1、心脏疾病,徐璐,动脉粥样硬化（AS）,主要累及大中动脉 多见于中老年人 基本病变：,病因,高脂血症：LDL、VLDL & HDL 糖尿病/高胰岛素血症：继发性高脂血症 高血压：机械冲击 吸烟：主要的、独立的危险因子 遗传因素 其他：年龄、性别、肥胖,动脉结构,弹力纤维,平滑肌,发病机制,内皮细胞损伤,生长因子,单核cell,SMC,内皮下间隙,摄入脂质,单核细胞源性泡沫细胞,SMC源性泡沫细胞,基本病变,粥样斑块成分： 细胞：SMC、巨噬细胞 细胞外基质 细胞内外的脂质,脂纹（fatty streak）,部位：主动脉后壁及其分支出口处 肉眼观： 点状或条纹状 黄色 隆起或不隆起于内膜,脂纹,镜
2、下： 内膜下大量泡沫细胞,纤维斑块,由脂纹发展而来 大体表现： 内膜面 散在不规则隆起斑块 浅黄-灰黄-瓷白,粥样斑块,由纤维斑块深层细胞坏死发展而来 大体： 内膜面灰黄色斑块 向内膜隆起 压迫深部中膜 切面 管腔面为灰白色质硬组织 深部为黄色或黄白色粥样物质,粥样斑块,镜下： 纤维帽下大量细胞坏死崩解产物 胆固醇结晶（针状空隙） 钙盐沉积 斑块边缘出现肉芽组织 少量淋巴细胞和泡沫细胞 中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏,复合性病变,纤维斑块和粥样斑块的继发病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成,复合性病变,钙化 动脉瘤形成 血管管腔狭窄,动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,冠脉前降支多
3、见 右主干 左主干,心绞痛,心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛 机制：,心绞痛,分类： 稳定性 不稳定性 变异性,心肌梗死,冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致较大范围的心肌坏死 分类： 心内膜下心肌梗死： 多发性小灶性坏死 不规则分布左室四周 透壁性心肌梗死,心肌梗死,贫血性梗死,心肌梗死合并症,心衰 心脏破裂 室壁瘤 附壁血栓形成 心源性休克 急性心包炎 心率失常,脑动脉粥样硬化,原发性高血压,原因未明 主要症状：体循环动脉血压升高 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 全身细动脉硬化 心、脑、肾及眼底病变,良性高血压,机能紊乱期 血管：全身细小动脉 收缩：间歇性 病变：非器质性 可恢复 动脉病变期 内脏病变期,仅有12层平滑肌细胞 血管径1mm,动脉病变期,细动脉硬化 细动脉玻璃样变 肾入球小动脉及视网膜动脉 机制：,内脏病变期,心脏： 左心室代偿性肥大 向心性肥大离心性肥大,内脏病变期,肾脏： 肾小球缺血、纤维化和玻变 相应肾小管缺血、萎缩以及消失 间质纤维增生、淋巴细胞浸润 相对正常肾小球代偿性肥大 原发性颗粒性固缩肾,内脏病变期,脑： 脑细小动脉硬化 局部缺血 血管通透性 高血压脑病 脑软化、脑水肿,内脏病变期,视网膜,
