医科大学精品课件：（实习4）脊柱检查法.ppt

1、Physical Examination (Spine),Spine,33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4 23个椎间盘 C2S1 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1,Insp-： 生理弯曲 畸形： Kyphosis（角状结核、骨折、肿瘤） （圆弧形强直性脊柱炎、姿态性驼背） Scoliosis（idiopathic ） 椎旁肌痉挛 胸廓是否对称,Palp-： *解剖标志：颈椎下段最突出的棘突C7； 两侧肩胛下角水平线T7棘突 两侧髂嵴最高点连线L34棘突 棘突排列： 用示、中指沿棘突从上而下划过侧凸畸形 棘突或椎旁压痛,Percu-： 棘突叩痛 椎旁叩痛,Mot- & Meas-： Ran

2、ge of motion Np 0 身体直立，头向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 3545 45 extension 3545 2030 lateral bending (L/R) 45 30 rotation (L/R) 6080 30,Special test： Cervical spine： Eatons sign(臂丛神经牵拉试验) Spurlings sign(压颈试验) 引颈试验, Lumbar spine： Straight leg raising test(直腿抬高试验和加强试验)：L5, S1 (Lasgues sign) Wel

3、l-leg straight leg raising test(健侧直腿抬高试验) Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验)：L3, L4, 拾物试验 腰骶关节过伸试验 髋关节过伸试验 Gaenslens sign(骶髂关节扭转试验) 斜扳试验,Neurologic examination： 1. Sensation： 浅感觉：触觉，痛觉，温度觉 逐次向下检查，标记感觉 减退区消失区正常区 深感觉：位置觉，震动觉,C13：枕部，颈部 C4：肩胛部 C57：手，前臂及上臂桡侧 C8T2：手，前臂及上臂尺侧 T4：乳腺 T8：肋弓下缘 T10：脐 T12L1：腹股沟

4、L15：下肢前面 S13：下肢后面 S45：臀内侧面，会阴，肛门，生殖器,脊髓节段性感觉支配示意图,感觉检查关键点,C2：枕骨粗隆 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节顶部 C5：肘前窝的桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘前窝的尺侧 T2：腋窝 T3：锁骨中线第3肋间 T4：乳腺 T5：锁骨中线第5肋间 T6：剑突 T7：锁骨中线第7肋间 T8：肋弓下缘,T9：锁骨中线第9肋间 T10：脐 T11：锁骨中线第11肋间 T12：腹股沟 L1：大腿前上部 L2：大腿前中部 L3：股骨内侧 L4：内踝 L5：第三趾关节背侧 S1：足跟外侧 S2：腘窝 S3：坐骨结节 S45：肛门周围,2.

5、 Muscular tension (肌张力)： 静息状态下肌肉的紧张度。 ：肌肉坚实，被动运动阻力增加 痉挛性 折刀样 锥体束损害 强直性 铅管样 锥体外系损害 齿轮样 伴震颤 ：肌肉松软，被动运动阻力减低，关节过伸 周围神经、脊髓灰质前角病变,3. Muscular strength (肌力)： 检查法：作对抗运动；双侧对比,分级： 0 Zero 肌肉完全无收缩，无活动。（完全瘫痪） Trace 肌肉有收缩，但关节无活动。 Poor 肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力。 Fair 能对抗重力使关节活动，但不能对抗阻力。 Good 能对抗重力和较弱阻力使关节活动。 Normal 能对抗强阻

6、力。（正常）,三角肌（颈5-6） C5 肱二头肌（颈5-6） C6 前臂伸肌群（颈6-7） C6 肱三头肌（颈7-8） C7 前臂屈肌群（颈7-8） C7 并指，分指（颈8-胸1） C8,髂腰肌（腰1-4） L2 股四头肌（腰2-4） L3 股二头肌（腰4-骶2） 胫骨前肌（腰4-骶1） L4 拇长伸肌（腰4-骶1） L5 小腿三头肌（腰5-骶2） S1 腓骨长短肌（腰4-骶1）, Superficial reflex (浅反射)： Abdominal reflex(腹壁反射) 上 T78 中 T910 下 T1112 Cremasteric reflex(提睾反射) L12 Anal ref

7、lex(肛门反射) S45 球海绵体反射 S34 足底反射 S12,4. Reflex：, Deep tendon reflex (深反射)： Biceps reflex(肱二头肌反射) C56 Triceps reflex(肱三头肌反射) C67 Brachioradialis reflex(肱桡肌反射/桡骨膜反射) C58 Patellar tendon reflex(膝腱反射) L24 Achilles tendon reflex(跟腱反射) S12,5. Pathologic reflex(病理征)： 锥体束受损,Hoffmann sign Babinski sign Oppenheim sign Gordon sign Chaddock sign,髌阵挛 踝阵挛,病 理 反 射,Neurologic examination： 内容：感觉，肌力，肌张力，反射 Cervical spine 上肢、躯干、下肢 Lumbar spine 下肢、会阴区,足底,