鲍姆（D.Meichenbaum） 认知行为矫正（cognitive behavior modification）,理性情绪疗法,事件本身并非是引起情绪反应或行为后果的原因，人们对事件的不合理信念才是真正原因之所在，不同的信念会可以引发不同的情绪或行为。 要改善人们的不良情绪和行为，就要劝导干预非理性观念的发生和存在，而

21、代之以理性的信念。效果产生了，接着会产生积极的情绪和行为，心里的困扰因此消除或减弱，愉快充实的新感觉就会产生。这就是理性情绪疗法。,理性情绪疗法的完整治疗模式,Activing events,beliefs,Emotional and behavioral consequences,Disputing irrational beliefs,effect,New feeling,自我完美信念； 非理性信念的基本形式 公平世界信念； 自我中心信念。 绝对化； 非理性信念的特征 过分概括化； 糟糕至极。,理性情绪疗法,程序,（1）心理诊断 (psycho diagnosis) （2）领悟 (insi

22、ght) （3）修通 (working through) （4）再教育 (reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心； 找出ABC； 一起协商，制定目标(情绪和行为)； 介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果； 他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省； 只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,理性情绪疗法,技术,(1)与不合理信念辩论 (2)合理情绪想像技术 (3)认知家

23、庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应； 帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应； 停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,贝克的认知疗法,由贝克（A.T.Beck）在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。 贝克认为：认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。 心理障碍的产生并不是激发事件或不良刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。,Beck,underlying dysfun

24、ctional assumptions,negative automatic thoughts,（1）非此即彼 （2）灾难化 （3）使不合格或打折 （4）情绪推理 （5）贴标签 （6）最大化/最小化,（7）精神过滤（或称选择性注意） （8）度人之心 （9）以偏概全 （10）个性化 （11）“应该”和“必须”陈述 （12）管状视力,认知歪曲形式(贝克),贝克的认知疗法,步骤,第一步，了解情况，建立治疗关系。 第二步，识别与检测自动负性想法。 第三步，识别与盘诘功能失调性假设。 第四步，布置作业或制定行为计划。,1、识别负性自动思维 2、检验负性自动想法 3、识别功能失调性假设 4、盘诘功能失调性

25、假设,技术,（1）回忆最近的一个具体事例； （2）用想象或角色扮演再现情绪体验； （3）会谈时人为引起当事人情绪改变； （4）当来访者否认有自动想法存在时，可请来访者说明他对事件的看法； （5）认知治疗记录。,贝克的认知疗法,1、识别负性自动思维 2、检验负性自动想法 3、识别功能失调性假设 4、盘诘功能失调性假设,技术,采取“协同检验的方法： （1）言语盘问法； （2）行为实验,（1）查找负性自动想法的主题； （2）逻辑错误； （3）箭头向下法。,（1）设计活动安排表； （2）进行行为评定； （3）布置作业。,贝克的认知疗法,认知治疗适应证,理性情绪疗法适应证为抑郁症、焦虑症、恐怖症，特别是

26、社交恐怖症。 贝克的认知疗法适应证则包括抑郁症、广泛焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、物质滥用、进食障碍、配偶问题、住院抑郁患者。,以人为中心疗法,由美国心理学家卡尔罗杰斯（C.R.Rogers）创立; 最初称：“非指导性治疗”,上世纪五十年代称：“来访者中心疗法（client-centered therapy）”，上世纪七十年代定为：“以人为中心的治疗(person centered psychotherapy)”。 是人本主义心理治疗的主要流派之一。,C.R.Rogers,人有与生俱来的自我成长倾向，个体的心理问题是因为成长受阻造成的。 在个体成长过程中，由于他人（如父母）对个体施加了种种价值

27、条件，导致自我概念与自我经验不一致，迫使其歪曲了自我的真实感觉，行为与真实的情感之间日趋分离，焦虑与抑郁等问题就此产生，自我的需要未能实现，自我成长受阻，成长也就停止。,以人为中心疗法 -对心理问题的解释,以来访者为中心； 创造一个使来访者自我发现、自我成长的环境和氛围，向来访者提供重新开始成长的机会和自由表达的空间； 帮助来访者 认识、理解正视自己真实的情绪和需求， 启发其潜能的释放，使之从否定自己的情绪和需求的状态转而接受自己， 并依靠自身的成长、成熟战胜不良的情绪和行为。,以人为中心疗法-概述,以人为中心疗法 -治疗的条件和氛围,1.真诚一致（congruence）,2.无条件积极关注（

28、unconditional positive regard）,3.共情（empathy）或设身处地的理解,以人为中心疗法的适应证与评价,以人为中心疗法适用于治疗有某种心理问题的正常人或轻度心理障碍患者。,以人为中心疗法对心理治疗领域的一个主要贡献是令人信服地提炼出良好的治疗关系是治疗变化的要素。这已经成为现代治疗实践的共同基础。 来访者中心疗法不主张对障碍进行分类，有排斥诊断和评估的倾向，这可能妨碍了其在临床实践中的应用。,森田疗法,森田疗法（Morita Therapy）是上个世纪20年代由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。 是一种超越言语和理性的治疗

29、方法。,森田正马 (18741938),神经症的森田学说,把神经症称之为神经质，分为： 普通神经质、强迫观念症（包括恐怖症）、发作性神经症（焦虑症） 神经症发生的基础是疑病素质 内省力强，对自己的心身过分担心，特别敏感。 生的欲望和死的恐惧过于强烈，怕疾病、怕失败、怕失去，这是神经质者所特有的心理病理学基础 精神交互作用和思想矛盾（心理冲突）,疑病基础某种感觉注意力 感觉敏感注意力集中固定症状和疾病。,神经症的森田心理病理学说,森田疗法的重点在于陶冶疑病性素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。,森田疗法的治疗原则,治疗原则,“顺其自然” “为所当为”,指对出现的情绪和症状不在乎。,要求做自己应

30、该做的事，坚持日常工作学习，无论自己的心情如何。,森田疗法的适应证与评价,森田疗法适用年龄为15-40岁。多以住院为主，门诊治疗只适用于轻症。 适应证：包括强迫症、疑病症、焦虑症和自主神经功能紊乱。,局限性：对于有人格障碍或深层次创伤的来访者是不适用的。此外，由于无法忍受治疗期间的痛苦而放弃治疗。,暗示疗法,暗示疗法（suggestion therapy）是指治疗师有意识的使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。,催眠疗法（hypnotherapy）,是运用暗示的方法使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。,催眠治疗是一种经济而行之有效的心理疗法，主要用于治疗各种神经症、心身疾病、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。 既可独立使用，也可与其他心理疗法联合使用。 既可以用于临床，也可以用于非临床，,催眠疗法的适应证,学习目标,熟悉: 心理治疗的概念、基本过程、基本原则、基本技术及适用范围； 常见心理治疗的基本方法和适应症 精神分析疗法 行为疗法（系统脱敏法、厌恶疗法及生物反馈法等） 认知疗法 以人为中心疗法 森田疗法 暗示和催眠疗法。,谢谢,